Еще один день из их череды в составе моего маленького поломничества в ментальность русского народа. Я бы с удовольствием посетил Мекку, побывал в каком-нибудь ацтекском храме или у пирамиды Хеопса - где угодно, где люди творили во имя высшего, но член мне на эту ссаную зарплатку. Люди в нашей стране, по крайней мере представители старшего поколения либо настолько глупы и необразованны, либо отрицают какие-никакие истины.

Ни для кого не секрет, что всякие раки занимают довольно большой процент как среди заболеваний в целом, так и среди причин смерти. Таких больных прилично. И вот разговор с одним из таких, что мне особенно запомнился:
- Вы принимаете назначенную вам терапию (химиотерапию)?
Ответ прост, - Мне эти таблетки не помогают, я перестала.
- Но в таком случае опухоль продолжит расти.
- Ну так выпиши мне таблетки, чтобы она исчезла.
К слову, у человека 4-я стадия. Я пытался объяснить, что иного пути нет. Что можно было бы сделать операцию когда-нибудь раньше, а сейчас придется вырезать половину органов, что не очень-то совместимо с жизнью. Общаюсь я со всеми примерно одинаково - иронично, немного с юмором, хоть он и неуместен. Это мне нужно для того, чтобы не впасть в кромешное сопереживание и не застрять у одного больного в качестве психотерапевта на несколько часов, ведь меня ждут другие люди, коих немало.
Разговор окончился фразой типа, - Еще один бесполезный ублюдок пришел.

Я на самом деле считаю, не вдаваясь в факты или аргументацию своего мнения, что опухолевые заболевания выведены искусственно людьми для людей же, дабы живущие ныне не топтали земелюшку слишком долго - так сказать, оборот койко-места должен быть. Думаю так же, что методы, кроме хирургических, тоже так себе, что есть что-то лучше и эффективнее, но это тщательно скрывается, чтобы индустрия не обвалилась, ведь там вертится огромное бабло. Короче: создан спрос на то, что в обычных условиях являет собой чистый яд, как создано и предложение этого яда. Но я очень легко могу ошибаться, вообще за такие слова многие закидают меня говном. Так что, чтобы не жрать всякие домыслы, советую почитать: https://yangx.top/OncologyFellow

Просвещайтесь господа, ибо знание - сила.

Сегодня был на работе с утра и до вечера. Пока такого ранее не случалось, я думал, что пребывание на посту все должное время облегчит взаимодействие с пациентами. Но как-то все снова пошло через жопу.

Пришла женщина, которая с ходу начала орать еще с момента, когда дверь только-только отворилась, а в проеме появилось ее пухнущее с голода лицо, - Я просила всю биохимию! А тут только это и это (12 позиций).
Я сделал вид, что на мне нет белого халата и что меня там нет вовсе. Она хотела всю биохимию? ВСЮ? ВСЮ. И мне по боку, для чего это ей.
Задергали медсестры, которые бегают по участку. Они доносили инфу о том, что некоторым из больных от назначенных укольчиков пер жопу стало хуже, у кого-то жопы вообще нет - и колоть там некуда.
Я отмазывался тем, что я полуставочник, и что быть меня тут вообще не должно. Я просто хотел спокойно написать проебанные протоколы старых посещений. Не тут-то было: одна из медсестер принесла анализ крови полиморбидной тетушки, у которой я бывал ранее - там много параметров херовых, но лейкоцитоз 21 на десять в девятой - перебор. Сорвался, пошел ее экстренно отправлять в больничку.

Приближение проверки придает тонус, знаете ли, ощущение сродни тому, когда ощущаешь в кромешной тьме, идя среди ночи поссать, что волосы твои колышатся от чьего-то дыхания. В итоге писанины лишь прибавилось вновь.
Сегодня я четко ощутил, как напряжение дает о себе знать. На последних вызовах у меня так болела голова, что я сам рад был бы лечь рядом со страждущими бабками.

Пациенты, которые не солируют, а с помощью дополнительной аудитории в виде родственников и друзей превращают мой приход в реалити-шоу, болезненны для психики. Сидишь там, делаешь что-то с умным видом, лишь бы вся эта шобла для себя решила, что ты норм, чтобы не завалили дерьмом. А они требуют и требуют. Я думаю, что если бы не было такого восприятия врачей, взрощенного в СМИ и юридической яме, врачи бы работали лучше. Некоторые из родичей ничем не менее внушительны, чем Кадыров со всем народом, стоящим за ним.

Я не знаю даже, как это все подытожить. В общем, освободился раньше часа на 2, чем обычно, но усталости на роту хватит.

Сегодня вперывые дигностировал Рожу. И тут речь не о том, что у пациента так себе анфас. Это очередной пример того, как в голове админа чудом стыкуются между собой обрывки давно услышанных фраз преподов между проебанными парами. Каким-то неведомым образом всплыло словосочетание "языки пламени". Голень красная, горячая, края в виде "языков пламени" - рожистое воспаление. И тут - хуяк - то, что нам когда-то вбивали в наши резистентные к знаниям головы (я обобщаю, но на самом деле говорю строго о себе) - мало того, что правда, это еще и не редкость. И лечение выплыло откуда-то. Если вспомнить, как я учился, это явление вообще не кажется реальным.

С момента последнего поста повидал много ХСН-щиков, напихал в них мочегонных, чтобы выссали прочь свои надутые животы, опухшие ноги, залитые легкие и сиськи-баклашки. Каждый такой случай подлежит дальнейшему контролю. Заодно столкнулся со своевольностью в этом деле: Давал Верошпирон и Фуросемид, но кое-кто умудрялся жрать еще и комбинированные с Гипотиазидом сартаны или И-АПФ, что приводило к дисбалансу - вымыванию калия. Итог: тремор, ознобы, аритмии.
Я не берусь говорить, что я очень умный и грамотный, но можно же делать то, что я прошу, а я всегда заменяю комбинированное дерьмо на чистый анти-АГ препарат из комбинации, а диуретики даю отдельно, чтобы было проще титровать дозы и так далее.

Немного неясен для меня остался случай, при котором в сутки поглощается 1.5 литра воды, выделяется 0.3 литра (все цифры примерны, никто точно не считал, и это все на Верошпироне 25 и Диувере 10), но моча при этом не изменена. Об чем тут речь - в душе не ебу, как говорится. Отправлял деда с сухой гангреной и лекоцитами в крови около 16 по скорой в больничку - не взяли, мало того, до сих пор мне неясно, почему его вообще выписали. Ибо был я у него на второй день после выписки, а данные анализов как раз из этой выписки. Теперь еще один открытый вопрос - чем я ему помогу? - ножницами выцарапаю отмерший кусок, залью рану водкой, которую он так любит?

Изо дня в день абсурд преследует участкового терапевта, но когда я о таких случаях рассказываю, все диву даются. Вывод: эта херота преследует меня. Будто кто-то свыше хочет, чтобы я, хоть и проебывался в универе, хоть сейчас впитал жизу в самых ее ярких красках. И это опуская то, что, входя в жилище очередного бедолаги, первое, что я делаю - вляпываюсь в собачье говно, которое некому убирать. Опуская случаи алкашей с их примудрым образом жизни, зеков с их искаженным менталитетом, опуская прочее, тому подобное. Недавно встретил финальную форму энцефалопата, впечатлений хватило до ахуения - впервые кричал на людей на вызове, потому что тупо сдали нервы.

К слову о том, чего админ притих. Скоро он заголосит, как прежде, если что.

Привет! Сто лет, кажется, ничего не писал сюда. Что могу сказать в оправдание? Устал, высох (похудел на 8 кг) - зато похорошел, теперь плечи шире задницы.
Мой путь, как и путь мне подобных - быстрый способ повзрослеть, что синонимично тому, как быстро стать стереотипным рабом системы, тем, кто рано встает, делает то, что нужно, а не то, что ему хочется, от этого устает, а, возвращаясь в свою хижину, падает спать.

Жиза слегка потускнела, утратил я вкус халвы, как говорится в старой доброй советской сказке, реализованной в виде кинофильма - не помню, как называется. Сам себе хочу сказать, а, пользуясь случаем, и всем, кто это прочтет - не забывайте о жизни в этом ссаном сюрпризе с оборотами овер дохуя в минуту. У нас есть семьи (тем, у кого их нет, желаю искренне их завести), нам есть, что терять, и для кого стараться. Так, давайте же стараться.

За это время поумнел ли я, набрался ли опыта? Без понятия - судить сложно. Пока что вся суть вливаемых в меня знаний со стороны более опытных коллег сводится к тому, что всегда надо прикрывать свою жопу. Как все знают - жопа врача в РФ - самая нежная и уязвимая субстанция, даже зефирка, пока она еще не застыла, не так подвержена влиянию извне.

Ладно. Снова к чернухе? Разумеется. Я прихожу в дом к людям, чтобы им помочь, но зачастую срать они хотели на меня, ведь они лечатся святой водой Иоанна Крестителя или по системе Иванова (чтоб ему в гроб насыпали кошачьего говна). Эти самоизлеченцы доводят себя до такого, что менять что-то уже поздно. Прихожу я к ним, чтобы вздохнуть и оповестить их о том, что они идиоты, беру отказ от госпитализации и ухожу, время от времени оставляя полезные рекомендации, которые никогда не будут воплощены. К слову: бабка 80 лет жалуется так резво, что ее не заткнуть, как ни старайся (постоянно хочу спать, хочу есть, сил нет, ничего делать не могу) - Гемоглобин 68, сывороточное железо - 0.9, а ей просто нужно восстановить энергию, которую она растратила в молодости нехорошими поступками.

Есть пара пациенток, у которых я бывал не менее двадцати раз. Это люди неисправимые, мне сложно разграничить психическое нарушение или истинную патологию в этих случаях. Но, как бы я ни изъебывался, ничего не меняется. Тащил все это время на своем горбу 4 участка. Это и бабки по 95 лет с пневмонией на все легкие, которые не едут в больницу, это и их соседи или родственники, которые совершенно уже не рады тому, что я затягиваю их существование.

В общем, сейчас я живу по приницпу двоемыслия. Верю в самое дерьмовое, вижу самое дерьмовое, вдыхаю его, но так же верю и в лучшее и что все обойдется и будет-таки хорошо. Пока все, ждем-с выходных, восстанавливаем энергию. Издалека целые эшелоны новых постов уже мчатся, друзья.

Библия учит нас смирению. Это, конечно, сомнительно немножечко, так как Иисус помер, прожив недолго, а первую библию массово выдали ажно через семь сотен лет (мало ли чего там было дописано ради выгоды за это время). Но, как бы там ни было, идея заебись: получил леща слева, лови и справа, не дай комбо оборваться. Так живут в России врачи; будем считать, что левая щека - херовая ЗП, а правая - всегда разная, лишь бы ты был готов принимать всякие козни. К счастью для верующих, в нашей стране полным полно выдумщиков, всегда готовых поднасрать более, чем оно уже есть. Да и вообще - во многих случаях жизнь - штука, которую надо перетерпеть.

Сегодня шел с медсестрой к одной интересной особе чисто ради поддержки, чтобы ее не покалечили в этом притоне. С этой целью я бы на ее месте позвал кого покрупнее, но на безмужичье и я мужик. Идем мы и рассуждаем на тему: А нахуй оно все нужнО? - Ответа мы дать не смогли, как друг другу, так и сами себе. Сторговались на том, что определенный процент популяции просто обязан врачевать, нравится ему это или нет (проведение, генетика, мистика - на это уже насрать, обязан и все).

Дойдя до цели сразу вляпались в неадекватное дерьмо в виде той особы, которая матом покрыла с ног до головы. Шли, собственно для того, чтобы изъять наркотики, назначенные усопшей родственнице по случаю канцера 4-й стадии. Нужно это для того, чтобы Морфий не пошел по венам сородичей после ее смерти. И, разумеется, оказались виноваты во всем - очевидно, мне надо было вылечить этот рак, только, честно, я пока не умею такого. И не важно, что врачи навещали ее через день, что медсестры были ей реальными сестрами - из чана выкипало дерьмо и забрызгало нас. А все разглагольствования к чему? - Я стерпел, снова подставил щеку и тихо ушел.

Наверное, эта тема сквозит через все посты, которые я пишу, но я реально считаю, что врачи ничем не хуже могли бы делать ногти на дому или ссаные реснички за полтора косаря с рыла, каждый медик мог бы вести успешный блог (если бы на это было время) или, например, ебашить шаверму, аки Боженька. А обосравшись в чем-то, получить штраф или просто вернуть деньги, переделать в конеце концов, ПРИ ЭТОМ НИ ЗА ЧТО И НИ ЗА КОГО НЕ ОТВЕЧАЯ! Спать спокойно по ночам, не думать о том, что где-то ты мог чего-то недоглядеть или ошибиться.

Но вместо этого выбирается путь полный крови и мочи, путь, на котором мы встречаем жизнь и провожаем на тот свет. Черт с ними, с деньгами, хотя было бы приятно, спору нет. Пока что хватило бы просто адекватного восприятия без призмы СМИ, которые в порыве засрать головы и эфир чем угодно раздувают любые самые мелкие конфликты до уровня мировых происшествий. Пример из жизни знакомых: спасали дядю, решили, что пора бы его ударить током, чтобы он не двинул кони. Ради скорости данного мероприятия порвали на нем рубашку. Итог: дядя жив-здоров (относительно), ожоги зажили. А родственники спасенного подали в суд на спасителей за порванную рубашку. Я бы на месте того, кто там всем заправляет в Аду, ощущая весь абсурд подобных ситуаций, организовал для них отдельный кружок по интересам, выкрутил бы температурку по максимуму и насыпал бы туда пару тонн вшей.

По статистике у врачей самые херовые семейные дела, стастистика в этом деле не врет. Начиная с нашей ментальной ориентировки, заканчивая свободным времением, она как бе намекает на то, что либо ты занимаешься своим делом, либо семьей. Врач растрачивает себя на всякий левый сброд, порой забывая о том, что кто-то ждет его дома. Не будьте наивны, не будьте отзывчивы. Народу слишком много, чтобы сочувствовать. Век Авиценны прошел, ебись он в рот.

Жить нужно своими желаниями, ибо иначе кто-то проживет ваше время за вас. Съебется жена или девушка, пока вы спешите кому-то помочь. Нельзя впитывать в себя чужое горе, нельзя разделять чужие обиды. Нужно быть ахуевшим в конец железным терпилой, не впуская в себя вообще ничего. Категоризм - вот наш девиз.

Кто хочет, чтобы ему помогли - тот пойдтем навстречу, кто не хочет -тот сдохнет, так ли иначе. Ебал он в рот все то, что ему говорят. Если есть хоть намек на такое отношение со стороны пациента, стразу шлите на хуй его (мысленно). Говорите то, что должны скать, типа - бросай курить. Далее - запись в протоколе и пошел на хуй.

Иного пути просто нет. Светить, сгорая - на хуй нужно, как нам, так и пациентам. Вся эта законодательная вонь заставляет подчиняться протоколам, прописанным хуй знает кем - лучше подчиняться. Хотя бы не будешь виноват, что уже хорошо. Для простого обывателя ты реально просто тряпка, об которую можно вытереть ноги. Посему делай минимум в пределах именно высказанных жалоб. Вот суть медицины в наше время. Конец.

Всем желаю чувствовать уверенность!

Соскучились, чертята? Привет!

Пока разномастные разнокалиберные полугеи позерствовали на телеэкранах, прикидываясь искалеченными, и туманили и без того тугой ум обывателей, нормальные люди, которые стоят гораздо дороже тысяч Месси, ебашили за ссаные гроши. Я тут согрешил, признаю. Согрешил тем, что на все подзабил, ибо заебало. Ну, выпонимаете, я надеюсь. И захотелось мне в этот период почувствовать себя не функцией, но человеком. И общался я со всяким людом, разных рас, религий и прочие абстрактные признаки тоже разнились. И не впитал я ни единой ебучей капли положительного - все жалуются, кто на что горазд. И сам я порой пребываю в упаднических настроениях, но не сегодня.

Со времен последнего написанного поста моя ментальность знатно обогатилась шизоидной экспой: мне довелось побывать на вызове у педофила, который стал приставать к такой же молодой, как и я, девушке-терапевту. Взамен послали меня. Отправляясь в путь, я немного опасался, что его интересуют не только молодые девушки, но и мальчишеское очко его тоже весьма и весьма устраивает. Посему задом к здоровенному, дышащему, как сам охраняющий адские врата цербер, дедуле я не поворачивался. Если коротко - пронесло.

Довелось столкнуться с личностями голубого цвета ориентации. Всегда мне было по боку, что у них там, да как. Казалось, что все это далеко, там - за бугром. Теперь, пообщавшись с таковыми, мне стало мерзковато. Но к черту все это. Еще найдутся какие-нибудь защитники секс-меньшинств, начнут меня гнобить. Так что завершу этот абзац компромиссом: если мужикам нравится долбить друг друга в зад - да будет так.

Из сегодня кусочек: бабка, описывающая картинку крайне близкую к добыче нефти прямиком из ее задницы (мелена), рвоту кофейком. Единсвтенно верная мысль? - ЖКК. Надо экстренно пиздовать в больничку, делать ФГДС, коагулировать ее протекающие пучины. Но нихуя, у нас просто не бывает. Бабке надо отказаться от помощи в самой жесткой форме. Сын ее того же мнения, разговаривать и убеждать смысла нет, ведь когда в голове дует восточный ветер, это значит только одно - он дует с Востока.

Что такое классика?

Вчера я встретился с бабулей: на фоне эмоционального стресса она получила ОИМ, вслед в качестве осложнения ФП - > ТЭЛА. Ну просто как писано в учебнике, благодать для самообразования на практике. Однако, дело прошлое, около двух недель с того момента прошло. Тромболизис был допотопный и прочие методы, игнорирующие выполнение коронароангиографии, все дела.

Рекомендован к приему Ксарелто 20 мг в течение недели, далее 15 мг х 2 раза в день. С точки зрения экономической: откуда у бабки столько бабла? Дозировки разные - соответственно ей нужно купить сразу хотя бы две пачки. Пачка 20 мг стоит около 8 500 рублей, 15 мг ну хуй его знает, не уточнял - но 2 раза в день - овердохуя (не по классике).

Как препарат в качестве перорального антикоагулянта без контроля МНО - заебись, но нужно понимать, о какой цене идет речь. В купе с сопутствующей кардиотропной терапией, это выйдет боком даже для работяющего среднестатистического россиянина. Советую прицениться к вашим рекомендациям, перед тем, как их давать. Ну, это навырост, а кому-то уже актуально.

Сразу к слову - альтернативы: Апиксабан 2.5 мг/5 мг, Дабигатран 75 мг/110 мг/150 мг (кстати, у него выше риск повторного ОИМ, чем у Апиксабана и Ривароксабана (Ксарелто из предыдущего поста)). Для оценки примерной дозировки антикоагулянтов пользуемся шкалами CHA2DS2-VASс и HAS-BLED (просьба погуглить).

У читающего в обязательном порядке возникает ощущение, что вся эта работа - есть пиздец. Это, разумеется, не так. Есть много светлых моментов, но их количество зависит от коллектива, от наших собственных личностных качеств, от кармических и космических взаимосвязей.

Вся хуевость врачебной практики сводится к требованиям: постоянному самообразованию и ответственности за человеческие жизни. Первое приемлимо, а вот второе - штука вязкая и порой весьма абстрактная.

Меня многие спрашивают, что и как там обстоит, поскольку оканчивают универ и собираются быть участковыми. Я не веду прием, бываю только на вызовах, так что за все составляющие работы пояснить не берусь. Но пару советов все же дать могу:

1) Ни в коем случае не устраивайтесь на работу в место, где вы чувствуете себя неуютно. Врачи - все из себя циники, но по определению это их качество не должно распространяться на падаванов. Если сразу видно, что на первых порах помощи вам ждать особо не приходится со стороны - дело пропащее. В первые же дни высок риск обосраться и сразу же погрязнуть в разбирательствах с органами власти (которые, кстати, в конец охуели, снисхождения и понимания с их стороны ждать не приходится). Короче говоря, оцениваем ситуацию во врачебной семье: если там 1-2 урода - это нормально, но если в семье не без нормального человека - это дно, проходим мимо по возможности, ищем дальше.
2) Сразу же, желательно еще до момента устройства на работу, надо всосать стандарты лечения, так называемые МЭСы. Тупо выписать их себе в тетрадь и всегда таскать с собой. Там содержится тот минимум обследований и лечения, который показан при той или иной патологии. Сработал по протоколу? - значит, что как с гуся сойдет с тебя вода, каким бы бурным ни было течение.
3) Если случится так, что ИБ в вашем ЛПУ в электронном виде (как у меня), значит, что писать придется в разы больше, чем тем, кто работает в ЛПУ технически отсталых. Оскорбляться не нужно, если вдруг так, нужно только радоваться. Итак, если ИБ электронные - стараемся писать в них сразу же и как можно больше, чтобы однажды не пришел запрос на ваш осмотр и действия, которые были осуществлены несколько месяцев назад. В этом случае радивый врач не будет ничего истерично пытаться вспомнить, ничего не будет выдумывать.
Есть очень логичная с точки зрения морали тенденция к диссонансу у молодых врачей: "Я здесь, чтобы лечить, а не чтобы писать бумажки". И врач прав, хоть ты усрись. Но всепоглощающий контроль рано или поздно убедит с этим смириться. И будешь ты писать, как последний фанатичный Толстой в квадрате.

4) Очень простой и одновременно дельный совет: ЛПУ должны предоставлять для работы все необходимое, так что сразу затариваемся там бахилами, перчатками, шпателями, черными гелевыми ручками и прочими снастями. Даже не думайте сливать на это свои кровные, минздрав надо раскошеливать.
5) Отталкиваемся от 4-го совета и сразу переходим к тактической составляющей: входя в дом к пациенту, сразу надевайте бахилы. Делают это, прямо скажем, немногие. Посему врач, натянувший бахилы без просьбы самого хозяина дома, при том доставший их из кармана при нем, сразу кажется ему человеком воспитанным и понимающим. Ваши взаимоотношения уже на порядок лучше, чем с тем, кто этого не сделает. Психологическая взаимосвязь решает в этой работе много. Такая вот мелочь.
6) В случае, когда совсем нихуя непонятно, что с человеком происходит, что с ним делать и как лечить, нужно выдавить из себя сострадание. Понимающе и терпеливо выслушиваем все, что будет сказано. Нужно дать максимум теоретического объяснения того, что мы там видим, какие причины могут к этому привести, что вероятнее. Разумеется, от этого озарения на вас не снизойдет, но в процессе рассуждений иногда сам допираешь до чего-то полезного. Рекомендуем все, что можно, для данной ситуации.
7) Юзаем узких специалистов, сдруживаемся с ними, насколько это возможно. В обязательном порядке. Нужно пообщаться и выведать хотя бы самые частые схемы лечения у людей, которые имею в этом реальный опыт. Это в обязательном порядке инфекционист, ЛОР, пульмонолог (если есть), хирург и невролог. Чтобы не было хуйни типа дать Кавинтон с целью лечения ЦВБ у чувака с ИБС и аритмиями.
8) Конфликтные ситуации так или иначе будут, от вас будут требовать какую-нибудь хуйню. Если вы чувствуете, что пахнет жареным, такого пациента нужно показать как можно большему количеству специалистов, чтобы разделить ответственность. Ведь, как говорится, коллективная ответственность равна личной безопасности.

Только что всплыл в бошке совет № 9, который почему-то сразу не вошел в этот минигайд: Время от времени мутность ситуации или ее абсурдность обязывает здравомыслящего человека брать отказ от госпитализации. Например, есть бабка, у которой мелена или лютая пневмония, да что угодно, что грозит ей медным тазом - берем отказ, если она против того, чтобы ехать в стационар - в отказе заставляем написать фразу "О возможных последствиях предупрежден/а, включая летальный исход". Как правило, на этом моменте большинство задумывается, начинает подспускать в трусы и соглашаются с вами. Но, если все же нет - пусть ставит подпись. Эту бумажку нужно положить в отдельную папочку и хранить лично у себя. В ИБ вкладывать ТОЛЬКО КСЕРОКОПИИ отказов, оригиналы вседа храните при себе, ибо в 100% ИБ скандальные в поликлинике исчезают в самой бездне, а там их сжирает Сатана.
Вариабельность идиотских ситуаций достигает количества звезд в галактике, так что лучше быть готовыми.

Сегодня на вызове: бабушка 95 лет - опять же, мой профиль. Изначально жалобы характерны для типичного цистита: рези при мочеиспускании, само оно учащено, но объем при этом снижен (Норфлоксацин 400 мг - 2 раза в день - 7 дней, Канефрон 2 драже 3 раза в день - 2 недели. Админь ПЗМ меня за такое бы засрал, как уролог, хех.). По сути-то говно-вопрос, но бабуля лежачая, черт меня дернул послушать легкие, где крепитация в нижних отделах. Пощупал живот - перитонит-не перитонит - хуй его пойми. Местами Щеткина-Блюмберга положительный, живот няпряжен. Но ходит она в туалет по самым грязным делам раз в трое суток - имеет право и поболеть в подвздошных областях.

Я засомневался, вернулся к себе в поликлинику, перетер с врачом неотлоги. Он, будучи мужиком воистину пиздатым, согласился ее со мной вместе посмотреть. Приехали обратно на машинке: долго он ее пузо теребил, заключил, что это есть перитонизм (нечто схожее с перитонитом, но без воспаления брюшины). Я довольно негативно отношусь к этому неофициальному понятию, хоть и произнесли его впервые за последние года три. Порешили, что оптимальным будет динамическое наблюдение, термометрия. Потом он посмотрел кардиотропную терапию, что я назначил, и принялся обсирать меня - мол, то не надо, это не надо. А потом обозначил два главных вопроса, которые должен задавать себе врач, что-либо делая: 1) Надо это делать? 2) А нахуя?

Думаю, эти вопросы и впрямь позволят меньше косячить. Ибо реально надобно думать головой, а не слепо следовать стандартам.

Работая в поликлинике, зачастую можно столкнуться с проблемой динамического наблюдения. Это касается как вопроса о том, что нужно самому видеть изменение общего состония отказавшихся от госпитализации персонажей, так и контроля их анализов. Даже если преодолеть лень, ходить к одному и тому же человеку много раз, вторая составляющая - проблема. От момента назначения взятия крови на дому, до момента получения ответа проходит около семи дней. За это время вполне успеваешь вообще забыть о том, что нужно ответ посмотреть. Кроме того все всегда идет через жопу: ругаются медсестры - им лень ходить и брать эту самую кровь по сто раз, ругаются верхи - нехуй превышать лимит 1-2 раза в месяц.

В моей практике это часто люди с ХПН, там мне приходится контролить креатинин и мочевину в крови. По сути своей получается, что делается это в идеальном случае 1 раз в неделю, самое гадкое - назначение препаратов вслепую в какой-то невнятной надежде, что калий в крови не скакнет, что не будет избытка или недостатка. И в том и в другом случае мы получаем аритмии и в худшем случае остановку сердца. В свое время, а кое-где и поныне кардиохирурги используют убойные дозы калия в/в с целью остановки сердца, ведь ковырять в бьющемся - то еще удовольствие. Когда есть динамика - дело проще, конечно, в основном, это касается дебюта терапии пациентов с ХПН, о которой никто в душе не ебет, а она есть.

Таким образом мы получаем простую аксиому: самые верующие люди на планете - российские врачи.

Но то похуй, как бе. Можно пережить. Почитал пост одного ведущего питерского терапевта, он в расцвете сил, решил заняться самопиаром (а заодно, если повезет, тоже урвать кусок госбюджета, который, возможно, выделят на его проект). Он написал воодушевляющий текст, в котором говорится о том, что вчерашние шестекурсники нихуя не готовы к реальной практике, тут он прав. Так вот, как и все наши верхи, он, разумеется, предлагает поддержку молодым кадрам, которые обосрутся на моменте поступления в орду. Сразу отсылка к тому, что не поступает в ординатуру только дно, которое не проходит по баллам, малоимущих толерантно обошел.

Поддержка заключается в том, что каждый выпускник ПСПбГМУ в сложной непонятной ситуации может обратиться в специальную службу поддержки за консультацией по скайпу или по телефону, контакты не оставлены. Кроме того, каждый месяц будет организовываться специальная конференция для молодых врачей, где будут обсуждаться наиболее актуальные вопросы практической амбулаторной медицины.

Казалось бы, все заебись. О нас заботятся, будет большой брат, который за нами приглядывает. *НО*, вот вопрос: Что делать тем, кто не оканчивал Павловку? Что делать тем, кто оказался не в северной столице (даже не в МСК, а в лютой периферии, претендуя на обещанный 1 000 000 капитал и задрипанную халупу)? Как будет работать система поддержки, сколько там будет операторов-практикующих врачей, готовых дать совет - то есть, какое время ожидания в очереди из звонящих? Будет ли эта программа реально запущена? Снизит ли это уровень ответственности за косяки молодых врачей? Какого хуя прошел целый ебаный год с момента допуска к врачебной практике сырых выпускников, а разговоры об этом затеялись только сейчас?

Что же, наметки на светлое будущее имеются, это греет. Но я, не будучи тотальным оптимистом, по крайней мере в сфере медицины в России, вижу это весьма убогим проявлением заботы. Пока что видится мне старая маразматичка-терапевт, которая уже не может контактировать с пациентами, потому что срывается на обсуждение своих личных проблем и своего кота - именно она (ОДНА) будет сидеть у компа, которым не умеет пользоваться, и будет давать советы по поводу того, что гипертония лечится кровопусканием.