📍Данные об интенсивности кровотечения позволяют выбрать метод эндоскопического гемостаза, определить прогноз, риск рецидива кровотечения и хирургическую тактику. Наиболее широко врачи-эндоскописты используют классификация язвенных кровотечений по J. А. N. Forrest.

📍Классификация желудочно-кишечных кровотечений по Форрест (эндоскопическая):
• Форрест I – продолжающееся кровотечение
• I A – струйное
• I B – капельное
• Форрест II – кровотечение остановилось, но есть риск рецидива
• II A – виден крупный сосуд с тромбом
• II B – изъязвление
• II C – дно дефекта покрыто гематином (кровотечение остановилось несколько часов назад).
• Форрест III – нет признаков кровотечения, риск рецидива минимальный.

📍Причины желудочно-кишечных кровотечений:
• Хроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• Эрозивный гастрит
• Острая язва
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
• Синдром Мэлори-Вэйса
• Эзофагит (эрозийно-язвенный)
• Рак пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• Доброкачественные опухоли желудка
• Аорто-дуоденальные свищи
• Злокачественные опухоли желчевыводящей системы, сопровождающиеся гемобилией
• Болезнь Ослера, нарушение свертывающей системы крови
 
📍80% кровотечений останавливаются самостоятельно. Из тех, что сами не остановились 85% останавливают при помощи эндоскопических методик:
• Термокоагуляция
• Обкалывание сосудосуживающими средствами
• Введение клея
• Клипирование (см. фото)
• Лазерная методика

#нмиц_эндоскописты

МРТ в диагностике рака прямой кишки.

❇️На данный момент комплексный мультидисциплинарный подход является основным в лечении больных раком прямой кишки. Подобная стратегия предполагает использование хирургии, лучевой терапии и химиотерапии, что положительно влияет на безрецидивную выживаемость и улучшение качества жизни.

❇️Точная предоперационная диагностика играет важную роль в выборе и определении вариантов лечения для пациентов со злокачественными новообразованиями прямой кишки.

Продолжение ⤵️

❇️Ведущим инструментальным методом диагностики и предоперационного стадирования рака прямой кишки является магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза.

❇️Преимущества и возможности метода включают:
• определение локализации и протяженности первичной опухоли
• оценка глубины инвазии опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов
• возможность дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
• неинвазивность
• отсутствие лучевой нагрузки

❇️В нашем центре мы проводим исследование на 1,5 Тл томографе с использованием 16-канальных катушек. Направление на исследование формируется клиницистом (врачом хирургом/ онкологом/ колопроктологом).

#нмиц_рентгенологи

💁‍♀️Сегодняшнее сообщение вновь о такой деликатной теме как недержание кишечного содержимого, но если в публикации от 05.07.23. мы познакомились с мнением хирурга-колопроктолога, занимающегося «промежностной хирургией», то сегодня вашему вниманию представляем пост от хирургов-онкологов, в большинстве своем занимающихся лечением хирургических заболеваний прямой кишки как трансабдоминальным (через брюшную полость), так и трансанальным доступом.

Продолжение⤵️

🟣Недержание кала (инконтиненция) - инвалидизирующее заболевание, приводящее к значительному ухудшению качества жизни пациентов.
Многие пациенты избегают обращения за медицинской помощью или даже разговоров о своем заболевании в связи со стигматизацией в обществе и деликатности проблем.
 
🟣На способность удержания кала (континенции) влияют его консистенция, эффективность резервуарной функции прямой кишки, тонус сфинктера и проблемы с иннервацией промежности как анатомической области.

🟣Для инструментальной диагностики природы и тяжести анальной инконтиненции используются:
 • Анализ резервуарной функции прямой кишки,
• Оценка проводимости по половому нерву,
• Аноректальная манометрия,
• Трансректальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование.
 
🟣Лечение должно назначаться индивидуально, с учетом причин недержания, возраста и общего состояния здоровья, а также влияния анальной инконтиненции на качество жизни пациента.
Лечение следует начинать с изменения образа жизни пациента, сокращения потребление продуктов, которые вызывают/усугубляют симптомы недержания, приема противодиарейных средств.

🟣В качестве физиотерапевтических методов лечения может использоваться:
• Сакральная нейростимуляция,
• Тибиальная нейростимуляция,
• БОС-терапия
 
🟣Инъекционные наполнители и искусственные сфинктеры не показали себя эффективными при аналзе отдаленных результатов лечения, но научная работа в этом направлении продолжается.
 
🟣В случае неэффективности всех консервативных методов лечения при недержании кала следует рассмотреть возможность хирургического лечения или, в редких случаях, формирования отключающей кишечной стомы.

#нмиц_3отделение

🖇️ https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/793

Стационарозамещающие формы медицинской помощи.

❇️Дневной стационар подразумевает нахождение пациента в лечебном учреждении в течении дня под наблюдением врача.
В процессе нахождения в дневном стационаре пациент проходит все необходимые медицинские манипуляции и обследования.
Вечером, после выполнения запланированного лечения отпускают пациента домой, на следующий день он вновь возвращается в отделение где продолжается выполнение запланированного объема медицинских процедур.
Только после прохождения запланированного комплекса лечебных процедур, пациент выписывается на амбулаторное долечивание.

❇️Дневной стационар позволяет выполнять широкий спектр манипуляций и хирургических вмешательств, выполнение которых на амбулаторном этапе не представляется возможным.

Продолжение ⤵️

❇️В дневном стационаре выполняются оперативные вмешательства по следующим колопроктологическим нозологиям:
• хроническая анальная трещина
• свищ заднего прохода
• хронический геморрой 1-3 стадии
• эпителиальный копчиковый ход
• доброкачественные новообразования ободочной кишки
• Доброкачественные образования анального канала и перианальной области

❇️Стационар кратковременного пребывания предназначен для проведения хирургических операций и инвазивных вмешательств в плановом порядке с возможностью выписки пациента в течение одного дня. Не нужно находится в стационаре длительное время, все оперативные вмешательства выполняются одним днем и уже через несколько часов после операции пациент, при наличии медицинских показаний отпускается домой, лечение получает в комфортных домашних условиях находится под амбулаторным наблюдением врачей поликлиники.

❇️Подобный формат лечения позволяет быстро восстановить пациента в привычных нагрузках, при отсутствии противопоказаний, приступить к работе возможно на следующий день. Необходимые послеоперационные перевязки осуществляются в амбулаторных условиях.

❇️Амбулаторная медицинская помощь оказывается в случае, когда хирургическая манипуляция выполняется на приеме врача поликлиники, после чего пациент отпускается домой. Далее, реабилитация после операции происходит также амбулаторно, под наблюдением врача поликлиники. Но ограничений, в виде объемов вмешательства и состояния больного еще больше, чем у предыдущих видов оказания медицинской помощи.

❇️В нашем Центре с недавнего времени начал функционировать дневной стационар. Пациенты, госпитализируемые в дневной стационар, подлежат малоинвазивному хирургическому лечению, когда после операции его можно отпустить домой без вреда для здоровья. Наблюдение, перевязки и дополнительные процедуры осуществляются при кратковременных визитах в дневной стационар, под чутким контролем оперирующего хирурга.

❇️Мы выполняем полный спектр малоинвазивных методик при лечении колопроктологических заболеваний, а именно:
• Склерозирование внутренних геморроидальных узлов
• Лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов
• Локальное иссечение симптомных геморроидальных узлов
• Тромбэктомии при остром геморрое
• Лазерная деструкция эпителиального копчикового хода
• Иссечение эпителиального копчикового хода
• Иссечение поверхностных свищей прямой кишки
• Использование фибринового клея в лечении свищей
• Иссечение хронических анальных трещин как электрохирургическим методом, так и с использованием лазерных технологий
• Медикаментозная релаксация внутреннего сфинктера при лечении хронических анальных трещин
• Иссечение доброкачественных образований анального канала и перианальной области.

❇️Дневной стационар доступен для всех наших пациентов при наличии показаний для малоинвазивного лечения и исключения противопоказаний.

📍Записывайтесь на консультацию колопроктолога в консультативной поликлиники центра.

📎 https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/725

#нмиц_дневной_стационар

Ультразвуковая диагностика острого парапроктита.

📌 Острый парапроктит – это острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и желез.

🔸 В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании данных клинического обследования. Однако, при нечеткой и нетипичной клинической картине, недостаточных данных физикального обследования, в особых ситуациях (например, при болезни Крона, нейтропении), а также с целью дифференциальной диагностики (например, с нагноившейся тератомой параректальной клетчатки, распадающейся опухолью прямой кишки) необходимо проведение дополнительных диагностических исследований, таких как УЗИ и МРТ.

Продолжение⤵️

🔸 Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) позволяет оценить:
- локализацию, размеры и структуру гнойной полости,
- наличие дополнительных затеков,
- степень вовлеченности в воспалительный процесс мышечных структур анального канала и стенки прямой кишки.

🔸 При сложных распространенных подковообразных острых парапроктитах диагностику облегчает применение методики трехмерной реконструкции изображений (3D УЗИ).

🔸 При необходимости исследование может быть дополнено осмотром через влагалище или оценкой перианальных мягких тканей специальными датчиками.

🔸 Информативность УЗИ в диагностике острого парапроктита достигает 90%. Преимуществами данного метода является высокая разрешающая способность, низкая стоимость и скорость исполнения.

🔸 Помимо первичной диагностики, УЗИ применяется на различных этапах хирургического лечения острого парапроктита для оценки расположения лигатур и адекватности дренирования патологических полостей околопрямокишечной клетчатки.

#нмиц_узи

📍Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения наряду с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем организации, надзора и контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Важнейшим современным направлением профилактики ИСМП является совершенствование системы дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

📍Целью работы центрального стерилизационного отделения является предупреждение ИСМП с парентеральным механизмом передачи посредством медицинских изделий.

📍Основные задачи Центрального Стерилизационного Отделения (далее - ЦСО) — обеспечение медицинской организации полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами, внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов и материалов.

📍В ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России организовано центральное стерилизационное отделение. В первую очередь, наличие собственного отделения стерилизации определяется стратегией безопасности Центра. В месте с тем отделение с полным циклом обработки медицинских изделий (далее - МИ), обязательной валидацией оборудования, обучением персонала, созданием и поддержанием в рабочем состоянии системы менеджмента качества является приоритетным направлением для Центра.

📍В отделении стерилизации в соответствии с требованиями определена поточность и зонирование ЦСО на зоны по классу частоты: грязная, чистая (зона упаковки), стерильная. Организованно обязательное физическое разделение грязной и чистой зон с использованием профессиональных моюще-дезинфицирующих машин (МДМ) проходного типа.

📍ЦСО Центра обеспечивает полный цикл обработки МИ, включая:

1. Приём МИ (в контейнерах), содержащих биологические загрязнения;
2. Разбор МИ, учёт, бракераж;
3. Механизированную предстерилизационную очистку МИ с термической дезинфекцией в МДМ, очистку и дезинфекцию контейнеров;
4. Контроль процесса очистки;
5. Комплектование наборов и упаковку;
6. Стерилизацию паровую (автоклавы) и низкотемпературную (плазменные стерилизаторы) и контроль стерилизации;
7. Остывание МИ после стерилизации не менее 30 минут;
8. Хранение простерилизованных МИ;
9. Выдачу и транспортировку МИ.

💁‍♀️Таким образом, стерилизацию медицинских изделий проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и споровых. В соответствии с требованиями санитарного законодательства и системы контроля качества Центра, эффективность стерилизации проводят непрерывно и оценивают по результатам бактериологических исследований. Тем самым гарантируя безопасность медицинских процедур для пациентов, обратившихся в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России, за медицинской помощью.

#нмиц_эпидемиолог

Наиболее типичными местами возникновения п/о грыж являются:
🔸 область белой линии живота (после проведения лапаротомии);
🔸 подвздошная область (аппендэктомия, операции на слепой кишке);
🔸 область пупка;
🔸 правое подреберье (холецистэктомия, резекция печени);
🔸 левое подреберье (операции на селезёнке)

💡Широко используемым методом в диагностике п/о грыж является ультразвуковое исследование, позволяющее:
❇ оценить размеры и форму грыжи (что важно для планирования и выбора оптимального метода лечения);
❇ определить положение органов внутри грыжевого мешка (что позволяет установить степень нарушения функции органов и принять соответствующие терапевтические меры);
❇ оценить состояние грыжевых ворот (отверстия в мышечно-апоневротической стенке живота, через которое внутренние органы выходят из брюшной полости) и окружающих тканей, что необходимо для определения вида закрытия грыжевых ворот
❇ исключить/подтвердить наличие осложнений, таких как отсутствие перистальтики с застоем кишечного содержимого или нарушение кровоснабжения кишечной стенки с последующим развитием некроза

УЗИ в диагностике п/о грыж обладает рядом преимуществ:
✅ Безопасность: данное исследование неинвазивно и не использует ионизирующие излучения, что делает его безопасным для пациента.
✅ Информативность: УЗИ позволяет детально исследовать строение грыжи, определить ее характер и содержимое.
✅ Доступность и удобство: УЗИ доступно в большинстве медицинских учреждений, исследование проводится быстро и не требует особой подготовки.
✅ Мониторинг: УЗИ может использоваться для отслеживания динамики послеоперационной грыжи, позволяя оценить эффективность лечения или необходимость дальнейших мероприятий.

✴ Однако, в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы получить более детальные данные о состоянии грыжи и окружающих тканей.

#нмиц_узи

➢ В Отделе лабораторной генетики определяются мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF, а также производится поиск микросателлитной нестабильности (МСН, MSI).
➢ Наличие мутации в одном из генов системы RAS (KRAS, NRAS) и BRAF свидетельствует об устойчивости опухолевых клеток к лечению анти-EGFR препаратами (препараты таргетной терапии, препараты моноклональных антител),а обнаружение МСН - к хорошему ответу на иммунотерапию.

#нмиц_генетики