Этими скриншотами я запечатлил для себя наиболее ободряющие отзывы лично для меня. Они - свет в темноте, друзья.
Прямое доказательство того, что хоть нас и зазомбировали в сторону безразличия к окружающему, хоть и пытаются искоренить добродетель, мы те - кто светит.
Это, разумеется, не про всех, но чем нас больше, тем лучше.

Я вспоминал о том, как начинал этот канал, и мне стало так гадко на душе. Вести дневник - лучшее средство понять, в какую сторону, по какой причине и как меняется твоя жизнь. Мало того, что я перечитал все свои посты, начиная с самого первого, который я и правда прочел запойно, я перечитал отзывы публики со словами поддержки. И на финальном моменте я четко осознал, что предал вас, а заодно и самого себя. Раньше посты выходили раз в сутки (мало того, они выходили вообще в никуда, для меня и пары близких друзей. Если бы админ ПЗМ, который был в их числе, не репостнул мои каракули у себя на канале, их бы так никто и не увидел. К слову, я его даже об этом не просил, просто хотелось поделиться сложностями, как это подобает среднестатистическому экстраверту). Посты эти содержали мини-отчет за проделанную работу. Но я поддался слабости и немного выгорел.

Черт с ним, я всего лишь человек. И все это не ради хайпа. Это только для того, чтобы вы поняли одну простую штуку: добро порождает добро. Если бы каждый из вас оказался на моем месте и делал бы то же самое так же, как и я, (тут оговорка: это не всегда первоклассная помощь, просто я был человеком) каждый бы принимал в свой адрес подобные высказывания. Это лишь позыв понять, что мораль в социуме не мертва, как бы ни старались нас извратить СМИ и интернетики.

Что бы там ни было, я свято верю в то, что мы живем во тьме, а свет - достояние каждого из нас по отдельности до тех пор, пока мы сами его в себе не потушим. Какую сторону выбрать - решать вам. И мы неминуемо становимся циниками перед лицом смерто-жизненного цикла, но каждый лицемер время от времени оказывается у зеркала - там я советую вам видеть себя настоящего. А этого настоящего призываю делать мир лучше для всех.

Всем привет! Да, я пропал, решаю один нерешаемый вопрос (это не так), но не поздравить с 1-м сентября товарищей - значит быть последним говноедом. И не важно, учитесь ли вы или давно окончили, или вы вообще дети наших высокопоставленных господ, которым на все похуй - день значимый, символический. Сегодня во многих медах прошли первые лекции для первокурсников, которые по незнанке всем своим белохалатным роем в сменной обуви заполонили аудитории и лишний раз улыбнули лекторов. Я уже не помню, что и как было на мой первый день учебы в меде, но точно мне помнится только одно: народу в громадной аудитории было столько, что те, кому не хватило мест сидели внизу на полу в позе лотоса или на ступеньках или даже на коленях у друзей. Записывали диктуемое все без исключения. Диктовка быстрая, непривычная, материала дохуя - где-то на 30-ю страницу писанины от руки меня стали терзать смутные сомнения (а не съебаться ли?!?!?).

Но я не съебался. Гордиться тут особо нечем, но за неимением иных предметов для бахвальства я горжусь. Был я студентом откровенно нерадивым, увы. Все всегда, кто постарше, говорят, что потом пробелы будет заполнить все сложнее и сложнее (нет времени, сил - семья, работа, понос и рвота), и они правы. Учитесъ, друзья, и еще раз учитесъ, представьте, что вы губка, и впитывайте. В конце концов теперь, стало быть, именно эти первые 6 лет определяют качество участкового терапевта или педиатра на выходе. На этом моменте меня постиг порыв быть точным и кратким, не пиздеть попусту: с праздником, братья/сестры (мед)!!!

Прошло 13 дней с момента выхода последнего поста. 13 - сакраментальное число, если кто не знает. И мб это все пиздежь, но меня оно преследует всю жизнь. В нем нет ничего плохого, черт к нему не привязан в придачу. По совместительству это последний день моего отпуска, разумеется, чтобы его посмаковать, я проснулся ни свет, ни заря - сижу, предаваясь смешанным чувствам, потягивая кальян. И мне хочется порадовать вас чем-то годным, но, увы, не знаю, как зайдет. Дерзну, даже если все и отпишутся.

Итак, как для меня закончилось лето: с работы, которая стала поводом для создания данного канала я уволился. Ровно через неделю после меня ушел с поста и мой любимый заведующий. Совпадение ли? - Не думаю.

Почему уволился? Причины раскрывать не буду, но они есть. Уходя, я услышал много приятного из уст своих старших коллег, что лестно, конечно, но на душе было так себе из-за чувства своего рода предательства коллектива и своей семьи с участка №13. Я много где работал до этого, но ни разу до этих пор я не испытывал чувства сожаления в конце (во многом благодаря вашему участию). При уходе из поликлиники нужно было от руки написать своего рода обходной лист, как было бы это при выпуске с учебы в ВУЗе или в орде: нужно сдать все рецептурные бланки, справки, больничные листы (строго подотчетный документ), рабочий (нерабочий) планшет и тому подобное под роспись принимающих, после чего двигать в отдел кадров за справкой о стаже работы и трудовой книжкой.

Увольнение произошло впритык с отъездом в алко-развратный круиз по матушке-России, где я увидел своих близких, родных и прекрасных друзей (некоторые из них слишком хороши, чтобы вообще быть правдой). Побывал на свадьбе, где довелось пообщаться с представителями прокуратуры в неформальной (до рвоты в перерывах между матерными шутками) обстановке и задать интересующие меня вопросы без опасений, что меня начнут подозревать в какой-нибудь лаже. По понятным причинам я плохо помню, что сами вопросы, что ответы на них, но суть примерно такова: все не так плохо, медицина пока что очень даже защищена от посягательств на нее. Хорошо бы еще вспомнить мои советы - тогда все будет совсем хорошо.

Позволил, короче, себе отдохнуть до самого ахуения, хотя вышло все равно боком в некоторых местах. Судьба канала осталась спорной: люди утверждают, что даже если основная тематика и исчезнет - я сам по себе не так уж и плох, что просто можно немного изменить суть контента, и это останется интересным. Я же не такой лютый оптимист, но надеюсь на понимание с вашей стороны. Попытки же выдумывать истории, чтобы все думали, что я все еще участковый терапевт - дно и враки (хотя на самом деле, если придаться воспоминаниям, осталось еще очень много материала). Теперь я буду писать о том, что вспомню и о том, что происходит на учебе или новой работе, если таковую найду. Так или иначе, театр абсурда и тупости - он повсюду. Задорнову хватало, и мне хватит.

В конце-концов, друзья, я решил основательно придаться учебе. Ибо если делать два дела одновременно - херово выйдет и то и другое, я же не Цезарь. Почти пол года я просыпался в 6 утра, на учебе все далал наспех, лишь бы вовремя освободиться, чтобы побежать на работу, а возвращался домой после 18:00-19:00 при удачном раскладе, принимал пищу раз в день, впитывать новую информацию просто не было сил и времени, особенно с учетом суточных дежурств на базе в выходные.

Так или иначе Сектор №13 тоже стал своего рода семьей. Надеюсь, так оно и останется и будет развиваться. Мне еще есть, что рассказать, пока помирать не собираюсь. Теперь основной упор я хочу сделать на образование себя и вас одновременно - что-то типа записи лекций, я лучше запомню прочтенное, а вы прочтете что-то новое и, может быть, тоже запомните. Не думаю, что теперь останется хоть какая-то тема без клинического примера, ведь насмотрелся я всякого. Если получится найти более лафовую работу, это будет ахуитительным плюсом, но пока что голяк. Так же посты не будут лишены ебанутых метафор и больной иронии, если кто-то это рассмотрел в предыдущих.

Я тут присел, чтобы подумать над новым постом. Подумал-подумал, подумал-придумал.
Взвесил частоту тех или иных патологий, которые встречались мне за время практики (до сих пор мне порой снится, что на меня надевают наручники и ведут в камеру со здоровенными урками), и чаще всего мне встречались мальчишки и девчонки за 60 с ГБ.

Сразу стоит оговориться: я не опишу рекомендации, как богоподобные члены ВОЗ, я опишу общий поликлинический подход к данной проблеме в амбулаторных условиях.
Итак, я в курсе, что есть на свете очень много причин, которые приводят к артериальной гипертензии, это как патологии эндокринного харатера, так и неврологического или вопрос нарушения самой гемодинамики. Так же, разумеется, мы обойдем тему физических гемодинамических параметров. Итого: сейчас будет первый пост за то, как оно, думаю, воспринимается в поликлинике в целом (может даже более обширно), а следующим постом будет то, как надо бы понимать все эти дела.

Прежде всего классификация для даунов: 1) Причина нас сильно не интересует, если это не четкая клиника, например, феохромацитомы, которую можно разглядеть невооруженным глазом. 2) Степени ГБ: диастолическое АД игнорируется. Систолическое АД 140-160 - 1 ст., 160-180 - 2 ст, > 180 мм Hg - 3 степень (3 степень существует только в матушке-России, если что, всему миру хватает и двух). 3) Стадии: 1 стадия - не ебет. 2 стадия - до ОНМК, ОИМ. 3 стадия - после. Всё.

Классификация нужна была для постановки диагноза, если что. Короче: есть бабка, у которой цифры АД нестабильны. Порой они зашкаливают, скажем, за 160 мм Hg, от этого у нее, допустим, болит бошка и при виде привычного фона своей коммуналки она видит звездочки. В общем - она этим недовольна - это и есть повод для вызова врача.

Ты - участковый, котому надо бабку полечить. Ну, хуле, полечи, раз пришел: юзаем ингибиторы АПФ/сартаны в качестве первой линии (иАПФ более предпочтительны в силу того, что они замедляют ремоделирование миокарда, это сложные высокие материи, но пока что просто принимаем это на веру - в конце концов иАПФ тупо дают больший процент по выживаемости после внесения коррективов в жизнь бабки нашими кривыми ручками). Итого, используется из всего изобилия: Эналаприл 5/10 мг дважды в день, кто поумнее, тот знает названия еще и других препаратов данной группы. Если вдруг побочкой мы имеем сухой кашель, надо думать о том, что взбунтовался брадикинин, а следовательно бабку надо пересадить на сартаны (БРА - блокаторы ангиотензиновых рецепторов) - Лозартан 50/100 мг в сутки разово (так же имеет опосредованный положительный эффект, когда целью мы имеем снизить уровень мочевой кислоты у подагрических пациентов), Валсартан 80/160 мг так же разово в сутки (сартанов аналогично иАПФ в мире существует побольше, но нахуй они кому нужны, правда?)

Ингибиторы кальциевых каналов: Амлодипин 5/10 мг разово в сутки, а если он дает отеки - Леркандипин по той же схеме. Ну, как по мне, астрономия будет посложнее.

В силу сопутствующей патологии, типа ИБС, или даже просто от нехуй делать, бета-блокаторы (снижают АД опосредованно в силу снижения минутного выброса крови, изначально нужны для контроля ЧСС): Бисопролол до 10 мг в зависимости от ЧСС - доза определяется тычком в небо. Эгилок до 200 мг/сутки - так же тычком, но прием необходимо поделить на два раза в сутки. В случае наличия обструктивного синдрома в легких - Небиволол по схеме Бисопролола.
Теперь диуретики, которыми ГБ не лечится, но лечение ими "оговаривается" (механизм в снижении объема циркулирующей крови - опять же для даунов: если в замкнутой системе труб больше воды, чем там может быть, давление там выше). Итого: Из калий-сберегающих это Верошпирон, обычно в дозировке 25 мг в сутки натощак. Из несберегающих это Фуросемид 20/40 мг, Торасемид 5/10 мг, Гипотиазид 12.5/25 мг - все тоже натощак. Тут надо учитывать, что Верошпирон можно дать в качестве монотерапии, если вывозят почки, а вот все остальное без Верошпирона дать нельзя, так как из крови вымоется весь калий и сердце остановится, а мы в следующие 5-10 лет будем смотреть на небо через решеточку.

Ну, в целом, вот и все. Примерно такая схема рисуется в голове врача, который забежал на две минуты на вызов. Разумеется, на самом деле это все куда более сложная хуеверть. Во многом она становится сложной в силу того, что фарм-компании штампуют кучу нового говна, которое по сути является комбинацией старого, но воняет так же. Прибегать к комбинациям препаратов в одной таблетке я не советую - это дороже для пациента, дозы корректировать сложнее. Такое понятие как "комплаэнс" нас ебать не должно в силу простой истины - кто хочет жить, тот будет делать все для этого, кто не хочет - тому туда дорога. Так что все эти спекуляции на тему приверженности однократному приему, которой всем уже, я уверен, промыли мозги, пусть идут на хуй.

В конце стоит отметить появление АРНИ - препаратов нового поколоения, это как раз комбинация Валсартана с Сакубитрилом (ингибитор неприлизина, об этом позднее), называется препарат на территории РФ "Юперио". Подает он большие надежды в силу большего замедления ремоделирования миокарда, чем иАПФ, что особенно полезно при привинтивном лечении ХСН. Ох, горе тому немедику, который это читает.

Привет! Короче общались позавчера в чатике, там один старичок приболел. Скорейшего ему выздоровления! Но в этом есть и светлая сторона, так как он напомнил мне кусочек из моей собственной истории.

Было это, пока я еще был при делах. Я убежден в том, что я, как и любой простой смертный, имею право заболеть. Нужно признать, что это право я долго не реализовывал в порыве самопожертвования ради резидентов своего участка, а далее и вообще всех участков, которые на меня повесили. Так я пережил эпидемию гриппа весной, не пустив при этом ни единой сопли, пережил и сотни случаев ОРВИ после эпидемии. Смотрел в гнойные глотки, ловил в свое лицо влажные чихи - все ни по чем.

Но, вот, свершилось. Мне настала пизда. Дело было где-то в июле, жара стояла страшная. От орды я сразу же косанул, разумеется, но с работкой вышло боком. Не прикреплен я ни к какой поликлинике, а крепеж занял бы время, за которое я и сам бы уже выздоровел. Подумал про себя - да и хуй с ним. И браво, пошатываясь и заливаясь холодным потом, двигал на работку. Сразу скажу за карму - это все пиздежь. А про сапожника без сапог - чистая правда! Чистейшая! Я даже ни разу не измерил температуру, а лечился водкой.

Условно скажем, что на вызовах в разгаре болезни я был в пятницу, а когда мне еще не стало нисколько легче, в следующий понедельник меня одарили 15-ю вызовами. Щедро, с душой, по-русски. Не имею возможности смотреть на себя со стороны, как мог делать ебанутый Тайлер Дерден, но, думаю, выглядело это стремно. В тот день каждый страждущий, глядя на меня, понимал, что у него не все так плохо. Я же, чтобы стирать с себя пот, потратил купленную в аптеке по дороге пачку салфеток за первый час работы, дальше просто всем говорил, что попал под дождь (жара, штиль, ни облачка).

Но то черт с ним, десерт всегда напоследок. И этот десерт бабушка 80 +, у которой я был в ту прошлую пятницу. Жалуется она на ознобы и боли в горле. У меня было жалоб поболее, но даже на нее хватило сил выдавить внимания и сопереживания. Заглянул к ней в рот, а там увидел то, что называется паратонзиллярным абсцессом (никогда в жизни его не видел, даже картинок не удосужился посмотреть, но увидев эту шнягу сразу все понял). Бабушка уехала в больницу, а я долго укорял себя в том, что, вероятно, сам ее заразил. Но, мы же помним, что, в конце концов, все это выдумка и любые совпадения с реальными событиями и героями случайны.

В общем берегите себя!

Встречаем все 3 части за АГ (зацените мои фотошопные навыки со школьных времен):
1) https://teletype.in/@sector13/HklJ6bSFQ
2) https://teletype.in/@sector13/r1rGckuFQ
3) https://teletype.in/@sector13/SkXZHNtKm

Очень надеюсь, что прошедшие по ссылкам свыше оценили метафору насчет АД (SOS - 505), по крайне мере я был бы рад (статьи немного подредактированы, дополнены, что будет наблюдаться и в будущем).
Теперь посты на отвлеченные темы будут здесь, а посты на конкретные образовательные темы будут на телетайпе, на которые нужно будет переходить по ссылкам. Подписчиков там у меня 0. Но это меня не сильно огорчает, ведь даже у самого блога разработчиков, где они постят всякое полезное и не очень, подписчиков всего 83 - видимо, это вся команда, которая работает с самим сайтом. Сегодня-завтра поработаю над более подробными алгоритмами лечения.