КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ПРИ КОЛОНОСКОПИИ
Эндоскопическая диагностика кишечного туберкулёза сложна, зачастую зависит от точности определения характера каждой отдельной язвы эндоскопистом.
Поначалу туберкулёзные язвы афтоидного типа или имеют круглую форму, также имеют изолированный характер и локализуются на фоне невоспалённой слизистой оболочки. Однако, по мере укрупнения язв, отмечается тенденция к их сливанию или приобретению неправильной формы наподобие географической карты, с инъецированностью окружающей слизистой оболочки.
После заживления язв остаются рубцы различной выраженности с характерной конвергенцией складок, в зависимости от размеров и глубины язвенного дефекта. В результате своеобразного сморщивания рубцовой ткани образуются тракционные дивертикулы, особенно в слепой и восходящей кишках. В результате заживления поперечных (опоясывающих) язв образуются стриктуры, поэтому протяжённость стриктур незначительная по сравнению с таковой при болезни Крона. Часто наблюдаются множественные стриктуры.
Наиболее важной является дифференциальная диагностика с болезнью Крона.
Эти два заболевания имеют много общих характерных признаков: сегментарный характер поражения; частое вовлечение в процесс илеоцекальной зоны; изолированные язвы; рубцовые изменения и гранулёмы.
Однако увеличение размеров язв происходит в противоположных направлениях: при туберкулёзе язвы, как правило, поперечные, а при болезни Крона — продольные. «Булыжная мостовая», являясь характерным признаком болезни Крона, никогда не наблюдается при кишечном туберкулёзе. При туберкулёзе нередко происходит спонтанное заживление язв, тогда как при болезни Крона такое встречается исключительно редко. Обнаружение в биоптате (при микроскопии кусочка ткани кишечной стенки, взятого из дна язвенного дефекта) казеозного некроза и микобактерий, позволяет четко верифицировать диагноз туберкулеза.
В следующих наших публикациях будет подробно описана клиническая картина этого нетипичного заболевания кишечника…
#нмиц_эндоскописты
Эндоскопическая диагностика кишечного туберкулёза сложна, зачастую зависит от точности определения характера каждой отдельной язвы эндоскопистом.
Поначалу туберкулёзные язвы афтоидного типа или имеют круглую форму, также имеют изолированный характер и локализуются на фоне невоспалённой слизистой оболочки. Однако, по мере укрупнения язв, отмечается тенденция к их сливанию или приобретению неправильной формы наподобие географической карты, с инъецированностью окружающей слизистой оболочки.
После заживления язв остаются рубцы различной выраженности с характерной конвергенцией складок, в зависимости от размеров и глубины язвенного дефекта. В результате своеобразного сморщивания рубцовой ткани образуются тракционные дивертикулы, особенно в слепой и восходящей кишках. В результате заживления поперечных (опоясывающих) язв образуются стриктуры, поэтому протяжённость стриктур незначительная по сравнению с таковой при болезни Крона. Часто наблюдаются множественные стриктуры.
Наиболее важной является дифференциальная диагностика с болезнью Крона.
Эти два заболевания имеют много общих характерных признаков: сегментарный характер поражения; частое вовлечение в процесс илеоцекальной зоны; изолированные язвы; рубцовые изменения и гранулёмы.
Однако увеличение размеров язв происходит в противоположных направлениях: при туберкулёзе язвы, как правило, поперечные, а при болезни Крона — продольные. «Булыжная мостовая», являясь характерным признаком болезни Крона, никогда не наблюдается при кишечном туберкулёзе. При туберкулёзе нередко происходит спонтанное заживление язв, тогда как при болезни Крона такое встречается исключительно редко. Обнаружение в биоптате (при микроскопии кусочка ткани кишечной стенки, взятого из дна язвенного дефекта) казеозного некроза и микобактерий, позволяет четко верифицировать диагноз туберкулеза.
В следующих наших публикациях будет подробно описана клиническая картина этого нетипичного заболевания кишечника…
#нмиц_эндоскописты
Выявление и лечение диверсионного колита: важность колоноскопии
Количество колопроктологических операций растёт во всём мире, нередко такие операции выполняются многоэтапным способом и заканчиваются наложением временной или постоянной кишечной стомы.🩺 🔍
При этом часть кишки может выключаться из общего хода желудочно-кишечного тракта, пассаж кала по ней прекращается. Это сказывается на состоянии слизистой оболочки и балансе внутрикишечной микрофлоры, нередко вызывая неспецифические воспалительные изменения слизистой оболочки отключённой части кишки.🌡
Такое воспаление называется «диверсионным колитом» (diversion, di- второстепенный/ обходной, version- направление/ путь), или «колитом отключённой кишки». Оно имеет разные степени активности: от минимальной, не всегда заметной контактной ранимости слизистой оболочки, до выраженных воспалительных изменений, проявляющихся язвами и псевдомембранозными наложениями. Проведение колоноскопии этой группе пациентов — неотъемлемая часть рутинной практики врача-эндоскописта нашего отделения.⚕️👨⚕️
Распространённость колита отключённой кишки у стомированных пациентов достаточно высока и составляет 74-91%, при наличии в анамнезе ВЗК- она выше, и доходит почти до 100%. При этом связи между типом перенесённого вмешательства и частотой возникновения данной формы колита не отмечается. 💊💭
Основные механизмы, лежащие в основе диверсионного колита, до конца неясны. Считается, что главное звено в патогенезе - бактериальный дисбаланс и нарушение защитной функции слизистой оболочки кишечника. Как правило, диверсионный колит не является основной причиной обращения и жалоб пациента, воспаление в отключённой кишке скорее является сопутствующим осложнением. Клинически это состояние также не имеет специфических черт, поэтому основным методом выявления и определения степени активности является колоноскопия.🔄💪
При эндоскопическом исследовании в большинстве случаев выявляется контактная ранимость, отёк, петехиальные кровоизлияния, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка. Воспалительные изменения в отключённой толстой кишке могут носить как непрерывный, так и сегментарный характер. Эндоскопическая картина может напоминать язвенный колит с минимальными проявлениями. 💢🔬
Диверсионный колит редко достигает высокой степени активности, при нем редко определяются язвенные изменения. В некоторых случаях при осложнении антибактериальной терапии, под маской диверсионного колита может манифестировать псевдомембранозный колит, характерным проявлением которого является появление на слизистой оболочке наложений сероватого цвета, плохо смещаемых при контакте.
🧐Исход диверсионного колита, как правило, благоприятный и коррелирует с проведением восстановительной операции — ликвидация стомы, и возобновлением пассажа кишечного.
Следите за своим здоровьем и обращайтесь к специалистам при необходимости!🌟
#нмиц_эндоскописты
Количество колопроктологических операций растёт во всём мире, нередко такие операции выполняются многоэтапным способом и заканчиваются наложением временной или постоянной кишечной стомы.
При этом часть кишки может выключаться из общего хода желудочно-кишечного тракта, пассаж кала по ней прекращается. Это сказывается на состоянии слизистой оболочки и балансе внутрикишечной микрофлоры, нередко вызывая неспецифические воспалительные изменения слизистой оболочки отключённой части кишки.
Такое воспаление называется «диверсионным колитом» (diversion, di- второстепенный/ обходной, version- направление/ путь), или «колитом отключённой кишки». Оно имеет разные степени активности: от минимальной, не всегда заметной контактной ранимости слизистой оболочки, до выраженных воспалительных изменений, проявляющихся язвами и псевдомембранозными наложениями. Проведение колоноскопии этой группе пациентов — неотъемлемая часть рутинной практики врача-эндоскописта нашего отделения.⚕️👨⚕️
Распространённость колита отключённой кишки у стомированных пациентов достаточно высока и составляет 74-91%, при наличии в анамнезе ВЗК- она выше, и доходит почти до 100%. При этом связи между типом перенесённого вмешательства и частотой возникновения данной формы колита не отмечается. 💊💭
Основные механизмы, лежащие в основе диверсионного колита, до конца неясны. Считается, что главное звено в патогенезе - бактериальный дисбаланс и нарушение защитной функции слизистой оболочки кишечника. Как правило, диверсионный колит не является основной причиной обращения и жалоб пациента, воспаление в отключённой кишке скорее является сопутствующим осложнением. Клинически это состояние также не имеет специфических черт, поэтому основным методом выявления и определения степени активности является колоноскопия.🔄💪
При эндоскопическом исследовании в большинстве случаев выявляется контактная ранимость, отёк, петехиальные кровоизлияния, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка. Воспалительные изменения в отключённой толстой кишке могут носить как непрерывный, так и сегментарный характер. Эндоскопическая картина может напоминать язвенный колит с минимальными проявлениями. 💢🔬
Диверсионный колит редко достигает высокой степени активности, при нем редко определяются язвенные изменения. В некоторых случаях при осложнении антибактериальной терапии, под маской диверсионного колита может манифестировать псевдомембранозный колит, характерным проявлением которого является появление на слизистой оболочке наложений сероватого цвета, плохо смещаемых при контакте.
🧐Исход диверсионного колита, как правило, благоприятный и коррелирует с проведением восстановительной операции — ликвидация стомы, и возобновлением пассажа кишечного.
Следите за своим здоровьем и обращайтесь к специалистам при необходимости!🌟
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
27-30 марта в Санкт-Петербурге проходила 15 юбилейная научно-практическая конференции «Актуальные вопросы эндоскопии».
Во время конференции затрагивались вопросы по наиболее актуальным, значимым и интересным темам, посвященным эндоскопической диагностике и лечению пациентов с эпителиальными новообразованиями верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также по теме бронхоскопии. Кроме того, в этой конференции принял участие средний медицинской персонал в сессии, посвященной организации сестринского дела в современных условиях. 🩺
В мероприятии приняли участие большое количество докторов-эндоскопистов ведущих научных центров России, а также коллеги из Египта, Индии, Бразилии и Китая. 👩⚕️👨⚕️
В данном мероприятии приняли активное участие и сотрудники нашего Центра:
⁃ руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии к.м.н. Ликутов А.А. провел демонстрационную операцию по удалению полипов толстой кишки на базе Мариинской больницы и также выступил с докладом по применению искусственного интеллекта в колоноскопии;
- д.м.н., профессор Веселов В.В. выступил в роли модератора в Life-демонстрации из операционных, в сессии «Ранний рак пищевода, желудка и толстой кишки»;
- Абдулжалиева Э.У. выступила с докладом «Эндоскопическая мукозэктомия с циркулярным разрезом слизистой в лечении опухолей ободочной кишки»;
-Савицкая Т.А. участвовала в первенстве по эндоскопии с темой «Эндоскопическая ликвидация толстокишечного свища, осложняющего дивертикулярную болезнь толстой кишки";
-д.м.н Ваганов Юрий Евгеньевич провел эндопрактикум по обучению методике проведения колоноскопа до купола слепой кишки.
Медицинские сестры эндоскопического отделения приняли активное участие в сессиях по организации и обеспечению безопастности проведения эндоскопических исследований. 💉🔬
#нмиц_мероприятия
#нмиц_эндоскописты
Во время конференции затрагивались вопросы по наиболее актуальным, значимым и интересным темам, посвященным эндоскопической диагностике и лечению пациентов с эпителиальными новообразованиями верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также по теме бронхоскопии. Кроме того, в этой конференции принял участие средний медицинской персонал в сессии, посвященной организации сестринского дела в современных условиях. 🩺
В мероприятии приняли участие большое количество докторов-эндоскопистов ведущих научных центров России, а также коллеги из Египта, Индии, Бразилии и Китая. 👩⚕️👨⚕️
В данном мероприятии приняли активное участие и сотрудники нашего Центра:
⁃ руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии к.м.н. Ликутов А.А. провел демонстрационную операцию по удалению полипов толстой кишки на базе Мариинской больницы и также выступил с докладом по применению искусственного интеллекта в колоноскопии;
- д.м.н., профессор Веселов В.В. выступил в роли модератора в Life-демонстрации из операционных, в сессии «Ранний рак пищевода, желудка и толстой кишки»;
- Абдулжалиева Э.У. выступила с докладом «Эндоскопическая мукозэктомия с циркулярным разрезом слизистой в лечении опухолей ободочной кишки»;
-Савицкая Т.А. участвовала в первенстве по эндоскопии с темой «Эндоскопическая ликвидация толстокишечного свища, осложняющего дивертикулярную болезнь толстой кишки";
-д.м.н Ваганов Юрий Евгеньевич провел эндопрактикум по обучению методике проведения колоноскопа до купола слепой кишки.
Медицинские сестры эндоскопического отделения приняли активное участие в сессиях по организации и обеспечению безопастности проведения эндоскопических исследований. 💉🔬
#нмиц_мероприятия
#нмиц_эндоскописты
Бактериальная дизентерия (шигеллёз): современные аспекты диагностики
За последние годы отмечается рост заболеваний толстой кишки. Болезни, осложняющиеся кишечным кровотечением, занимают среди них значительное место. Полиморфизм болезней толстой кишки в ряде случаев требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися развитием колитического синдрома, в первую очередь с шигеллёзами.
Бактериальная дизентерия — инфекционный колит, вызываемый шигеллами. Проявлениями данными заболевания является упорная диарея с примесью крови и слизи, а также лихорадка.
Благодаря своевременному лечению, у многих больных шигеллёзом отсутствует классическая картина заболевания. Диарея может не сопровождаться примесями слизи и крови к калу, а лихорадка может отсутствовать. В наши дни тяжёлый дизентерийный колит встречается всё реже.
У большинства больных дизентерия протекает в виде быстротечного колита с поверхностным воспалением слизистой оболочки. Образование язв встречается лишь в 10–20% случаев.
При дизентерии признаки поражения обнаруживаются в основном в толстой кишке, особенно в её дистальных отделах. Как и в случае язвенного колита, всегда поражается прямая кишка. Иногда в процесс может вовлекаться терминальный отдел подвздошной кишки. Макроскопические изменения варьируют от умеренного катарального воспаления до очагового или обширного некроза слизистой оболочки.
При колоноскопии определяются отёк, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки.
При прогрессировании заболевания возникают мелкие эрозии и язвы. Дно этих язв покрыто серовато-жёлтым налётом. Язвы всегда, как и при язвенном колите, локализуются на фоне воспаленной слизистой оболочки.
При незначительной и умеренной степени выраженности поражения воспалительные изменения проходят бесследно. При тяжёлом течении заболевания возможно последующее рубцевание.
В случае эпидемии диагностика не вызывает затруднений, однако спорадические случаи заболевания могут стать источником диагностических ошибок.
Дизентерия и язвенный колит имеют схожие морфологические проявления. Данные биопсии при шигеллёзе могут напоминать таковые при минимальной активности язвенного колита.
Колоноскопия не является методом выбора в диагностике дизентерии. Как правило, важную роль в диагностике играет эпидемиологический анамнез.
Дифференциальная диагностика осуществляется на основании бактериологической идентификации возбудителя в культуре и серии специфических серологических проб. Подозрение на шигеллёз также правомочно при быстром ответе на антибактериальную терапию, а также коротком преходящем течении заболевания с последующим самоизлечением.
#нмиц_эндоскописты
За последние годы отмечается рост заболеваний толстой кишки. Болезни, осложняющиеся кишечным кровотечением, занимают среди них значительное место. Полиморфизм болезней толстой кишки в ряде случаев требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися развитием колитического синдрома, в первую очередь с шигеллёзами.
Бактериальная дизентерия — инфекционный колит, вызываемый шигеллами. Проявлениями данными заболевания является упорная диарея с примесью крови и слизи, а также лихорадка.
Благодаря своевременному лечению, у многих больных шигеллёзом отсутствует классическая картина заболевания. Диарея может не сопровождаться примесями слизи и крови к калу, а лихорадка может отсутствовать. В наши дни тяжёлый дизентерийный колит встречается всё реже.
У большинства больных дизентерия протекает в виде быстротечного колита с поверхностным воспалением слизистой оболочки. Образование язв встречается лишь в 10–20% случаев.
При дизентерии признаки поражения обнаруживаются в основном в толстой кишке, особенно в её дистальных отделах. Как и в случае язвенного колита, всегда поражается прямая кишка. Иногда в процесс может вовлекаться терминальный отдел подвздошной кишки. Макроскопические изменения варьируют от умеренного катарального воспаления до очагового или обширного некроза слизистой оболочки.
При колоноскопии определяются отёк, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки.
При прогрессировании заболевания возникают мелкие эрозии и язвы. Дно этих язв покрыто серовато-жёлтым налётом. Язвы всегда, как и при язвенном колите, локализуются на фоне воспаленной слизистой оболочки.
При незначительной и умеренной степени выраженности поражения воспалительные изменения проходят бесследно. При тяжёлом течении заболевания возможно последующее рубцевание.
В случае эпидемии диагностика не вызывает затруднений, однако спорадические случаи заболевания могут стать источником диагностических ошибок.
Дизентерия и язвенный колит имеют схожие морфологические проявления. Данные биопсии при шигеллёзе могут напоминать таковые при минимальной активности язвенного колита.
Колоноскопия не является методом выбора в диагностике дизентерии. Как правило, важную роль в диагностике играет эпидемиологический анамнез.
Дифференциальная диагностика осуществляется на основании бактериологической идентификации возбудителя в культуре и серии специфических серологических проб. Подозрение на шигеллёз также правомочно при быстром ответе на антибактериальную терапию, а также коротком преходящем течении заболевания с последующим самоизлечением.
#нмиц_эндоскописты
Во избежание перегревания отдыхайте на пляже в головном уборе.
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Гемангиомы — редкие доброкачественные сосудистые новообразования, составляющие около 0,05% всех опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с частотой встречаемости 1 на 1500 пациентов.
Гемангиомы могут выявляться в любом отделе ЖКТ, как в виде локальных (ограниченных), так и диффузных изменений, могут быть единичными и множественными.
В зависимости от макроскопического вида гемангиомы можно разделить на капиллярный, кавернозный и смешанный тип. Наиболее часто гемангиомы локализуются в тонкой кишке (в 10% случаев). Реже они выявляются в толстой кишке – самая частая локализация прямая кишка и ректосигмоидный отдел (50-70% случаев).
Восемьдесят процентов гемангиом прямой кишки относят к кавернозному типу.
Клинически гемангиомы проявляются, как острое, рецидивирующее или хроническое ректальное кровотечение, которые начинаются в раннем возрасте.
Колоноскопия является методом выбора в диагностике данной патологии и позволяет установить локализацию и общую протяженность поражения. При колоноскопии кавернозные гемангиомы выглядят как одиночные или множественные красные или синюшные каверны, подслизистые новообразования, узелки.
Выполнение биопсии не рекомендовано, так как возможно осложнение в виде профузного кровотечением с летальным исходом.
Помимо эндоскопического исследования в диагностике данной патологии применяются такие исследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
К вариантам лечения можно отнести консервативную терапию, склеротерапию, аргоноплазменную коагуляцию, но при осложненном течении наиболее частым вариантом лечения является хирургическое.
#нмиц_эндоскописты
Гемангиомы могут выявляться в любом отделе ЖКТ, как в виде локальных (ограниченных), так и диффузных изменений, могут быть единичными и множественными.
В зависимости от макроскопического вида гемангиомы можно разделить на капиллярный, кавернозный и смешанный тип. Наиболее часто гемангиомы локализуются в тонкой кишке (в 10% случаев). Реже они выявляются в толстой кишке – самая частая локализация прямая кишка и ректосигмоидный отдел (50-70% случаев).
Восемьдесят процентов гемангиом прямой кишки относят к кавернозному типу.
Клинически гемангиомы проявляются, как острое, рецидивирующее или хроническое ректальное кровотечение, которые начинаются в раннем возрасте.
Колоноскопия является методом выбора в диагностике данной патологии и позволяет установить локализацию и общую протяженность поражения. При колоноскопии кавернозные гемангиомы выглядят как одиночные или множественные красные или синюшные каверны, подслизистые новообразования, узелки.
Выполнение биопсии не рекомендовано, так как возможно осложнение в виде профузного кровотечением с летальным исходом.
Помимо эндоскопического исследования в диагностике данной патологии применяются такие исследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
К вариантам лечения можно отнести консервативную терапию, склеротерапию, аргоноплазменную коагуляцию, но при осложненном течении наиболее частым вариантом лечения является хирургическое.
#нмиц_эндоскописты
Существует шкала плотности ректальных телеангиоэктазий (RTD), которая позволяет в процессе эндоскопического исследования определить степень выраженности проявлений (количество ангиоэктазий, наличие их скоплений, кровоточивость) и обозначить тактику лечения.
✔️На сегодняшний день для лечения лучевого проктита могут быть применены: консервативные методы (клизмы с лекарственными средствами, гипербарическая оксигенация); эндоскопические методы (радиочастотная абляция, аргоно-плазменная коагуляция); хирургические методы (резекция прямой кишки).
✔️Из эндоскопических методов лечения аргоно-плазменная коагуляция (APC) является наиболее эффективным и безопасным. Проведение 1-5 сеансов приводит к прекращению или существенному уменьшению кровотечений у 79-100% пациентов. К осложнениям данного метода относятся: возникновение язвенных дефектов, стенозов, свищей, а также кровотечения и перфорации. К счастью, подобрав оптимальный режим и количество процедур, можно свести к минимуму риски осложнений и получить стойкий клинический эффект от лечения.
#нмиц_эндоскописты
✔️На сегодняшний день для лечения лучевого проктита могут быть применены: консервативные методы (клизмы с лекарственными средствами, гипербарическая оксигенация); эндоскопические методы (радиочастотная абляция, аргоно-плазменная коагуляция); хирургические методы (резекция прямой кишки).
✔️Из эндоскопических методов лечения аргоно-плазменная коагуляция (APC) является наиболее эффективным и безопасным. Проведение 1-5 сеансов приводит к прекращению или существенному уменьшению кровотечений у 79-100% пациентов. К осложнениям данного метода относятся: возникновение язвенных дефектов, стенозов, свищей, а также кровотечения и перфорации. К счастью, подобрав оптимальный режим и количество процедур, можно свести к минимуму риски осложнений и получить стойкий клинический эффект от лечения.
#нмиц_эндоскописты
Клинический случай удаления опухоли Абрикосова слепой кишки методом диссекции в подслизистом слое
❗️ Опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль) представляет собой доброкачественное новообразование нейроэктодермальной дифференцировки из эпителиоидных клеток, происходящих из шванновских клеток, с характерным признаком наличия в цитоплазме лизосомально активных гранул.
📊 Чаще всего опухоль встречается у женщин в возрасте 40–60 лет. Наиболее типичные локализации опухоли: в полости рта, в коже и подкожной клетчатке, реже – в желудочно-кишечном тракте: желудке, аппендиксе, ободочной и прямой кишке, но наиболее часто – в пищеводе
💠 Как правило, опухоль одиночная, однако может быть множественной и ассоциированной с различными наследственными синдромами, в частности нейрофиброматозом первого типа.
😫 В основном опухоли Абрикосова протекают бессимптомно и являются случайной находкой во время эндоскопического исследования.
🖼 При эндоскопическом исследовании зернистоклеточная опухоль выглядит как небольшое (менее 2 см) полиповидное подслизистое образование, с белесовато-желтой или розовой слизистой оболочкой над ним, чаще всего смещаемой при инструментальной пальпации.
❗️ Так как описаны мультифокальные варианты заболевания, помимо эндоскопического исследования толстой кишки, следует выполнить гастроскопию, чтобы исключить присутствие опухолей в пищеводе и желудке.
🗒 Клинический случай: у пациентки 36 лет с неспецифическими жалобами на запоры и периодические боли в животе при выполнении диагностической колоноскопии обнаружено подслизистое образование в куполе слепой кишки до 1 см в диаметре, плотное, с неизмененной слизистой оболочкой над ним. Была выполнена прицельная биопсия образования, при которой была заподозрена зернистоклеточная опухоль. После удаления опухоли методом диссекции в подслизистом слое с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием диагноз был подтвержден.
➡️ Более подробно можно ознакомить с клиническим случаев по ссылке: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/237/218
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_эндоскописты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM