Эндометриоз кишечника. Симптомы и лечение
 
📎Эндометриоз – это заболевание, при котором эндометрий (внутренняя выстилка матки) распространяется за пределы ее полости. Это доброкачественное пролиферативное заболевание, которое имеет склонность к хроническому рецидивирующему течению. Проявление эндометриоза в виде множественных эндометриоидных очагов, которые поражают не только женские половые органы (генитальный эндометриоз или аденомиоз), но и другие органы и системы (экстрагенитальный эндометриоз).

❗️При экстрагенитальном эндометриозе чаще всего поражается кишечник. При этом, в сочетании с имеющимся аденомиозом, в патологический процесс вовлекается сигмовидная или прямая, реже слепая или тонкая кишка.

➡️Жалобы при поражении кишечника:
🔴хроническая тазовая боль;
🔴расстройство стула и выделение крови со стулом.
Следует отметить зависимость интенсивности указанных жалоб от фазы менструального цикла – учащаются во время «месячных».

⏳Болезнь крайне актуальна, так как страдают от неё в основном молодые пациентки репродуктивного возраста.

‼️Ввиду отсутствия специфических симптомов при первичном обследовании необходима тщательная диагностика.
🟢Колоноскопия.
🟢УЗИ кишечника.
🟢УЗИ малого таза.
🟢МРТ малого таза (при необходимости)

✅При поражении кишечника основным методом лечения является операция. Во время операции удаляются эндометриоидные очаги с применением различных методик:
🟡 шейвинг - иссечение поверхностных узлов со стенки кишки;
🟡дисковидная резекция – циркулярное иссечение участка стенки кишки;
🟡сегментарная резекция с последующим ушиванием дефекта.

❗️Выполнение такого рода операций сопряжено с высокими послеоперационными рисками развития несостоятельности кишечных швов. Поэтому, данная операция требует участия высококвалифицированных специалистов.

✅ В нашем Центре проводятся консультации узких специалистов, диагностика и лечение данного заболевания с минимальным риском осложнений и максимальной эффективностью.

#нмиц_3отделение

Лечение рака толстой кишки у пожилых пациентов
 
➡️Рак ободочной и прямой кишки, или колоректальный рак, является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. С возрастом риск развития данного заболевания увеличивается. Это обусловлено генетическими и приобретенными факторами.
 
⭐️Пожилые пациенты могут иметь сопутствующие заболевания, которые усложняют диагностический процесс и выбор подходящих методов лечения. Многие пожилые люди остаются активными и здоровыми, что указывает на необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту.
 
📌Симптомы колоректального рака могут быть неявными. Их можно спутать с другими состояниями или возрастными изменениями в пищеварительной системе. Это приводит к задержкам в обращении за медицинской помощью, что снижает шансы на успешное лечение.
 
✨К ранним признакам заболевания, относятся: •изменение частоты стула;
•кровь в кале;
•стойкие боли в животе;
•необъяснимая потеря веса.
 
❗️Ранние диагностика и выявление заболевания на начальных стадиях значительно увеличивают шансы на излечение.
 
🔵Современные методы лечения колоректального рака у пожилых пациентов включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Пожилой возраст не является препятствием для подбора наиболее эффективного лечения. Мультидисциплинарный подход, сочетающий мнения различных специалистов, позволяет учитывать индивидуальные особенности здоровья пациента, повышая качество и безопасность лечения.
 
👍Применение современных технологий - малоинвазивных операций и механизмов ранней активизации после операций значительно снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни пожилых пациентов.
 
📎Подготовка пожилых пациентов к операции на кишечнике является важным этапом, который влияет на исход хирургического вмешательства и восстановление после него. Поскольку у данной группы пациентов часто наблюдаются сопутствующие заболевания, процесс подготовки должен быть более тщательным и индивидуализированным.
 
Этапы подготовки
1️⃣Полное медицинское обследование, которое может дополнительно включать анализы крови, электрокардиограмму и другие исследования, необходимые для оценки общего состояния здоровья пациента.  Обследование помогает выявлению возможных рисков, связанных с операцией.
 
2️⃣Информирование пациента и его близких о предстоящем вмешательстве. Эмоциональная поддержка и понимание хода лечебного процесса уменьшают уровень стресса и тревоги у пациентов. Разъяснение целей, потенциальных рисков и ожидаемых результатов операции помогает пациенту лучше адаптироваться к предстоящему лечению. Вовлечение родственников также играет ключевую роль в обеспечении психологической поддержки и активного участия в процессе восстановления.
 
3️⃣Планирование питания и оптимизация медикаментозной терапии. Использование специализированных диет и коррекция режима лечения могут снизить послеоперационные риски - тромбообразование и инфекционные осложнения.
Этапы направлены на обеспечение безопасности и успеха операции, а также на быстрое возвращение пациента к привычной жизни после лечения.
 
✔️В нашем Центре отработан механизм ранней активизации пациентов после операции. Такой подходуспешно применяется более десяти лет. Данный протокол лечения позволяет проводить лечение в кратчайшие сроки, избегая длительной установки дренажей, назогастральных зондов и катетеров. Активизация пациентов происходит в течение 2-3 дней после операции.

#нмиц_3отделение

Подготовка пациентов к плановым хирургическим вмешательствам по поводу колоректального рака

⏰Недавно на нашем канале был пост о программе ускоренного выздоровления больных колоректальным раком после операции. Хотелось бы акцентировать ваше внимание на подготовке этих пациентов к самой операции.

➕В нашем Центре подготовка больных колоректальным раком к плановым хирургическим вмешательствам начинается еще на догоспитальном (амбулаторном) этапе. Период до госпитализации пациента в стационар часто относится к времени упущенных возможностей. Наша задача превратить его в максимально эффективный период подготовки организма к операционному стрессу. На этом этапе, в случае необходимости, мы проводим коррекцию общего состояния пациента и его сопутствующих заболеваний, зачастую с привлечением врачей смежных специальностей – терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. Этот подход позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.

➡️Наличие белково-энергетической недостаточности до операции может обернуться серьезными проблемами в послеоперационном периоде. Доказано, что при исходной недостаточности питания ухудшаются результаты лечения. В связи с этим на догоспитальном этапе обязательно оценивается нутритивный статус пациента. В случае пониженного питания больного и/или выраженного дефицита массы тела, перед госпитализацией мы рекомендуем специальную диету, обогащенную белком. У истощенных больных на фоне основного заболевания дополнительно может быть назначено энтеральное питание.

➡️У больных с железодефицитной анемией на этапе подготовки к плановой операции проводится консервативная терапия с назначением железосодержащих препаратов. Коррекция анемии позволяет уменьшить риски послеоперационных осложнений и вероятность переливания компонентов крови во время оперативного вмешательства, а также снизить длительность пребывания больного в стационаре.

➡️Больным, злоупотребляющим алкоголем и активным курильщикам, мы рекомендуем отказаться от курения и приема алкоголя как можно раньше до операции.

➡️Не менее важна психологическая подготовка онкологических больных. Пребывание в стационаре и оперативное вмешательство связаны с высоким психологическим стрессом у данной группы больных. Подробная информация о предстоящем хирургическом вмешательстве, описание того, что с пациентом будет происходить до и после операции, способствуют уменьшению страха и тревоги у больного.

➡️При поступлении в стационар, в случае необходимости накануне операции выполняется механическая подготовка кишечника.

➡️Всем больным перед операцией проводится профилактика тромбоэмболических осложнений, которая включает подкожное введение низкомолекулярного гепарина за 12 часов до операции, а также эластическую компрессию нижних конечностей во время и после операции.

◀️Вышеуказанные мероприятия позволяют снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений у пациентов оперированных по поводу колоректального рака.

#нмиц_3отделение

Влияние кишечной микробиоты на несостоятельность колоректальных анастомозов

📎Кишечная микробиота, состоящая из триллионов микроорганизмов, играет важную роль в здоровье человека и оказывает значительное влияние на различные аспекты пищеварительной системы, включая заживление колоректальных анастомозов.

❗️Несостоятельность колоректальных анастомозов — это серьёзное осложнение, возникающее после хирургических вмешательств на прямой и ободочной кишке, и её связь с кишечной микробиотой становится предметом активных исследований.

➡️Кишечная микробиота помогает поддерживать баланс между сглаживанием и инициированием воспаления в кишечнике, способствует выработке коллагена основного белка для синтеза соединительной ткани. При нарушении баланса, (например, дисбиоз) может возникнуть избыточное воспаление, которое отрицательно влияет на заживление колоректального анастомоза.

✔️Исследования показывают, что некоторые штаммы бактерий оказывают противовоспалительное действие и повышают синтез коллагеновых волокон, что способствует заживлению кишечной стенки после операции.

✔️Конкретные микроорганизмы регулируют воспалительные процессы и предотвращают несостоятельность анастомозов.
Микробиота играет ключевую роль в метаболизме пищевых веществ и в производстве короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), (например, бутират) которые являются важными для здоровья кишечника.

🟢Бутират способствует регенерации кишечной оболочки и поддерживает целостность эпителия. Снижение уровней КЦЖК в результате дисбаланса микробиоты может ухудшать заживление колоректальных анастомозов, делая толстую кишку более подверженной к повреждениям и инфекционным осложнениям.

✔️Микробиота влияет на иммунный ответ организма. Некоторые исследования показывают, что разнообразие кишечной микробиоты связано с улучшением местного иммунного ответа и снижением риска инфекций области хирургических вмешательств. Нормальная микробиота может способствовать активизации иммунных клеток, необходимых для точного реагирования на потенциальные угрозы и поддержания целостности анастомозов.

🟢Научные открытия помогают идентифицировать методы, способствующие улучшению заживления через оптимизацию иммунного ответа.
Дисбиоз или изменение состава кишечной микробиоты может привести к росту патогенных микроорганизмов, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений.

✔️Одним из способов улучшения состояния кишечной микробиоты является использование пробиотиков и пребиотиков, которые способствуют восстановлению нормальной флоры и снижают риск инфекционных осложнений. Некоторые исследования подтверждают, что пробиотики могут улучшать исходы после операций на прямой кишке.

🔖В нашем Центре проводятся исследования, посвящённые влиянию кишечной микробиоты на несостоятельность колоректальных анастомозов. Понимание механизмов взаимодействия между микробиотой и кишечной тканью помогает разработке новых стратегий для профилактики осложнений после хирургических вмешательств. Обеспечивает персонализированный подход к лечению и реабилитации пациентов и значительно улучшает исходы после операций на прямой кишке.
 
#нмиц_3отделение

Рекомендации для пациентов после операции по поводу рака толстой кишки
 
❓Всех пациентов со злокачественными новообразованиями толстой кишки беспокоит вопрос дальнейшего наблюдения после хирургического лечения.
 
📌Несмотря на то, что лечение и наблюдение пациентов такого профиля является индивидуальным и основывается на результатах гистологического исследования, локализации, стадии заболевания и особенностях общего состояния пациента, существуют стандартные рекомендации.
 
🟢Колоноскопия. В том случае, если перед хирургическим лечением по поводу стенозирующей опухоли толстая кишка не была полностью осмотрена, в сроки через 2-4 месяца, в зависимости от состояния больного, рекомендовано выполнение тотальной колоноскопии. В остальных случаях рекомендовано выполнять колоноскопию через 1 год, 3 года и далее каждые 5 лет после операции.

🟢Онкомаркеры. Специфичными для колоректального рака являются два онкомаркера: РЭА (раковоэмбриональный антиген) и СА 19-9 (карбогидратный антиген). Рекомендуется сдавать онкомаркеры каждые 3 месяца первый год, каждые 6 месяцев на втором и третьим годах после операции и далее раз в 12 месяцев.

🟢Компьютерная томография (КТ). После операции стандартным является обследование в объёме КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием. В первые три года обследование проводится раз в 6 месяцев, далее раз в 12 месяцев по достижении 5 лет наблюдения.

🟢Магнитно-резонансная томография (МРТ). При нерадикальной выполненной операции (R1) или подозрении на наличие рецидива рака прямой кишки в полости малого таза, рекомендуется выполнить МРТ малого таза. У больных колоректальным раком с метастазами в печени для динамического наблюдения рекомендовано выполнение МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (гадовист, примовист и др.). Сроки выполнения МРТ в таком случае индивидуальны и устанавливаются только по согласованию с лечащим врачом/оперирующим хирургом/химиотерапевтом или онкологом по месту жительства.

🟢Позитронная эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Данное исследование не рекомендовано с целью динамического наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде в связи с его высокой стоимостью. Однако, ПЭТ/КТ может быть назначено с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, а также при поражении лимфоузлов и карциноматозе.
 
✔️Проведенные в тексте исследования выполняются по рекомендациии лечащего врача, их объем определяется в каждом случае индивидуально.
Поддержание контакта с лечащим врачом и/или оперирующим хирургом и своевременная консультация позволяет определить оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае.

#нмиц_3отделение

Колоректальный рак в молодом возрасте

◀️Частота возникновения колоректального рака (КРР) увеличивается с возрастом, но несмотря на это, рак толстой кишки может стать проблемой и у молодых людей в 30-40 лет.

➖Около 7% случаев заболевания колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. Основной причиной КРР у молодых людей являются генетические факторы, наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматоз толстой кишки, значительно увеличивающие вероятность развития заболевания в молодом возрасте.
У некоторых молодых людей, колоректальный рак возникает спорадически, то есть не связан с генетическими факторами. 

—К факторам, повышающим риск развития КРР, относят:
•малоподвижный образ жизни;
•избыточный вес и ожирение;
•курение;
•злоупотребление алкоголем;
•недостаточное потребление растительной клетчатки;
•высокое содержание обработанного мяса и насыщенных жиров в рационе. 

📝Система скрининга для раннего выявления рака толстой и прямой кишки ориентирована на людей старше 50 лет. В последние годы эксперты начали рекомендовать более раннее обследование для групп риска, включая людей с семейной историей этого заболевания.

➡️Симптомы рака толстой кишки у молодых людей могут быть нетипичными и легко воспринимаются как обычные проблемы с пищеварением.
Молодым людям, как и всем остальным, необходимо обратиться к врачу и выполнить колоноскопию, если они заметят у себя любой из следующих симптомов:
• Выделение крови из ануса: это может быть как неизмененная кровь без примеси каловых масс или смешанная с фекалиями, а также измененная (по типу "мясных помоев").
• Изменения в стуле: обратите внимание на жидкий стул (диарея) или запор (менее трех дефекаций в неделю), особенно если изменения длятся дольше двух недель.
• Вялость, усталость, снижение жизненной энергии: это может быть связано с анемией из-за потери крови.
 
❌Молодые пациенты часто не связывают свои симптомы с раком и обращаются к врачам на более поздних стадиях заболевания (с регионарными или отдаленными метастазами на момент постановки диагноза), что усложняет возможность его успешного лечения.
Чаще молодые пациенты получают более агрессивное лечение – химиолучевую перед операцией и системную химиотерапию после хирургического удаления опухоли.

➡️Из-за высоких показателей возникновения рецидива и прогрессирования, а также риска развития метахронного рака, послеоперационное наблюдение у онколога крайне важно для молодых пациентов.

❤️В нашем Центре оказывается полный спектр обследований, в том числе генетическое консультирование, и лечение колоректального рака в любом возрасте.

#нмиц_3отделение

Тактика «наблюдения и ожидания» при раке прямой кишки
 
🔤У части больных раком прямой кишки после прохождения курса химиолучевой терапии при пальцевом исследовании прямой кишки и по данным инструментальных методов обследования* - выявляют полный клинический ответ - отсутствие признаков наличия опухоли. Частота выявления полного клинического ответа достигает 15-25%.
 
🔜Радикальное оперативное вмешательство в объёме резекции прямой кишки (низкой передней, брюшно-анальной или брюшно-промежностной экстирпации) потенциально связано со значительным снижением качества жизни больного. В нашем Центре, с целью выполнения органосохраняющего лечения, в случае полного клинического ответа на химиолучевую терапию, возможно использование тактики «наблюдения и ожидания».
 
*️⃣Показания и противопоказания для применения данной тактики определяет онкологический консилиум, в зависимости от клинической ситуации, на основании результатов проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования.

▶️Тактика «наблюдения и ожидания» предполагает контрольное обследование, которое выполняется каждые 3 месяца в течение не менее 3 лет. Программу обследования определяет лечащий врач. Мы подробно информируем больного о всех возможных рисках и исходах предлагаемой тактики. После этого больной подписывает информированное согласие на использование тактики «наблюдения и ожидания».
 
🔜Тактика позволяет избежать большой полостной операции и связанных с ее проведением послеоперационных осложнений, а также формирования кишечной стомы.
 
🔤При использовании данной тактики в течение 3-х лет, у каждого третьего пациента может возникнуть рецидив заболевания, в связи с чем выполняется радикальное оперативное вмешательство.
 
*️⃣В нашем Центр выполняется полный спектр обследований и лечения больных раком прямой кишки. При наличии полного клинического ответа опухоли на проведенное лечение активно рекомендуется тактика «наблюдения и ожидания».

*К инструментальным методам обследования относят сигмоскопию, трансректальное ультразвуковое исследование и МРТ органов малого таза.

#нмиц_3отделение

Сшивающие аппараты

🔗Сшивающие аппараты стали важной частью хирургии, особенно колоректальной хирургии.

📜Их история началась в середине XX века, когда хирурги искали решения для более эффективного сшивания тканей. Первый циркулярный сшивающий аппарат был разработан в 1960-х годах в СССР (ПКС-25, КЦ, СПТУ). Эти устройства позволили сократить время операции без увеличения частоты несостоятельности анастомоза.

♾Первые сшивающие аппараты были многоразовыми, имели механические конструкции, которые требовали значительных усилий от хирурга. Но благодаря сочетанию инновационных материалов и технологий, со временем были созданы более адаптивные и надежные модели. В 1980-х годах разработка новых сшивающих аппаратов привела к внедрению многофункциональных изделий, что сделало их использование более универсальным.

🐍С начала 1990-х годов циркулярные сшивающие аппараты начали активно применяться при оперативных вмешательствах по удалению рака прямой кишки, они стали одноразовыми с двумя рядами скрепочного шва. Это способствовало улучшению результатов операций и снижению случаев послеоперационных осложнений. Важным шагом стало создание аппаратов для разной толщины ткани с возможностью настройки давления и глубины прошивания за счет разных размеров скрепки.

📎В настоящее время формирование колоректального анастомоза при помощи циркулярного сшивающего аппарата стало стандартом при хирургическом лечении рака прямой кишки. Простота применения таких устройств стала ключевыми факторами успешного применения.

⚡️В последние годы появились новые технологии - электрические сшивающие аппараты. Такие аппараты позволяют минимизировать зависимость качества сформированного анастомоза от оператора за счет объективной оценки степени компрессии тканей при прошивании, а также отсутствием необходимости в совершении лишних движений при формировании анастомоза – процесс прошивания выполняет сам аппарат.

❗️Это открывает новые горизонты в области хирургии и предлагает дополнительные преимущества для пациентов. Циркулярные сшивающие аппараты продолжают эволюционировать, обеспечивая хирургов инструментами, которые значительно улучшают результаты лечения и качество жизни пациентов.

⭐️В нашем Центре используются самые современные сшивающие аппараты, в том числе и электрические сшивающие степлеры.

#нмиц_3отделение

Как провести каникулы с пользой для организма
 
🥧СОБЛЮДАЙТЕ УМЕРЕННОСТЬ В ЕДЕ
😊Классические блюда новогоднего стола можно адаптировать под здоровый рацион. Рекомендуем отказаться от «тяжелой», жареной и жирной еды. Как правило, все традиционные новогодние блюда высококалорийны, содержат много жира и заправлены майонезом. Рекомендуем начать новогоднюю трапезу с овощного салата, заправленного растительным маслом. Полезная пищевая клетчатка не только на какое-то время удовлетворит аппетит, но и будет способствовать перевариванию основной пищи. Пища на праздничном столе также не должна быть тяжёлой. Лучше всего, если это будут рыбные блюда и морепродукты.
 
😊Не голодайте перед новогодней ночью, чтобы «оставить место» для всех блюд. Садитесь за стол раньше, в этом случае и спать вы отправитесь не с полным желудком, и съеденная пища усвоится лучше, утром вы не проснетесь с чувством переполнения желудка.
 
😊Готовьте столько, сколько в действительности можете съесть, не храните еду целую неделю, от этого она портится, и вкусовые качества ее теряются.
 
🚠АКТИВНЫЙ ОТДЫХ
😊В начале января появляется возможность долго спать утром и засиживаться допоздна ночью, что может не лучшим образом сказаться на вашем здоровье. Рекомендуем запланировать ежедневную активную деятельность, чтобы свести к минимуму риск провести праздники на диване, просыпаясь к обеду. Именно двигательная активность позволяет поддерживать высокий уровень энергии, хорошее настроение и самочувствие. Больше гуляйте на свежем воздухе. Катайтесь на коньках, лыжах, санях, посетите городские парки, где в период праздников организовано множество развлекательных программ для всей семьи! Это разнообразит ваш досуг, принесет массу положительных эмоций и зарядят энергией и бодростью на месяцы вперед.
 
⛔️НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЙТЕ АЛКОГОЛЕМ
😊Алкоголь негативно отражается на здоровье. Прежде всего страдают нервная и сердечно-сосудистая системы, а также печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Помните, что состояние алкогольного опьянения, даже в легкой форме, способно спровоцировать инсульт, инфаркт или приступ панкреатита, а нахождение на улице в состоянии опьянения, способно обернуться переохлаждением, переломами или ушибами. Допустимо выпить несколько бокалов шампанского, но лучше полностью отказаться от алкоголя.
 
🤩НАЧНИТЕ НОВЫЙ ГОД СО ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
 
😊Начните делать зарядку по утрам, бросьте курить, откажитесь от алкоголя.
 
#нмиц_3отделение

Перстневидноклеточный рак толстой кишки

❗️Перстневидноклеточный рак толстой кишки (ПКРТК) является редким и агрессивным типом рака толстой кишки. Он составляет менее 1% всех случаев колоректального рака, чаще всего встречается у молодых людей и имеет худший прогноз.

➡️Основные симптомы заболевания включают боли в животе, изменения в стуле и потерю веса.

➡️Основными факторами риска развития данного заболевания являются хронические воспалительные изменения в кишечнике.

🔬Диагностика часто затруднена из-за неспецифичности симптомов и должна включать колоноскопию с биопсией подозрительных участков.

✅Лечение ПКРТК зависит о локализации опухоли и может включать химиолучевую терапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию, однако эффективность этих методов может быть ограничена ввиду агрессивности этого типа рака.

🔴Прогноз для пациентов с ПКРТК остается плохим - 5-летняя выживаемость 28,1-33,2%. Факторы, влияющие на прогноз, включают стадию заболевания, возраст пациента и наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

❗️Рецидивы после первичного лечения наблюдаются у значительной части пациентов. Примерно 30-50% пациентов с ПКРТК сталкиваются с рецидивом заболевания в течение первых 5 лет. Рецидивы могут быть локальными или в виде появления отдаленных метастазов, которые часто поражают печень и легкие.

➡️Неполное понимание биологии ПКРТК затрудняет разработку эффективной терапии.

✅Ранняя диагностика заболевания и активное наблюдение после лечения за данной категорией пациентов помогает улучшить онкологические результаты. Важно повышать осведомленность о редких формах рака, таких как ПКРТК, среди медицинских работников и населения.

❤️В нашем Центре проводятся все этапы диагностики и лечения больных раком ободочной и прямой кишки, в том числе и перстневидноклеточного рака толстой кишки.

#нмиц_3отделение

Диагностика и лечение меланомы прямой кишки
 
📌Меланома прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое развивается из меланоцитов – клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Меланома чаще всего локализуется на коже, однако в редких случаях она может поражать слизистые оболочки, в том числе слизистую прямой кишки. Первичные меланомы прямой кишки регистрируются очень редко — всего несколько десятков случаев описаны в мировой литературе.

🔜Причины возникновения
Точные причины возникновения меланомы прямой кишки не установлены. Считается, что к факторам риска развития заболевания относятся:
😮наличие меланомы в других частях тела;
😮иммунодефицитные состояния;
😮воздействие ионизирующего излучения;
😮генетическая предрасположенность;
😮возраст старше 50 лет;
😮наличие полипов или воспалительных заболеваний кишечника.

📘Симптомы
На ранних стадиях меланома прямой кишки может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие жалобы:
– выделение крови из прямой кишки;
– боль в области прямой кишки или крестца;
– изменение характера стула (понос или запор);
– ощущение неполного опорожнения кишечника;
– слабость, похудение, повышение температуры тела.

🖱Диагностика
Для диагностики меланомы прямой кишки используются следующие методы:
🔵осмотр слизистой оболочки прямой при помощи эндоскопических методов: аноскопия,ректороманоскопия, колоноскопия;
🔵биопсия: взятие образца ткани опухоли для гистологического исследования;
🔵ультразвуковое исследование ректальным датчиком: определение размеров опухоли и ее распространения на окружающие ткани;
🔵компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): определение распространенности опухоли и наличия регионарных и отдаленных метастазов.

🟢Лечение
Тактика лечения меланомы определяется индивидуально на междисциплинарном онкологическом консилиуме с учётом распространенности опухолевого процесса. Применяются хирургические методы лечения, лучевая, химио- и иммунотерапия.

🏳Профилактика
Специфической профилактики меланомы прямой кишки не существует. Однако, можно снизить риск развития заболевания, соблюдая следующие рекомендации:
– избегать воздействия факторов, которые приводят к повреждению слизистой оболочки прямой кишки (например, чрезмерное употребление алкоголя, острой пищи);
– своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника;
– регулярно проходить профилактические осмотры у проктолога, особенно при наличии жалоб и факторов риска.

❤️В нашем Центре оказывается полный спектр диагностики и лечения редких опухолей прямой кишки, в том числе меланомы.

#нмиц_3отделение

Можно ли уменьшить риски рецидива рака прямой кишки

📌Рецидив рака прямой кишки — это повторное появление злокачественной опухоли после периода ремиссии, когда заболевание считалось излеченным.
Возврат опухолевого заболевания может проявляться, как в виде местного рецидива - в самой прямой кишке или органах малого таза, куда ранее прорастала злокачественная опухоль, или в виде отдаленных метастазов в другие органы - метахронных метастазов, выявленных после периода ремиссии заболевания.

➡️К факторам риска рецидива относят распространенную стадию первичного рака, биологическую структуру опухоли, а также нерадикально выполненное оперативное вмешательство.

➡️ «Основных симптомов» рецидива рака нет. Все симптомы нетипичны, но насторожить пациента должно: изменение характера стула, боли в низу живота, кровотечение из прямой кишки, потерю веса и утомляемость.

➡️Диагностика рецидива рака прямой кишки включает в себя пальцевое исследование, колоноскопию, компьютерную томографию (КТ),магнитно-резонансную томографию (МРТ), кровь на онкомаркеры РЭА и СА 19-9.

—Адъювантная химиотерапия после первичной операции снижает риск рецидива, однако не исключает его полностью.
❗️Период рекомендованного наблюдения составляет пять лет, однако частота и спектр исследований в разные периоды для пациентов с высоким риском рецидива разные. Наиболее пристальное и по частоте исследований, и по набору инструментальных исследований - это первые три года после окончания специфического противоопухолевого лечения. Спектр обследований подбирается индивидуально, зависит от результатов предыдущих исследований. Частота осмотров варьируется от трех до шести месяцев в течении первых трех лет наблюдения.

📌Пациенты, у которых был диагностирован рецидив, часто нуждаются в более агрессивном лечении по сравнению с первичным раком.
Лечение рецидива может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. Выбор метода лечения зависит от локализации, размера рецидива, общего состояния пациента и предыдущего лечения. Рецидивы, обнаруженные на ранних стадиях, имеют более благоприятный прогноз по сравнению с поздними стадиями.

🌸Психологическая поддержка важна для пациентов, столкнувшихся с рецидивом, так как это может вызвать сильный стресс и тревогу. Пациенты с рецидивом рака прямой кишки могут испытывать ухудшение качества жизни из-за симптомов и побочных эффектов лечения.

—Научные исследования в области онкологии направлены на поиск новых способов предотвращения возникновения рецидивов. Клинические испытания новых методов и лекарственных препаратов могут предложить дополнительные варианты лечения пациентов с рецидивом рака прямой кишки. Паллиативная помощь может быть необходима для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов с неизлечимыми рецидивами.

💙Регулярные обследования и соблюдение рекомендаций врача могут помочь в раннем выявлении и лечении рецидивов.
В нашем Центре оказывается полный спектр диагностики и лечения как первичного рака, так и рецидивов рака прямой кишки.

#нмиц_3отделение

Предраковый процесс. Аномальное изменение клеток эпителия

➡️Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) – это предраковый процесс, характеризующийся аномальными изменениями клеток эпителия анального канала. Эти изменения возникают, как правило, в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно его высокоонкогенными типами (16, 18).

🟠АИН классифицируется по степени тяжести:
•АИН 1 (легкая дисплазия);
•АИН 2 (умеренная дисплазия);
•АИН 3 (тяжелая дисплазия/карцинома in situ).

➖Диагностика АИН включает анальный цитологический мазок (ПАП-тест), аноскопию высокого разрешения (HRAS) с биопсией подозрительных участков. HRAS позволяет визуально оценить анальный канал с помощью увеличительного прибора и выявить границы изменений, требующие биопсии для гистологического подтверждения диагноза.

❗️Ранняя диагностика и лечение АИН важны для предотвращения развития рака анального канала.
Выбор метода лечения зависит от степени тяжести АИН, размера и расположения очага поражения, а также от общего состояния здоровья пациента.

🟠Для АИН низкой степени (АИН 1) часто применяется тактика наблюдения, поскольку, в большинстве случаев она спонтанно регрессирует. Регулярные осмотры и цитологическое исследование помогают контролировать состояние.

🟠При АИН высокой степени (АИН 2 и 3) необходимо лечение. Криотерапия (замораживание жидким азотом) и электрокоагуляция (прижигание электрическим током) являются распространенными методами, позволяющими разрушить пораженные клетки. Также могут использоваться местные химические препараты, такие как имихимод, стимулирующий иммунный ответ и уничтожающий аномальные клетки.

🟠Хирургическое иссечение применяется в случаях, когда другие методы неэффективны или при подозрении на наличие злокачественного процесса.

❗️Важно отметить, что лечение АИН не гарантирует полного излечения, и возможно возникновение рецидива. Поэтому необходимо регулярное наблюдение и соблюдение мер профилактики, таких как вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) и использование барьерных методов контрацепции. При отсутствии лечения АИН может переходить в следующую стадию - рак анального канала. Выбор тактики лечения определяется индивидуально, исходя из анамнеза пациента.

🧡В нашем Центре оказываются все виды лечения образований анального канала, как доброкачественных, так и злокачественных.  

#нмиц_3отделение

Предупрежден, значит вооружен: что нужно знать о колоректальном раке

❗️Колоректальный рак (КРР) – это злокачественная опухоль, которая локализуется в толстой кишке (ободочной или прямой кишке). Опухоль в большинстве случаев диагностируют в возрасте после 65 лет, однако появиться она может и в молодом возрасте.

🔖В большинстве случает КРР развивается из доброкачественных новообразований (полипов, аденом). Аденомы считаются предраковыми новообразованиями, которые со временем могут трансформироваться в колоректальный рак, поэтому при обнаружении аденом их необходимо удалять.

➡️Как появляется опухоль
Наш организм состоит большого количества клеток. При возникновении изменений в генах (мутации), нормальные клетки могут превращаться в опухолевые. Опухолевые клетки способны распространяться в другие части тела с током крови или лимфы. Этот процесс называется метастазированием. При КРР основные органы для метастазирования – это легкие и печень.

➡️Факторы риска развития
• Возраст. Заболевание чаще диагностируют у людей старше 60 лет.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Онкологический анамнез. Если у родственников первой и второй линии родства был диагностирован рак, то риск развития у пациента будет выше.
• Наследственные опухолевые синдромы: семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча.

➡️Симптомы
На ранних стадиях КРР симптомы заболевания нередко отсутствуют.
Первые симптомы могут быть следующие:
• изменение частоты стула, включая запоры или поносы или их чередование;
• выделение крови из заднего прохода или примесь крови в стуле;
• необъяснимая потеря веса;
• чувство постоянной усталости и недомогания;
• железодефицитная анемия.

✅Необходимые обследования
• Колоноскопия с биопсией;
• КТ органов грудной клетки и брюшной полостис в/в контрастированием, МРТ органов малого таза.

✅Лечение
После установления диагноза каждого больного обсуждают на онкологическом консилиуме для выбора оптимальной тактики лечения. Лечение КРР зависит от стадии заболевания, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.

🔸Методы лечения включают: 
• хирургическое лечение;
• лучевую терапию (радиотерапию);
• химиотерапию;
• таргетную терапию;
• иммунотерапию.

📍В нашем Центре выполняется диагностика и лечение КРР. НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих является одной из ведущих медицинских организаций по диагностике и лечению КРР.

#нмиц_3отделение

Лечение рака толстой кишки у молодых пациентов
 
❗️Лечение рака толстой кишки у молодых пациентов детородного возраста требует особого подхода. Молодые люди сталкиваются не только с борьбой за выздоровление, но и с вопросами сохранения репродуктивного здоровья. 
 
🆗Для сохранения фертильности до начала лечения важно обсудить с врачом такие варианты, как криоконсервация спермы или яйцеклеток, применение вспомогательных репродуктивных технологий. Современные методы химиотерапии и радиотерапии могут негативно влиять на репродуктивную функцию, поэтому планирование лечения проводится с учетом минимизации этих рисков.
 
🟣Возраст пациентов обязательно учитывается при планировании лечения на онкологическом консилиуме. В обязательном порядке у пациентов до 45 лет исследуется статус микросателлитной нестабильности, наличие которой может указывать на наследственный характер заболевания. В некоторых случаях, лучевая терапия может быть заменена на предоперационную химио- или иммунотерапию.
 
🟣Для молодых женщин в случае необходимости проведения предоперационной лучевой терапии существует опция транспозиции (подтягивания) яичников, что позволяет в некотором роде обезопасить яйцеклетки от повреждавшего действия ионизирующего излучения.
 
❗️Регулярное наблюдение после лечения у специалистов поможет сохранить качество жизни и реализовать планы на будущее, в том числе и рождение здоровых детей.

🧡В нашем Центре оказывается полный спектр диагностики, лечения и дальнейшего наблюдения больных раком толстой кишки, в том числе молодых пациентов детородного возраста.

#нмиц_3отделение

Эндометриоз кишечника: симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий), начинает расти вне ее полости.
Эндометриоз может поражать различные органы брюшной полости, чаще всего кишечник - 30-50% от всех случаев экстрагенитального эндометриоза.

Эндометриоз кишечника — это состояние, при котором эндометриоидные ткани прорастают в стенку кишечника, что может привести к болям, проблем со стулом, появлением крови в кале, особенно во время месячных.

Существуют несколько теорий возникновения эндометриоза:
1️⃣Имплантационная теория — при менструации часть клеток эндометрия не выходит из полости матки, а попадает через маточные трубы в брюшную полость. Если они не погибают, то остаются на поверхности внутренних органов, в том числе и кишечника.

2️⃣Превращение нормальных клеток брюшной полости в эндометрий, так как они имеют общую клетку-предшественника.

3️⃣Эмбриональная теория — клетки в очагах эндометриоза являются остатками зародышевых тканей. При эндометриозе эти клетки начинают расти под действием стимулирующих факторов, например, высокого уровня эстрогенов в определённые днименструального цикла.
🔤Важно отметить, что симптомы эндометриоза кишечника могут быть похожи на симптомы колоректального рака.

Диагностика эндометриоза кишечника включает в себя несколько этапов:
1️⃣Сбор анамнеза и осмотр, включая гинекологический осмотр.
2️⃣Инструментальные методы диагностики. К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
3️⃣Лапароскопия. Это минимально инвазивная процедура, при которой врач делает небольшие разрезы в брюшной полости и вводит лапароскоп— тонкий инструмент с камерой на конце. Лапароскопия позволяет напрямую визуализировать эндометриоидные очаги и взять биопсию для дальнейшего анализа.
 
➕Лечение эндометриоза кишечника зависит от степени поражения, симптомов и желания пациентки сохранить репродуктивную функцию. Возможные методы лечения включают:
• Медикаментозная терапия. Назначаются гормональные препараты, которые помогают уменьшить рост эндометриоидных тканей и снизить воспаление.
• Хирургическое лечение. В случае тяжёлого поражения кишечника или неэффективности медикаментозной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может включать удаление эндометриоидных узлов, кист и спаек.
• Комбинированное лечение. В некоторых случаях может быть рекомендовано сочетание медикаментозной и хирургической терапии для достижения наилучшего результата.

🔤Важно помнить, что лечение эндометриоза кишечника должно проводиться под наблюдением врача-гинеколога и колопроктолога.
Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на эндометриоз кишечника, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут помочь избежать серьёзных осложнений и сохранить ваше здоровье.

#нмиц_3отделение

Маршрутизация пациента при химиолучевой терапии

➡При постановке диагноза рак прямой кишки для определения тактики лечения необходимо проведение онкоконсилиума, в состав которого входят онкохирурги, химиотерапевты и радиотерапевт.

©Приблизительно в половине случаев при раке прямой кишки лечение начинается с радиотерапии - химиолучевой терапии (ХЛТ).
Пациенты, которым показано начать лечение с ХЛТ маршрутизируются в проверенный партнерский центр - отделении радиотерапии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина.

©Лечащий врач нашего Центра выдает пациенту протокол онкоконсилиума и контакты, по которым он может записаться на прием к врачу радиотерапевту.

➡Таким образом, лечение рака прямой кишки — это скоординированный процесс, который проходит в двух партнерских центрах. При этом, на любом из этапов,  для обеспечения максимально эффективного лечения,  пациенты находятся в тесном взаимодействии с лечащим врачом нашего Центра.

❗После прохождения ХЛТ для реализации лечебного эффекта необходим период ожидания – 2-3 месяца.  
После окончания данного периода пациент связывается со своим лечащим врачом в НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих для назначения повторных исследований с целью оценки результатов ХЛТ.

©По результатам обследований на очередном онкоконсилиуме определяют дальнейшую тактику лечения.

🔸Как правило — это операция, которая является основным методом лечения рака прямой кишки.

©Для проведения операции в нашем Центре лечащий врач выдает перечень обследований, необходимых для госпитализации, а оперирующий хирург знакомит пациента с особенностями проведения вмешательства, возможными осложнениями и отдаленными последствиями.

✔Таким образом, несмотря на то, в некоторых случаях, для получения максимального эффекта от лечения рака прямой кишки есть необходимость в проведения ХЛТ вне стен нашего Центра, тесное сотрудничество с отделением радиотерапии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина позволяет маршрутизировать наших пациентов так, чтобы лечащий врач мог быть вовлечен в весь процесс от первой консультации до полного излечения.

#нмиц_3отделение

Особенности формирования временной стомы после операций по поводу рака прямой кишки

❤️В нашем Центре все больные, прооперированные по поводу рака прямой кишки с формированием временной стомы, перед выпиской из стационара направляются в отделение реабилитации стомированных пациентов, где получают подробную информацию о доступных технических средствах, правильном уходе за стомой и профилактике развития осложнений.

🔴Главный вопрос, который интересует всех больных с временной стомой: когда можно будет ликвидировать (закрыть) стому?

➡️Если профилактическая химиотерапия не показана, то повторная операция выполняется через 2-3 месяца после выписки.

➡️Если после операции больному показана профилактическая химиотерапия, то ликвидация (закрытие) стомы возможна только после проведения химиотерапии, то есть через 6-7 месяцев после выписки.

✅Перед закрытием стомы всем пациентам необходимо пройти контрольный осмотр и выполнить ряд необходимых обследований:
• с целью исключения возврата заболевания выполняют КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием, исследование крови на онкомаркеры (РЭА, СА19-9);
• с целью исключения признаков несостоятельности кишечного анастомоза выполняют КТ-проктографию с контрастированием анастомоза водорастворимым препаратом через задний проход или проктографию — рентгенологическое исследование, заключающееся в заполнении прямой кишки и части толстой кишки рентген-контрастным препаратом, который показывает нет ли выхода контраста за контур кишки, то есть заживление межкишечного анастомоза;
• с целью оценки функционального состояния анального сфинктера выполняют сфинктерометрию.

❤️В нашем Центре вы можете получить консультацию, пройти полный спектр обследований и лечение по поводу временной стомы.

📄Колопроктологический словарь
🔴Кишечный анастомоз — это результат сшивания пересеченных участков кишки после резекции кишки с опухолью.

🔴Несостоятельностью кишечного анастомоза (расхождение швов) называют тяжелое, а в ряде случаев жизнеугрожающее послеоперационное осложнение, снижающее качество жизни больных и увеличивающее риск рецидива заболевания.

🔴Превентивная (временная) кишечная стома– это петля кишки искусственно выведенная на переднюю брюшную стенку и фиксированная к коже, с целью отведения кала, минуя зону кишечного анастомоза. Стому, сформированную из петли подвздошной кишки, называют илеостомой. Стому, сформированную из петли толстой кишки – колостомой. Превентивная (временная) стома обычно формируется для предупреждения последствий несостоятельности кишечного анастомоза при низких резекциях прямой кишки.

#нмиц_3отделение

Миниинвазивное лечение метастазов рака толстой кишки в печени

📌Чрескожная микроволновая абляция — это современный, минимально инвазивный метод лечения метастатических очагов рака толстой кишки в печени. Этот метод применяется в онкологии для разрушения злокачественных клеток, обеспечивая точное воздействие на метастаз (опухоль) с минимальным повреждением здоровой ткани.
 
☑️Методика микроволновой абляции заключается в использовании микроволн для нагрева опухолевой ткани до высоких температур, что приводит к гибели злокачественных клеток.

🎚Процесс
1️⃣Чрескожная установка электрода под местным обезболиванием. Под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) тонкий металлический электрод вводится через кожу и точно направляется в опухолевый очаг (метастаз).

2️⃣Микроволновое воздействие. Микроволновое излучение исходит только из кончика электрода, находящегося в опухоли. Остальная часть электрода остается неактивной и не нагревается. Это позволяет точно воздействовать на очаг, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей.

3️⃣Разрушение опухоли. Микроволновое излучение нагревает опухоль до температур, при которых злокачественные клетки погибают.

4️⃣Удаление электрода. После завершения воздействия электрод удаляется, и пациент наблюдается для оценки эффективности процедуры.
 
👍Преимущества
1️⃣Избирательное воздействие. Минимальное повреждение здоровой ткани печени благодаря точному воздействию на опухолевый очаг.

2️⃣Минимально инвазивная процедура. Не требует хирургического разреза, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.

3️⃣Безболезненность. Процедура проводится под обезболиванием, что делает ее комфортной для пациента.

4️⃣Короткий период реабилитации. Пациенты обычно находятся в стационаре в течение нескольких дней.

5️⃣Подходит для соматически отягощенных пациентов. Может применяться у пациентов, которым отказано в хирургическом лечении из-за возраста или сопутствующих заболеваний.

6️⃣Весь процесс занимает не более 20 минут.
 
📌Чрескожная микроволновая абляция — это эффективный и минимально инвазивный метод лечения метастазов в печени. Благодаря избирательному воздействию и короткому периоду реабилитации, этот метод становится все более популярным в современной онкологии.

🔥В нашем Центре оказывается полный спектр хирургического лечения метастазов рака толстой кишки в печени – от миниинвазивных до обширных резекций.

#нмиц_3отделение