Соскучились, чертята? Привет!
Пока разномастные разнокалиберные полугеи позерствовали на телеэкранах, прикидываясь искалеченными, и туманили и без того тугой ум обывателей, нормальные люди, которые стоят гораздо дороже тысяч Месси, ебашили за ссаные гроши. Я тут согрешил, признаю. Согрешил тем, что на все подзабил, ибо заебало. Ну, выпонимаете, я надеюсь. И захотелось мне в этот период почувствовать себя не функцией, но человеком. И общался я со всяким людом, разных рас, религий и прочие абстрактные признаки тоже разнились. И не впитал я ни единой ебучей капли положительного - все жалуются, кто на что горазд. И сам я порой пребываю в упаднических настроениях, но не сегодня.
Со времен последнего написанного поста моя ментальность знатно обогатилась шизоидной экспой: мне довелось побывать на вызове у педофила, который стал приставать к такой же молодой, как и я, девушке-терапевту. Взамен послали меня. Отправляясь в путь, я немного опасался, что его интересуют не только молодые девушки, но и мальчишеское очко его тоже весьма и весьма устраивает. Посему задом к здоровенному, дышащему, как сам охраняющий адские врата цербер, дедуле я не поворачивался. Если коротко - пронесло.
Довелось столкнуться с личностями голубого цвета ориентации. Всегда мне было по боку, что у них там, да как. Казалось, что все это далеко, там - за бугром. Теперь, пообщавшись с таковыми, мне стало мерзковато. Но к черту все это. Еще найдутся какие-нибудь защитники секс-меньшинств, начнут меня гнобить. Так что завершу этот абзац компромиссом: если мужикам нравится долбить друг друга в зад - да будет так.
Из сегодня кусочек: бабка, описывающая картинку крайне близкую к добыче нефти прямиком из ее задницы (мелена), рвоту кофейком. Единсвтенно верная мысль? - ЖКК. Надо экстренно пиздовать в больничку, делать ФГДС, коагулировать ее протекающие пучины. Но нихуя, у нас просто не бывает. Бабке надо отказаться от помощи в самой жесткой форме. Сын ее того же мнения, разговаривать и убеждать смысла нет, ведь когда в голове дует восточный ветер, это значит только одно - он дует с Востока.
Пока разномастные разнокалиберные полугеи позерствовали на телеэкранах, прикидываясь искалеченными, и туманили и без того тугой ум обывателей, нормальные люди, которые стоят гораздо дороже тысяч Месси, ебашили за ссаные гроши. Я тут согрешил, признаю. Согрешил тем, что на все подзабил, ибо заебало. Ну, выпонимаете, я надеюсь. И захотелось мне в этот период почувствовать себя не функцией, но человеком. И общался я со всяким людом, разных рас, религий и прочие абстрактные признаки тоже разнились. И не впитал я ни единой ебучей капли положительного - все жалуются, кто на что горазд. И сам я порой пребываю в упаднических настроениях, но не сегодня.
Со времен последнего написанного поста моя ментальность знатно обогатилась шизоидной экспой: мне довелось побывать на вызове у педофила, который стал приставать к такой же молодой, как и я, девушке-терапевту. Взамен послали меня. Отправляясь в путь, я немного опасался, что его интересуют не только молодые девушки, но и мальчишеское очко его тоже весьма и весьма устраивает. Посему задом к здоровенному, дышащему, как сам охраняющий адские врата цербер, дедуле я не поворачивался. Если коротко - пронесло.
Довелось столкнуться с личностями голубого цвета ориентации. Всегда мне было по боку, что у них там, да как. Казалось, что все это далеко, там - за бугром. Теперь, пообщавшись с таковыми, мне стало мерзковато. Но к черту все это. Еще найдутся какие-нибудь защитники секс-меньшинств, начнут меня гнобить. Так что завершу этот абзац компромиссом: если мужикам нравится долбить друг друга в зад - да будет так.
Из сегодня кусочек: бабка, описывающая картинку крайне близкую к добыче нефти прямиком из ее задницы (мелена), рвоту кофейком. Единсвтенно верная мысль? - ЖКК. Надо экстренно пиздовать в больничку, делать ФГДС, коагулировать ее протекающие пучины. Но нихуя, у нас просто не бывает. Бабке надо отказаться от помощи в самой жесткой форме. Сын ее того же мнения, разговаривать и убеждать смысла нет, ведь когда в голове дует восточный ветер, это значит только одно - он дует с Востока.
Что такое классика?
Вчера я встретился с бабулей: на фоне эмоционального стресса она получила ОИМ, вслед в качестве осложнения ФП - > ТЭЛА. Ну просто как писано в учебнике, благодать для самообразования на практике. Однако, дело прошлое, около двух недель с того момента прошло. Тромболизис был допотопный и прочие методы, игнорирующие выполнение коронароангиографии, все дела.
Рекомендован к приему Ксарелто 20 мг в течение недели, далее 15 мг х 2 раза в день. С точки зрения экономической: откуда у бабки столько бабла? Дозировки разные - соответственно ей нужно купить сразу хотя бы две пачки. Пачка 20 мг стоит около 8 500 рублей, 15 мг ну хуй его знает, не уточнял - но 2 раза в день - овердохуя (не по классике).
Как препарат в качестве перорального антикоагулянта без контроля МНО - заебись, но нужно понимать, о какой цене идет речь. В купе с сопутствующей кардиотропной терапией, это выйдет боком даже для работяющего среднестатистического россиянина. Советую прицениться к вашим рекомендациям, перед тем, как их давать. Ну, это навырост, а кому-то уже актуально.
Вчера я встретился с бабулей: на фоне эмоционального стресса она получила ОИМ, вслед в качестве осложнения ФП - > ТЭЛА. Ну просто как писано в учебнике, благодать для самообразования на практике. Однако, дело прошлое, около двух недель с того момента прошло. Тромболизис был допотопный и прочие методы, игнорирующие выполнение коронароангиографии, все дела.
Рекомендован к приему Ксарелто 20 мг в течение недели, далее 15 мг х 2 раза в день. С точки зрения экономической: откуда у бабки столько бабла? Дозировки разные - соответственно ей нужно купить сразу хотя бы две пачки. Пачка 20 мг стоит около 8 500 рублей, 15 мг ну хуй его знает, не уточнял - но 2 раза в день - овердохуя (не по классике).
Как препарат в качестве перорального антикоагулянта без контроля МНО - заебись, но нужно понимать, о какой цене идет речь. В купе с сопутствующей кардиотропной терапией, это выйдет боком даже для работяющего среднестатистического россиянина. Советую прицениться к вашим рекомендациям, перед тем, как их давать. Ну, это навырост, а кому-то уже актуально.
Сразу к слову - альтернативы: Апиксабан 2.5 мг/5 мг, Дабигатран 75 мг/110 мг/150 мг (кстати, у него выше риск повторного ОИМ, чем у Апиксабана и Ривароксабана (Ксарелто из предыдущего поста)). Для оценки примерной дозировки антикоагулянтов пользуемся шкалами CHA2DS2-VASс и HAS-BLED (просьба погуглить).
У читающего в обязательном порядке возникает ощущение, что вся эта работа - есть пиздец. Это, разумеется, не так. Есть много светлых моментов, но их количество зависит от коллектива, от наших собственных личностных качеств, от кармических и космических взаимосвязей.
Вся хуевость врачебной практики сводится к требованиям: постоянному самообразованию и ответственности за человеческие жизни. Первое приемлимо, а вот второе - штука вязкая и порой весьма абстрактная.
Меня многие спрашивают, что и как там обстоит, поскольку оканчивают универ и собираются быть участковыми. Я не веду прием, бываю только на вызовах, так что за все составляющие работы пояснить не берусь. Но пару советов все же дать могу:
1) Ни в коем случае не устраивайтесь на работу в место, где вы чувствуете себя неуютно. Врачи - все из себя циники, но по определению это их качество не должно распространяться на падаванов. Если сразу видно, что на первых порах помощи вам ждать особо не приходится со стороны - дело пропащее. В первые же дни высок риск обосраться и сразу же погрязнуть в разбирательствах с органами власти (которые, кстати, в конец охуели, снисхождения и понимания с их стороны ждать не приходится). Короче говоря, оцениваем ситуацию во врачебной семье: если там 1-2 урода - это нормально, но если в семье не без нормального человека - это дно, проходим мимо по возможности, ищем дальше.
2) Сразу же, желательно еще до момента устройства на работу, надо всосать стандарты лечения, так называемые МЭСы. Тупо выписать их себе в тетрадь и всегда таскать с собой. Там содержится тот минимум обследований и лечения, который показан при той или иной патологии. Сработал по протоколу? - значит, что как с гуся сойдет с тебя вода, каким бы бурным ни было течение.
3) Если случится так, что ИБ в вашем ЛПУ в электронном виде (как у меня), значит, что писать придется в разы больше, чем тем, кто работает в ЛПУ технически отсталых. Оскорбляться не нужно, если вдруг так, нужно только радоваться. Итак, если ИБ электронные - стараемся писать в них сразу же и как можно больше, чтобы однажды не пришел запрос на ваш осмотр и действия, которые были осуществлены несколько месяцев назад. В этом случае радивый врач не будет ничего истерично пытаться вспомнить, ничего не будет выдумывать.
Есть очень логичная с точки зрения морали тенденция к диссонансу у молодых врачей: "Я здесь, чтобы лечить, а не чтобы писать бумажки". И врач прав, хоть ты усрись. Но всепоглощающий контроль рано или поздно убедит с этим смириться. И будешь ты писать, как последний фанатичный Толстой в квадрате.
Вся хуевость врачебной практики сводится к требованиям: постоянному самообразованию и ответственности за человеческие жизни. Первое приемлимо, а вот второе - штука вязкая и порой весьма абстрактная.
Меня многие спрашивают, что и как там обстоит, поскольку оканчивают универ и собираются быть участковыми. Я не веду прием, бываю только на вызовах, так что за все составляющие работы пояснить не берусь. Но пару советов все же дать могу:
1) Ни в коем случае не устраивайтесь на работу в место, где вы чувствуете себя неуютно. Врачи - все из себя циники, но по определению это их качество не должно распространяться на падаванов. Если сразу видно, что на первых порах помощи вам ждать особо не приходится со стороны - дело пропащее. В первые же дни высок риск обосраться и сразу же погрязнуть в разбирательствах с органами власти (которые, кстати, в конец охуели, снисхождения и понимания с их стороны ждать не приходится). Короче говоря, оцениваем ситуацию во врачебной семье: если там 1-2 урода - это нормально, но если в семье не без нормального человека - это дно, проходим мимо по возможности, ищем дальше.
2) Сразу же, желательно еще до момента устройства на работу, надо всосать стандарты лечения, так называемые МЭСы. Тупо выписать их себе в тетрадь и всегда таскать с собой. Там содержится тот минимум обследований и лечения, который показан при той или иной патологии. Сработал по протоколу? - значит, что как с гуся сойдет с тебя вода, каким бы бурным ни было течение.
3) Если случится так, что ИБ в вашем ЛПУ в электронном виде (как у меня), значит, что писать придется в разы больше, чем тем, кто работает в ЛПУ технически отсталых. Оскорбляться не нужно, если вдруг так, нужно только радоваться. Итак, если ИБ электронные - стараемся писать в них сразу же и как можно больше, чтобы однажды не пришел запрос на ваш осмотр и действия, которые были осуществлены несколько месяцев назад. В этом случае радивый врач не будет ничего истерично пытаться вспомнить, ничего не будет выдумывать.
Есть очень логичная с точки зрения морали тенденция к диссонансу у молодых врачей: "Я здесь, чтобы лечить, а не чтобы писать бумажки". И врач прав, хоть ты усрись. Но всепоглощающий контроль рано или поздно убедит с этим смириться. И будешь ты писать, как последний фанатичный Толстой в квадрате.
4) Очень простой и одновременно дельный совет: ЛПУ должны предоставлять для работы все необходимое, так что сразу затариваемся там бахилами, перчатками, шпателями, черными гелевыми ручками и прочими снастями. Даже не думайте сливать на это свои кровные, минздрав надо раскошеливать.
5) Отталкиваемся от 4-го совета и сразу переходим к тактической составляющей: входя в дом к пациенту, сразу надевайте бахилы. Делают это, прямо скажем, немногие. Посему врач, натянувший бахилы без просьбы самого хозяина дома, при том доставший их из кармана при нем, сразу кажется ему человеком воспитанным и понимающим. Ваши взаимоотношения уже на порядок лучше, чем с тем, кто этого не сделает. Психологическая взаимосвязь решает в этой работе много. Такая вот мелочь.
6) В случае, когда совсем нихуя непонятно, что с человеком происходит, что с ним делать и как лечить, нужно выдавить из себя сострадание. Понимающе и терпеливо выслушиваем все, что будет сказано. Нужно дать максимум теоретического объяснения того, что мы там видим, какие причины могут к этому привести, что вероятнее. Разумеется, от этого озарения на вас не снизойдет, но в процессе рассуждений иногда сам допираешь до чего-то полезного. Рекомендуем все, что можно, для данной ситуации.
7) Юзаем узких специалистов, сдруживаемся с ними, насколько это возможно. В обязательном порядке. Нужно пообщаться и выведать хотя бы самые частые схемы лечения у людей, которые имею в этом реальный опыт. Это в обязательном порядке инфекционист, ЛОР, пульмонолог (если есть), хирург и невролог. Чтобы не было хуйни типа дать Кавинтон с целью лечения ЦВБ у чувака с ИБС и аритмиями.
8) Конфликтные ситуации так или иначе будут, от вас будут требовать какую-нибудь хуйню. Если вы чувствуете, что пахнет жареным, такого пациента нужно показать как можно большему количеству специалистов, чтобы разделить ответственность. Ведь, как говорится, коллективная ответственность равна личной безопасности.
5) Отталкиваемся от 4-го совета и сразу переходим к тактической составляющей: входя в дом к пациенту, сразу надевайте бахилы. Делают это, прямо скажем, немногие. Посему врач, натянувший бахилы без просьбы самого хозяина дома, при том доставший их из кармана при нем, сразу кажется ему человеком воспитанным и понимающим. Ваши взаимоотношения уже на порядок лучше, чем с тем, кто этого не сделает. Психологическая взаимосвязь решает в этой работе много. Такая вот мелочь.
6) В случае, когда совсем нихуя непонятно, что с человеком происходит, что с ним делать и как лечить, нужно выдавить из себя сострадание. Понимающе и терпеливо выслушиваем все, что будет сказано. Нужно дать максимум теоретического объяснения того, что мы там видим, какие причины могут к этому привести, что вероятнее. Разумеется, от этого озарения на вас не снизойдет, но в процессе рассуждений иногда сам допираешь до чего-то полезного. Рекомендуем все, что можно, для данной ситуации.
7) Юзаем узких специалистов, сдруживаемся с ними, насколько это возможно. В обязательном порядке. Нужно пообщаться и выведать хотя бы самые частые схемы лечения у людей, которые имею в этом реальный опыт. Это в обязательном порядке инфекционист, ЛОР, пульмонолог (если есть), хирург и невролог. Чтобы не было хуйни типа дать Кавинтон с целью лечения ЦВБ у чувака с ИБС и аритмиями.
8) Конфликтные ситуации так или иначе будут, от вас будут требовать какую-нибудь хуйню. Если вы чувствуете, что пахнет жареным, такого пациента нужно показать как можно большему количеству специалистов, чтобы разделить ответственность. Ведь, как говорится, коллективная ответственность равна личной безопасности.
Только что всплыл в бошке совет № 9, который почему-то сразу не вошел в этот минигайд: Время от времени мутность ситуации или ее абсурдность обязывает здравомыслящего человека брать отказ от госпитализации. Например, есть бабка, у которой мелена или лютая пневмония, да что угодно, что грозит ей медным тазом - берем отказ, если она против того, чтобы ехать в стационар - в отказе заставляем написать фразу "О возможных последствиях предупрежден/а, включая летальный исход". Как правило, на этом моменте большинство задумывается, начинает подспускать в трусы и соглашаются с вами. Но, если все же нет - пусть ставит подпись. Эту бумажку нужно положить в отдельную папочку и хранить лично у себя. В ИБ вкладывать ТОЛЬКО КСЕРОКОПИИ отказов, оригиналы вседа храните при себе, ибо в 100% ИБ скандальные в поликлинике исчезают в самой бездне, а там их сжирает Сатана.
Вариабельность идиотских ситуаций достигает количества звезд в галактике, так что лучше быть готовыми.
Вариабельность идиотских ситуаций достигает количества звезд в галактике, так что лучше быть готовыми.
Сегодня на вызове: бабушка 95 лет - опять же, мой профиль. Изначально жалобы характерны для типичного цистита: рези при мочеиспускании, само оно учащено, но объем при этом снижен (Норфлоксацин 400 мг - 2 раза в день - 7 дней, Канефрон 2 драже 3 раза в день - 2 недели. Админь ПЗМ меня за такое бы засрал, как уролог, хех.). По сути-то говно-вопрос, но бабуля лежачая, черт меня дернул послушать легкие, где крепитация в нижних отделах. Пощупал живот - перитонит-не перитонит - хуй его пойми. Местами Щеткина-Блюмберга положительный, живот няпряжен. Но ходит она в туалет по самым грязным делам раз в трое суток - имеет право и поболеть в подвздошных областях.
Я засомневался, вернулся к себе в поликлинику, перетер с врачом неотлоги. Он, будучи мужиком воистину пиздатым, согласился ее со мной вместе посмотреть. Приехали обратно на машинке: долго он ее пузо теребил, заключил, что это есть перитонизм (нечто схожее с перитонитом, но без воспаления брюшины). Я довольно негативно отношусь к этому неофициальному понятию, хоть и произнесли его впервые за последние года три. Порешили, что оптимальным будет динамическое наблюдение, термометрия. Потом он посмотрел кардиотропную терапию, что я назначил, и принялся обсирать меня - мол, то не надо, это не надо. А потом обозначил два главных вопроса, которые должен задавать себе врач, что-либо делая: 1) Надо это делать? 2) А нахуя?
Думаю, эти вопросы и впрямь позволят меньше косячить. Ибо реально надобно думать головой, а не слепо следовать стандартам.
Я засомневался, вернулся к себе в поликлинику, перетер с врачом неотлоги. Он, будучи мужиком воистину пиздатым, согласился ее со мной вместе посмотреть. Приехали обратно на машинке: долго он ее пузо теребил, заключил, что это есть перитонизм (нечто схожее с перитонитом, но без воспаления брюшины). Я довольно негативно отношусь к этому неофициальному понятию, хоть и произнесли его впервые за последние года три. Порешили, что оптимальным будет динамическое наблюдение, термометрия. Потом он посмотрел кардиотропную терапию, что я назначил, и принялся обсирать меня - мол, то не надо, это не надо. А потом обозначил два главных вопроса, которые должен задавать себе врач, что-либо делая: 1) Надо это делать? 2) А нахуя?
Думаю, эти вопросы и впрямь позволят меньше косячить. Ибо реально надобно думать головой, а не слепо следовать стандартам.
Работая в поликлинике, зачастую можно столкнуться с проблемой динамического наблюдения. Это касается как вопроса о том, что нужно самому видеть изменение общего состония отказавшихся от госпитализации персонажей, так и контроля их анализов. Даже если преодолеть лень, ходить к одному и тому же человеку много раз, вторая составляющая - проблема. От момента назначения взятия крови на дому, до момента получения ответа проходит около семи дней. За это время вполне успеваешь вообще забыть о том, что нужно ответ посмотреть. Кроме того все всегда идет через жопу: ругаются медсестры - им лень ходить и брать эту самую кровь по сто раз, ругаются верхи - нехуй превышать лимит 1-2 раза в месяц.
В моей практике это часто люди с ХПН, там мне приходится контролить креатинин и мочевину в крови. По сути своей получается, что делается это в идеальном случае 1 раз в неделю, самое гадкое - назначение препаратов вслепую в какой-то невнятной надежде, что калий в крови не скакнет, что не будет избытка или недостатка. И в том и в другом случае мы получаем аритмии и в худшем случае остановку сердца. В свое время, а кое-где и поныне кардиохирурги используют убойные дозы калия в/в с целью остановки сердца, ведь ковырять в бьющемся - то еще удовольствие. Когда есть динамика - дело проще, конечно, в основном, это касается дебюта терапии пациентов с ХПН, о которой никто в душе не ебет, а она есть.
Таким образом мы получаем простую аксиому: самые верующие люди на планете - российские врачи.
В моей практике это часто люди с ХПН, там мне приходится контролить креатинин и мочевину в крови. По сути своей получается, что делается это в идеальном случае 1 раз в неделю, самое гадкое - назначение препаратов вслепую в какой-то невнятной надежде, что калий в крови не скакнет, что не будет избытка или недостатка. И в том и в другом случае мы получаем аритмии и в худшем случае остановку сердца. В свое время, а кое-где и поныне кардиохирурги используют убойные дозы калия в/в с целью остановки сердца, ведь ковырять в бьющемся - то еще удовольствие. Когда есть динамика - дело проще, конечно, в основном, это касается дебюта терапии пациентов с ХПН, о которой никто в душе не ебет, а она есть.
Таким образом мы получаем простую аксиому: самые верующие люди на планете - российские врачи.
Но то похуй, как бе. Можно пережить. Почитал пост одного ведущего питерского терапевта, он в расцвете сил, решил заняться самопиаром (а заодно, если повезет, тоже урвать кусок госбюджета, который, возможно, выделят на его проект). Он написал воодушевляющий текст, в котором говорится о том, что вчерашние шестекурсники нихуя не готовы к реальной практике, тут он прав. Так вот, как и все наши верхи, он, разумеется, предлагает поддержку молодым кадрам, которые обосрутся на моменте поступления в орду. Сразу отсылка к тому, что не поступает в ординатуру только дно, которое не проходит по баллам, малоимущих толерантно обошел.
Поддержка заключается в том, что каждый выпускник ПСПбГМУ в сложной непонятной ситуации может обратиться в специальную службу поддержки за консультацией по скайпу или по телефону, контакты не оставлены. Кроме того, каждый месяц будет организовываться специальная конференция для молодых врачей, где будут обсуждаться наиболее актуальные вопросы практической амбулаторной медицины.
Казалось бы, все заебись. О нас заботятся, будет большой брат, который за нами приглядывает. *НО*, вот вопрос: Что делать тем, кто не оканчивал Павловку? Что делать тем, кто оказался не в северной столице (даже не в МСК, а в лютой периферии, претендуя на обещанный 1 000 000 капитал и задрипанную халупу)? Как будет работать система поддержки, сколько там будет операторов-практикующих врачей, готовых дать совет - то есть, какое время ожидания в очереди из звонящих? Будет ли эта программа реально запущена? Снизит ли это уровень ответственности за косяки молодых врачей? Какого хуя прошел целый ебаный год с момента допуска к врачебной практике сырых выпускников, а разговоры об этом затеялись только сейчас?
Что же, наметки на светлое будущее имеются, это греет. Но я, не будучи тотальным оптимистом, по крайней мере в сфере медицины в России, вижу это весьма убогим проявлением заботы. Пока что видится мне старая маразматичка-терапевт, которая уже не может контактировать с пациентами, потому что срывается на обсуждение своих личных проблем и своего кота - именно она (ОДНА) будет сидеть у компа, которым не умеет пользоваться, и будет давать советы по поводу того, что гипертония лечится кровопусканием.
Поддержка заключается в том, что каждый выпускник ПСПбГМУ в сложной непонятной ситуации может обратиться в специальную службу поддержки за консультацией по скайпу или по телефону, контакты не оставлены. Кроме того, каждый месяц будет организовываться специальная конференция для молодых врачей, где будут обсуждаться наиболее актуальные вопросы практической амбулаторной медицины.
Казалось бы, все заебись. О нас заботятся, будет большой брат, который за нами приглядывает. *НО*, вот вопрос: Что делать тем, кто не оканчивал Павловку? Что делать тем, кто оказался не в северной столице (даже не в МСК, а в лютой периферии, претендуя на обещанный 1 000 000 капитал и задрипанную халупу)? Как будет работать система поддержки, сколько там будет операторов-практикующих врачей, готовых дать совет - то есть, какое время ожидания в очереди из звонящих? Будет ли эта программа реально запущена? Снизит ли это уровень ответственности за косяки молодых врачей? Какого хуя прошел целый ебаный год с момента допуска к врачебной практике сырых выпускников, а разговоры об этом затеялись только сейчас?
Что же, наметки на светлое будущее имеются, это греет. Но я, не будучи тотальным оптимистом, по крайней мере в сфере медицины в России, вижу это весьма убогим проявлением заботы. Пока что видится мне старая маразматичка-терапевт, которая уже не может контактировать с пациентами, потому что срывается на обсуждение своих личных проблем и своего кота - именно она (ОДНА) будет сидеть у компа, которым не умеет пользоваться, и будет давать советы по поводу того, что гипертония лечится кровопусканием.