Памятка для пациентов после применения спинномозговой анестезии в раннем послеоперационом периоде при операциях общепроктологического профиля. Игла Квинке.💉

⏩В качестве предисловия стоит рассказать, что такое спинальная (спинномозговая) анестезия: 
Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

⏩Говоря простым языком всё, что ниже укола, становится нечувствительным под воздействием анестезии. Благодаря чему появляется возможность производить широкий спектр хирургического вмешательства.

⏩При операциях общепроктологического профиля стандартной областью проведения данного вида анестезии является промежуток между 4 и 5 поясничными позвонками. В отличии от эпидуральной анестезии используется более тонкая спинальная игла и тут же вводится весь необходимый объем анестетика.

📝При общении с Вашим анестезиологом обязательно расскажите о предыдущих операциях, травмах, а также препаратах, которые Вы принимаете на постоянной основе.  

🈁Производится анестезия непосредственно перед операцией в положении сидя (в редких случаях на боку), действие препарата достаточно быстрое, практически сразу развивается чувство онемения в нижней части туловища. Спинальная анестезия не влияет на уровень сознания пациента, поэтому после операции Вы сразу же поедете в свою палату.

🈁Спинальная анестезия затрагивает область таза и ноги. Действие данной анестезии длится около 3-х часов. Однако строгий постельный режим нужно сохранять не менее 5 часов во избежание случайного падения, так как ноги могут быть еще под действием лекарственного препарата.

🈁Воду можно пить через 1,5 часа после приезда в палату. Объем воды не ограничен, но не менее 1л. Вечером допускается сладкий чай с шоколадом или конфетами без добавок. Дальнейшие инструкции по питанию даст лечащий врач.

🈁Первый подъем с кровати можно осуществлять только после разрешения лечащего врача, аккуратно, без резких движений. После окончания действия анестезии Вы почувствуете что ноги и таз «разморозились», могут начаться болевые ощущения в области операции.

❗️После появления болевых симптомов нужно позвать медицинскую сестру и попросить обезболивающее.

🈁В редких случаях возможно сохранение ощущения онемения бедра (бёдер) длительностью до двух суток, при этом двигательная активность не нарушается. Как правило это проходит после активизации.

🈁Очень важно, чтобы в течении 12 часов после операции произошло мочеиспускание, если такого не случилось, сообщить дежурному врачу (возможна постановка мочевого катетера). 

🚭Курение следует исключить минимум на двое суток после оперативного вмешательства.
Все дополнительные вопросы Вы можете задать Вашему анестезиологу.

#нмиц_анестезиологи

Актуальная ДНК-диагностика генов KRAS, NRAS и BRAF.

🫥Согласно действующим в Российской Федерации Клиническим рекомендациям по лечению пациентов с метастатическим колоректальным раком - необходимо исследование соматических (опухолевых) вариантов в генах KRAS, NRAS и BRAF перед назначением больным препаратов таргетной терапии.

🫥В настоящее время в нашей стране ДНК-диагностика этих трех генов осуществляется с помощью тест-систем, предназначенных для метода ПЦР, который направлен на поиск только частых мутаций.

🫥При этом согласно данным, полученным в отделе лабораторной генетики нашего Центра, метод ПЦР не позволяет находить мутации у 17% пациентов с редкими клинически значимыми вариантами. Таким образом, чтобы точно знать есть ли у пациента соматическая мутация генов KRAS, NRAS и BRAF одного только метода ПЦР-диагностики явно не достаточно.

🫥Именно поэтому в отделе лабораторной генетики при исследовании пациентов применяется метод секвенирования генов KRAS, NRAS и BRAF, который позволяет обнаружить не только частые, но и редкие мутации, что безусловно приводит к правильной лечебной тактике у пациентов, страдающих метастатическим раком толстой кишки.

#нмиц_генетики

Реконструктивно-восстановительные операции по восстановлению кишечной проходимости.

🗣В настоящее время у стомированных пациентов все больше появляется возможностей для выполнения им реконструктивных операций (РВО) по восстановлению кишечной проходимости даже спустя длительное время после выведения стомы. В связи с чем возникают вопросы: о сроках и условиях проведения операции, о необходимых исследованиях и к кому обращаться по данному вопросу.

🗣Решение о выполнении РВО не всегда зависит только от желания пациента.
Чтобы узнать о возможности проведения операции, пациенту необходимо обратиться к специалисту в зависимости от основного диагноза, ставшего причиной выведения стомы. Например, пациенты с онкологическими заболеваниями консультируются с онкологом, пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника с гастроэнтерологом.

🗣Если же причиной формирования стомы стали другие причины, пациент может обратиться в кабинет реабилитации стомированных пациентов, где врач-колопроктолог также расскажет о вариантах проведения РВО и назначит необходимые исследования.

⏺Список исследований зависит от вида стомы и основного заболевания. Примеры исследований, которые могут назначить:

1. Колоноскопия оставшихся отделов толстого кишечника;
2. КТ- или МРТ-энтерография;
3. МРТ органов малого таза;
4. Проктография;
5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
6. УЗИ ректальным датчиком;
7. Сфинкетрометрия и другие.

🗣По результатам исследований врачи обсуждают вопрос о возможности выполнении РВО у каждого пациента индивидуально.

Техника выполнения РВО.
💬Основная цель операции - восстановление непрерывности кишечника. Для этого происходит сшивание между собой оставшихся отделов кишки путем формирования кишечного анастомоза.

💬Анастомоз может быть сформирован вручную или при помощи сшивающего аппарата. Выбор техники опять же зависит от вида стомы.

💬Довольно часто мы выполняем лапароскопические реконструктивно-восстановительные вмешательства у стомированных пациентов.

💬Выбор доступа зависит от вида стомы (при двуствольных стомах возможен местный доступ, при одноствольных - лапаротомия), наличия выраженного спаечного процесса и других индивидуальных факторов.

💬Чаще всего РВО проводят в один этап, но бывает необходимость в проведении двух этапов.

⏺В послеоперационном периоде кишечнику понадобится некоторое время для восстановления функции дефекации, что опять же зависит от основного заболевания и вида стомы, которая была до операции. В среднем это может занять несколько месяцев.

#нмиц_7отделение

Лечение остроконечных кондилом.

🦠Тактика лечения остроконечных кондилом базируется на следующих принципах:

1️⃣Методы лечения кондилом не зависят от локализации процесса.

2️⃣Принципиальных различий в лечении аногенитальных кондилом другой локализации нет.

3️⃣Тип ВПЧ для выбора метода лечения вирусных кондиломатозных разрастаний значения не имеет.

4️⃣При этом используют как медикаментозные средства, так и хирургические, в том числе малоинвазивные вмешательства.

5️⃣Выбор методов и их сочетание зависит от степени распространения кондилом и их размера.

☝️Важно отметить, что существует несколько подходов к удалению аногенитальных кондилом, но ни один из этих методов полностью не устраняет риск рецидива заболевания, поскольку удаление разрастаний не означает элиминацию вируса папилломы человека (ВПЧ), вызвавшего развитие этих новообразований.

Таким образом, при лечении остроконечных кондилом перед врачом и пациентом стоят две задачи:
▶️подавление активности вируса;
▶️удаление образований.

#нмиц_2отделение

Инновационная онкология.

⚡️В эти дни в стенах НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина проходит IV международный форум «Инновационная онкология».

🫥Текущий форум посвящен памяти одного из основателей Онкоцентра, выдающегося ученого онколога Николая Николаевича Трапезникова, чье 95-летие медицинское сообщество отмечает в этом году.

⏺В работе мероприятия наряду со специалистами, прибывшими со всех регионов нашей страны, принимают участие сотрудники федеральных научных центров, в том числе НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих.

«Искусственный интеллект в здравоохранении – текущее состояние дел». Так названа одна из центральных сессий первого дня форума, собравшая не только врачей-онкологов, но и организаторов здравоохранения, экспертов из сферы IT, специалистов медицинской визуализации.

🗣Всесторонний и емкий доклад по актуальному состоянию отрасли сделал председатель сессии, заместитель министра здравоохранения РФ Павел Сергеевич Пугачев. Отрадно было слышать из уст Павла Сергеевича о вкладе НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих в дело разработки практических решений на базе искусственного интеллекта, повышающих эффективность диагностики и стадирования онкологических заболеваний.

⏺Перспективной отечественной разработкой признана система поддержки принятия врачебных решений при колоноскопии, основанная на уникальном наборе данных, собранных специалистами нашего центра.

⏺В докладах сессии выступающими был описан опыт применения технологии искусственного интеллекта в здравоохранении, а также намечены основные пути дальнейшего развития отрасли.

❕НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих демонстрирует последовательную приверженность инновационному прогрессу в медицине, включая разработки технологий на основе искусственного интеллекта.

РОЛЬ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННОГО ПОЛИПОЗНОГО СИНДРОМА.

💬В наш центр обратился пациент 28 лет с жалобами на периодическое выделение крови из заднего прохода при дефекации. Ему выполнена колоноскопия, при которой на всем протяжении толстой кишки обнаружено 19 полипов разных размеров и форм (на широких основаниях, на тонкой длинной ножке) от 0,3 до 3,5 см в диаметре, при этом только 6 из них были более 1 см в диаметре.

➡️Эндоскопическая картина соответствовала аденоматозным полипам, при гистологическом исследовании биоптата из наиболее крупных полипов выявлены фрагменты тубулярных и ворсинчатых аденоматозных структур с дисплазией эпителия низкой степени.

➡️В плановом порядке произведено эндоскопическое удаление наиболее крупных полипов толстой кишки (>1см в диаметре), при гистологическом исследовании удалённых полипов обнаружены тубулярные аденомы с дисплазией эпителия низкой степени, ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия низкой степени, а также 2 полипа, имеющих строение ювенильных.

➡️Таким образом, клиническая картина заболевания у пациента могла соответствовать как аденоматозному полипозному синдрому (ослабленная форма семейного аденоматоза толстой кишки или MUTYH-ассоциированный полипоз), так и «смешанному» полипозу, при котором в толстой кишке обнаруживают и аденоматозные полипы и ювенильные.

➡️Для верификации диагноза было принято решение о проведении молекулярно-генетического исследования, материалом для которого послужила венозная кровь.

➡️Пациенту была проведена комплексная ДНК-диагностика включающая: полимеразную цепную реакцию (ПЦР),секвенирование по методу Сэнгера генов, мультиплексную проба-зависимую лигазную реакцию с последующей амплификацией (MLPA),
массовое параллельное секвенирование, а также функциональный анализ мРНК.

➡️В результате молекулярно-генетического анализа был выявлен вариант с.333+5G/C гена BMPR1A и установлено, что он является патогенным. Это позволило генетически подтвердить клинический диагноз ювенильного полипоза.
Подробнее с данным исследованием можно ознакомится пройдя по ссылке http://ymj.mednauka.com/index.php/ymj/latest#pkp_content_main

#нмиц_генетики

Ранний послеоперационный период после хирургического лечения воспалительных заболеваний кишечника.

✔️При возникновении необходимости подключения хирургических методов лечения, нередко переживания пациентов связаны не только с самой операцией, но и с их самочувствием в первые дни после неё.

✔️В нашем Центре используется программа ускоренного восстановления после хирургии - русскоязычная аббревиатура «ПУВ», которая доказала свою эффективность как в рутинной практике, так и нашла свое подтверждение в научных работах.

🟢Данная концепция «впитала» в себя лучшее от исследований отечественных физиологов конца прошлого века, системы рациональных сокращений - «fast track surgery” и философии «enhanced recovery after surgery”.

🟢Данная методика ведения пациентов заключается в комплексном подходе: полноценное предоперационное обследование, беседа и разъяснение пациенту целей/методов/ исходов планируемого лечения, а также рисков связанных с ним. И, конечно же, раннее послеоперационное восстановление.

❓В чем же оно заключается?

🟢Во-первых, это подробная беседа пациента с оперирующим хирургом или лечащим врачом об особенностях операции, предстоящей пациенту с использованием схем/рисунков/макетов, моделирующих описываемую на словах ситуацию для полноценного понимания предстоящего процесса лечения. Информирование пациента до операции является чуть ли не основным элементом его полноценной подготовки к операции.

🟢Во-вторых - эффективное купирование боли. Так как послеоперационная боль — важнейший фактор, влияющий на длительность пребывания пациента в стационаре.

🟢В-третьих, раннее начало самостоятельного приема жидкости. Наши пациенты уже в день операции самостоятельно пьют воду, что способствует более быстрому восстановлению ЖКТ и снижению количества внутривенной инфузии.

🟢В-четвертых, раннее восстановление энтерального питания. На следующий день после операции пациенты начинают есть. Рацион в первые 2-3 дня после операции составляет исключительно белковая пища - творог, сыр, яйца, вареное/приготовленное на пару мясо. В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, диета расширяется, в нее включаются каши, гарниры, термически обработанные овощи.

❗️И последний, но крайне важный, аспект - ранняя активизация. Постельный режим усугубляет потерю мышечной массы, слабость, ухудшает лёгочные функции, предрасполагает к венозному застою и тромбоэмболии, а также способствует послеоперационному образованию спаек. Поэтому в первый день после операции пациент с помощью медицинского персонала начинает сначала присаживаться в постели, затем вставать и делать несколько шагов по палате.

✔️Данная концепция помогает значительно ускорить восстановление пациента после операции, сократить частоту развития послеоперационных осложнений, а также уменьшить количество дней в стационаре.

#нмиц_7отделение

🔔Вышел из печати новый номер журнала «Колопроктология» - №3(85)2023 том 22.

❗️В этом номере журнала можно ознакомиться с проектом Клинических рекомендаций по болезни Крона (К-50), взрослые.

⚡️«Статьей номера» признана статья: «Непосредственные результаты лечения хронической анальной трещины методом боковой подкожной сфинктеротомии без ее иссечения (NCT05117697)» (Голоктионов Н.А., Титов А.Ю., Пономаренко А.А., Сагидова К.И., Лебедева Е.Ю., Мудров А.А., Жарков Е.Е.).

❗️В номер включены «Оригинальные статьи» по различным проблемам колопроктологии, а также представлены статьи, посвященные анализу результатов применения разработанных опросников по оценке степени риска обнаружения колоректального рака и по оценке влияния стомы на качество жизни пациентов.

📌С полными текстами статей на русском и английском языках можно ознакомиться на официальном сайте журнала «Колопроктология» - https://www.ruproctology.com/jour?locale=ru_RU.
На сайтах ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Минздрава России, Ассоциации колопроктологов России и e-library выложены архивные номера с 2002 года.