Применение лигатуры при лечении свищей прямой кишки
При лечении сложных свищей прямой кишки одно из распространенных и значительно ухудшающих качество жизни пациента осложнений — анальная инконтиненция.
В случае высокого расположения внутреннего свищевого отверстия, наличия выраженного рубцового или воспалительного процесса (гнойные затеки / абсцессы) выполнить оперативное вмешательство без травмы запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) не представляется возможным.
В таких случаях хирургическое лечение часто разделяется на этапы, в качестве первого - через свищевой ход проводится латексная или нитчатая лигатура (дренирующая лигатура / «Seton»).
Это создает более благоприятные возможности для последующего выполнения пластической или сфинктеросберегающей операции.
Редко применяют затягивание лигатуры, при этом производится пересечение тканей расположенных под ней.
⚡️1-й способ лечения. После вскрытия и дренирования затеков / полостей, с целью формирования более прямого свищевого хода накладывается лигатура на срок до 8 недель, при этом концы лигатуры не затягиваются, она оставляется в виде свободной петли. Она осуществляет дренирующую функцию и препятствует обострению воспалительного процесса.
После стихания воспалительного процесса, пациенту может быть выполнена одна из методик, про которые мы писали ранее https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/473.
Контроль воспалительных явлений осуществляют с помощью УЗ исследования ректальным датчиком или МРТ органов малого таза.
⚡️2-й способ лечения с помощью
пересекающей лигатуры. При этом она проводится с целью медленного пересечения тканей и выравнивания свищевого хода. Преимуществом данного метода является профилактика диастаза мышечных волокон сфинктера за счет постепенного заживления пересеченных тканей. Этапное затягивание лигатуры выполняют с интервалом 1 раз в 1-3 недели.
Важным моментом для достижения положительного результата является обязательное динамическое наблюдение врачом-колопроктологом. Это позволяет осуществлять контроль заживления раны, а при многоэтапном лечении подготовить пациента к радикальной операции.
#нмиц_8отделение
#нмиц_свищи
#нмиц_прямая_кишка
При лечении сложных свищей прямой кишки одно из распространенных и значительно ухудшающих качество жизни пациента осложнений — анальная инконтиненция.
В случае высокого расположения внутреннего свищевого отверстия, наличия выраженного рубцового или воспалительного процесса (гнойные затеки / абсцессы) выполнить оперативное вмешательство без травмы запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) не представляется возможным.
В таких случаях хирургическое лечение часто разделяется на этапы, в качестве первого - через свищевой ход проводится латексная или нитчатая лигатура (дренирующая лигатура / «Seton»).
Это создает более благоприятные возможности для последующего выполнения пластической или сфинктеросберегающей операции.
Редко применяют затягивание лигатуры, при этом производится пересечение тканей расположенных под ней.
⚡️1-й способ лечения. После вскрытия и дренирования затеков / полостей, с целью формирования более прямого свищевого хода накладывается лигатура на срок до 8 недель, при этом концы лигатуры не затягиваются, она оставляется в виде свободной петли. Она осуществляет дренирующую функцию и препятствует обострению воспалительного процесса.
После стихания воспалительного процесса, пациенту может быть выполнена одна из методик, про которые мы писали ранее https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/473.
Контроль воспалительных явлений осуществляют с помощью УЗ исследования ректальным датчиком или МРТ органов малого таза.
⚡️2-й способ лечения с помощью
пересекающей лигатуры. При этом она проводится с целью медленного пересечения тканей и выравнивания свищевого хода. Преимуществом данного метода является профилактика диастаза мышечных волокон сфинктера за счет постепенного заживления пересеченных тканей. Этапное затягивание лигатуры выполняют с интервалом 1 раз в 1-3 недели.
Важным моментом для достижения положительного результата является обязательное динамическое наблюдение врачом-колопроктологом. Это позволяет осуществлять контроль заживления раны, а при многоэтапном лечении подготовить пациента к радикальной операции.
#нмиц_8отделение
#нмиц_свищи
#нмиц_прямая_кишка
Telegram
НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих Минздрава России
Свищ прямой кишки – заболевание, которое подлежит только хирургическому лечению, при этом консервативная терапия, как самостоятельный метод лечения, не используется, но ее элементы могут дополнительно применяться с целью уменьшения выраженности и распространенности…
Forwarded from Минздрав России
🏭Михаил Мурашко: Отечественное производство позволило нам закупить практически в 1,5 раза больше оборудования для первичного звена, чем планировалось ранее
— Отечественное производство позволило нам практически в 1,5 раза больше закупить оборудования для первичного звена, чем мы планировали ранее. Нам удалось снизить показатели смертности населения ниже допандемийного уровня, и, в том числе, ожидаемая продолжительность жизни растёт очень активными темпами, поэтому задачу по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет, которая поставлена президентом, мы считаем, реалистичной, — подчеркнул министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, отвечая на вопросы журналистов в Государственной Думе.
По словам Михаила Мурашко, все мероприятия, которые реализуются в системе здравоохранения, являются комплексными и фактически полностью покрывают жизненный путь и потребности человека:
➡️Например, сегодня Россия имеет один из самых низких за всю историю показателей младенческой смертности. Чтобы улучшить эти показатели, по поручению председателя Правительства был внедрён неонатальный скрининг на более 40 врождённых наследственных заболеваний;
➡️Сегодня скрининг позволил выявить заболевания, которые можно лечить уже на донозологическом этапе. Фонд «Круг добра» обеспечивает лекарственными препаратами эту категорию детей;
➡️Следующий этап — принятие закона по производственным аптекам, которые могут производить для новорожденных уникальные препараты, а также идет строительство новых реабилитационных центров.
— Эта прослеживаемость, многозадачность в решении одной проблемы — это стиль Правительства, стиль председателя Правительства. Также то, что касалось развития высокотехнологичной помощи, её новых видов — это то, что фактически двигает медицину вперёд, — сказал Михаил Мурашко.
— Отечественное производство позволило нам практически в 1,5 раза больше закупить оборудования для первичного звена, чем мы планировали ранее. Нам удалось снизить показатели смертности населения ниже допандемийного уровня, и, в том числе, ожидаемая продолжительность жизни растёт очень активными темпами, поэтому задачу по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет, которая поставлена президентом, мы считаем, реалистичной, — подчеркнул министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, отвечая на вопросы журналистов в Государственной Думе.
По словам Михаила Мурашко, все мероприятия, которые реализуются в системе здравоохранения, являются комплексными и фактически полностью покрывают жизненный путь и потребности человека:
➡️Например, сегодня Россия имеет один из самых низких за всю историю показателей младенческой смертности. Чтобы улучшить эти показатели, по поручению председателя Правительства был внедрён неонатальный скрининг на более 40 врождённых наследственных заболеваний;
➡️Сегодня скрининг позволил выявить заболевания, которые можно лечить уже на донозологическом этапе. Фонд «Круг добра» обеспечивает лекарственными препаратами эту категорию детей;
➡️Следующий этап — принятие закона по производственным аптекам, которые могут производить для новорожденных уникальные препараты, а также идет строительство новых реабилитационных центров.
— Эта прослеживаемость, многозадачность в решении одной проблемы — это стиль Правительства, стиль председателя Правительства. Также то, что касалось развития высокотехнологичной помощи, её новых видов — это то, что фактически двигает медицину вперёд, — сказал Михаил Мурашко.
А вы знали, что март — месяц осведомленности и борьбы с раком толстой кишки?
📍Колоректальный рак (КРР) на сегодняшний день является одной из самых распространенных злокачественных опухолей в мире.
📍По данным ВОЗ, в 2020 году зафиксировано более 1 931 000 новых случаев КРР, что составляет 10% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. При этом от прогрессирования колоректального рака погибает более 935 000 человек в год.
📍В России – ежегодно фиксируются более 70 тысяч впервые выявленных случаев рака толстой кишки, около 40 тысяч пациентов в год погибают.
📍Статистика говорит нам, что у 1 человека из 24 при жизни будет диагностирован КРР.
📍Результат лечения этого грозного заболевания в значительной степени зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание.
📍Часто рак толстой кишки проходит стадию полипа, а значит своевременное выявление и удаление доброкачественных новообразований при колоноскопии позволяет предотвратить развитие злокачественной опухоли.
📍Онкологическая настороженность в отношении колоректального рака – часть медицинской культуры современного человека в возрасте старше 40 лет⚡️
Месяц скоро закончится, но онкологическая настороженность должна оставаться.
⚡️Своевременно выполненная колоноскопия убережет вас и ваших близких от рака толстой кишки⚡️
#нмиц_4отделение
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_рак
#нмиц_онкология
📍Колоректальный рак (КРР) на сегодняшний день является одной из самых распространенных злокачественных опухолей в мире.
📍По данным ВОЗ, в 2020 году зафиксировано более 1 931 000 новых случаев КРР, что составляет 10% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. При этом от прогрессирования колоректального рака погибает более 935 000 человек в год.
📍В России – ежегодно фиксируются более 70 тысяч впервые выявленных случаев рака толстой кишки, около 40 тысяч пациентов в год погибают.
📍Статистика говорит нам, что у 1 человека из 24 при жизни будет диагностирован КРР.
📍Результат лечения этого грозного заболевания в значительной степени зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание.
📍Часто рак толстой кишки проходит стадию полипа, а значит своевременное выявление и удаление доброкачественных новообразований при колоноскопии позволяет предотвратить развитие злокачественной опухоли.
📍Онкологическая настороженность в отношении колоректального рака – часть медицинской культуры современного человека в возрасте старше 40 лет⚡️
Месяц скоро закончится, но онкологическая настороженность должна оставаться.
⚡️Своевременно выполненная колоноскопия убережет вас и ваших близких от рака толстой кишки⚡️
#нмиц_4отделение
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_рак
#нмиц_онкология
Директор ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей Иванович Ачкасов выступил с докладом на стратегической сессии под председательством Министра здравоохранения Российской Федерации Михаила Альбертовича Мурашко.
Мероприятие прошло в Санкт-Петербурге и было посвящено применению искусственного интеллекта в здравоохранении.
В докладе были изложены результаты исследовательской работы центра по 3 направлениям повышения эффективности обследования колопроктологических пациентов за счет технологии машинного зрения и нейросетей - патоморфологическое исследование при колоректальном раке, МРТ-диагностика рака прямой кишки, выявление новообразований толстой кишки при колоноскопии.
Обозначены перспективы дальнейшего развития методик, масштабирование достижений за счет имплементации алгоритмов в других медицинских организациях.
Созданные датасеты по всем 3 направлениям продемонстрировали возможность создания на принципе искусственного интеллекта эффективного инструмента распознавания объектов в условиях статичной и динамичной медицинской визуализации.
Доклад из нашего центра вызвал неподдельный интерес аудитории, вопросы и обсуждение с коллегами и представителями IT отрасли.
#нмиц_мероприятия
Мероприятие прошло в Санкт-Петербурге и было посвящено применению искусственного интеллекта в здравоохранении.
В докладе были изложены результаты исследовательской работы центра по 3 направлениям повышения эффективности обследования колопроктологических пациентов за счет технологии машинного зрения и нейросетей - патоморфологическое исследование при колоректальном раке, МРТ-диагностика рака прямой кишки, выявление новообразований толстой кишки при колоноскопии.
Обозначены перспективы дальнейшего развития методик, масштабирование достижений за счет имплементации алгоритмов в других медицинских организациях.
Созданные датасеты по всем 3 направлениям продемонстрировали возможность создания на принципе искусственного интеллекта эффективного инструмента распознавания объектов в условиях статичной и динамичной медицинской визуализации.
Доклад из нашего центра вызвал неподдельный интерес аудитории, вопросы и обсуждение с коллегами и представителями IT отрасли.
#нмиц_мероприятия
Диагностика рака прямой кишки
Рак прямой кишки - это системное заболевание, поэтому необходимо понять распространенность опухолевого процесса, наличие метастазов на этапе постановки диагноза. Это влияет на успех дальнейшего лечения.
📍Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза позволяет определить локализацию опухоли, глубину ее прорастания в стенку прямой кишки, окружающую клетчатку и соседние органы, а также оценить наличие пораженных лимфатических узлов.
📍Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет определить наличие отдаленных метастазов, которые чаще всего выявляются в печени и легких.
📍Пациенты с колоректальным раком имеют риск наличия синхронных (одновременных) образований желудочно-кишечного тракта, поэтому важно выполнить эндоскопическое исследование - колоноскопию до начала лечения. Кроме того, во время процедуры могут взять материал из опухоли для гистологического исследования с целью определения строения и степени дифференцировки опухоли. Также из биопсийного материала можно сделать генетическое исследование для определения риска наследственных синдромов или установления природы опухоли. Поскольку лечение может зависеть от характера и наличий мутаций в геноме опухоли.
📍Определение уровня онкомаркеров РЭА и СА 19-9 до начала лечения и на этапе послеоперационного наблюдения позволяет заподозрить развитие местного рецидива и/или отдаленных метастазов.
⚡️Показания к проведению каждого конкретного метода исследования определяет врач в зависимости от клинической ситуации.
#нмиц_3отделение
#нмиц_диагностика
#нмиц_рак
#нмиц_прямая_кишка
Рак прямой кишки - это системное заболевание, поэтому необходимо понять распространенность опухолевого процесса, наличие метастазов на этапе постановки диагноза. Это влияет на успех дальнейшего лечения.
📍Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза позволяет определить локализацию опухоли, глубину ее прорастания в стенку прямой кишки, окружающую клетчатку и соседние органы, а также оценить наличие пораженных лимфатических узлов.
📍Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет определить наличие отдаленных метастазов, которые чаще всего выявляются в печени и легких.
📍Пациенты с колоректальным раком имеют риск наличия синхронных (одновременных) образований желудочно-кишечного тракта, поэтому важно выполнить эндоскопическое исследование - колоноскопию до начала лечения. Кроме того, во время процедуры могут взять материал из опухоли для гистологического исследования с целью определения строения и степени дифференцировки опухоли. Также из биопсийного материала можно сделать генетическое исследование для определения риска наследственных синдромов или установления природы опухоли. Поскольку лечение может зависеть от характера и наличий мутаций в геноме опухоли.
📍Определение уровня онкомаркеров РЭА и СА 19-9 до начала лечения и на этапе послеоперационного наблюдения позволяет заподозрить развитие местного рецидива и/или отдаленных метастазов.
⚡️Показания к проведению каждого конкретного метода исследования определяет врач в зависимости от клинической ситуации.
#нмиц_3отделение
#нмиц_диагностика
#нмиц_рак
#нмиц_прямая_кишка
Заседание секции клинической медицины РАН.
28 марта состоялось заседание Секции клинической медицины Отделения медицинских наук Российской академии наук на тему «Проблемы микроциркуляции в хирургии. Повышение эффективности и безопасности хирургических вмешательств с использованием технологии ICG-навигации» под председательством академика РАН Решетова И.В.
На заседании были представлены 9 докладов о применении флуоресцентной навигации с индоцианином зеленым в различных областях медицины из разных медицинских учреждений страны.
Опыт применения данной технологии в ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России был представлен в докладе «Роль флуоресцентной ангиографии при формировании колоректального анастомоза» заведующего 3 хирургическим отделением (онкопроктологии), д.м.н. Алексеева Михаила Вдадимировича.
Доклад вызвал живой интерес и бурную дискуссию. Подводя итоги заседанию, председатель Комиссии Научного Совета по хирургическим наукам академик Решетов И.Д. и сопредседатель научный руководитель ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России, академик Шелыгин Юрий Анатольевич высказались о необходимости рутинного применения данной технологии в медицинской практике, что позволит снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить уровень оказания медицинской помощи.
Статья ➡️
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32189424/
#нмиц_мероприятия
28 марта состоялось заседание Секции клинической медицины Отделения медицинских наук Российской академии наук на тему «Проблемы микроциркуляции в хирургии. Повышение эффективности и безопасности хирургических вмешательств с использованием технологии ICG-навигации» под председательством академика РАН Решетова И.В.
На заседании были представлены 9 докладов о применении флуоресцентной навигации с индоцианином зеленым в различных областях медицины из разных медицинских учреждений страны.
Опыт применения данной технологии в ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России был представлен в докладе «Роль флуоресцентной ангиографии при формировании колоректального анастомоза» заведующего 3 хирургическим отделением (онкопроктологии), д.м.н. Алексеева Михаила Вдадимировича.
Доклад вызвал живой интерес и бурную дискуссию. Подводя итоги заседанию, председатель Комиссии Научного Совета по хирургическим наукам академик Решетов И.Д. и сопредседатель научный руководитель ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России, академик Шелыгин Юрий Анатольевич высказались о необходимости рутинного применения данной технологии в медицинской практике, что позволит снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить уровень оказания медицинской помощи.
Статья ➡️
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32189424/
#нмиц_мероприятия
PubMed
A study investigating the perfusion of colorectal anastomoses using fluorescence angiography: results of the FLAG randomized trial…
ICG FA is associated with a reduction in AL following low anterior resection.
НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих Минздрава России
Заседание секции клинической медицины РАН. 28 марта состоялось заседание Секции клинической медицины Отделения медицинских наук Российской академии наук на тему «Проблемы микроциркуляции в хирургии. Повышение эффективности и безопасности хирургических вмешательств…
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Демонстрация применения указанной технологии
➡️Осмотр перианальной области и пальцевое исследование (выполняют не только колопроктологи, но и гастроэнтерологи)⤵️
🔹характерными особенностями при осмотре перианальной кожи являются выраженные воспалительно-инфильтративные изменения (мацерация, покраснение, а также наличие нескольких свищевых отверстий с гнойным отделяемым);
🔹пальцевое исследование позволяет оценить состояние стенки анального канала, определить размер, количество и локализацию внутренних свищевых отверстий и язв.
➡️Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, колоноскопия)⤵️
🔹проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела тонкой кишки необходимо для определения локализации, степени активности воспалительного процесса.
➡️Эндоректальное ультразвуковое исследование, в том числе и ЗD ЭРУЗИ⤵️
🔹выполняется при отсутствии рубцово-воспалительной стриктур анального канала и нижнеампулярно отдела прямой кишки;
🔹позволяет детально визуализировать свищевой ход и его расположение относительно мышечных структур, идентифицировать внутренние свищевые отверстия;
🔹 выявить расположенные глубоко в тканях гнойные полости и затеки, характерные перианальным проявлениям болезни Крона.
➡️MPT органов малого таза⤵️
🔹позволяет получить информацию о степени выраженности воспаления в прямой кишке;
🔹визуализировать расположение свищевых ходов и гнойных полостей.
#нмиц_2отделение
#нмиц_диагностика
#нмиц_свищи
#нмиц_исследования
🔹характерными особенностями при осмотре перианальной кожи являются выраженные воспалительно-инфильтративные изменения (мацерация, покраснение, а также наличие нескольких свищевых отверстий с гнойным отделяемым);
🔹пальцевое исследование позволяет оценить состояние стенки анального канала, определить размер, количество и локализацию внутренних свищевых отверстий и язв.
➡️Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, колоноскопия)⤵️
🔹проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела тонкой кишки необходимо для определения локализации, степени активности воспалительного процесса.
➡️Эндоректальное ультразвуковое исследование, в том числе и ЗD ЭРУЗИ⤵️
🔹выполняется при отсутствии рубцово-воспалительной стриктур анального канала и нижнеампулярно отдела прямой кишки;
🔹позволяет детально визуализировать свищевой ход и его расположение относительно мышечных структур, идентифицировать внутренние свищевые отверстия;
🔹 выявить расположенные глубоко в тканях гнойные полости и затеки, характерные перианальным проявлениям болезни Крона.
➡️MPT органов малого таза⤵️
🔹позволяет получить информацию о степени выраженности воспаления в прямой кишке;
🔹визуализировать расположение свищевых ходов и гнойных полостей.
#нмиц_2отделение
#нмиц_диагностика
#нмиц_свищи
#нмиц_исследования
С 29 по 31 марта сотрудники отдела эндоскопической диагностики и хирургии Центра принимают активное участие во Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоскопии».
29 марта в рамках прекурса профессор Веселов Виктор Владимирович выступил перед коллегами со всей России с докладом «Эндоскопическая диагностика эпителиальных новообразований толстой кишки - от аденомы до инвазивного рака».
30 марта научный сотрудник отдела, к.м.н. Мтвралашвили Дмитрий Александрович представил в онлайн формате доклад «Искусственный интеллект в колоноскопии. Современные возможности и перспективы».
В этот же день руководитель отдела, к.м.н. Ликутов Алексей Александрович и заведующий отделением, д.м.н. Ваганов Юрий Евгеньевич обучали коллег методике проведения колоноскопа до купола слепой кишки.
Все доклады вызвали большой интерес аудитории, а мастер-класс собрал более 50 участников.
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_мероприятия
29 марта в рамках прекурса профессор Веселов Виктор Владимирович выступил перед коллегами со всей России с докладом «Эндоскопическая диагностика эпителиальных новообразований толстой кишки - от аденомы до инвазивного рака».
30 марта научный сотрудник отдела, к.м.н. Мтвралашвили Дмитрий Александрович представил в онлайн формате доклад «Искусственный интеллект в колоноскопии. Современные возможности и перспективы».
В этот же день руководитель отдела, к.м.н. Ликутов Алексей Александрович и заведующий отделением, д.м.н. Ваганов Юрий Евгеньевич обучали коллег методике проведения колоноскопа до купола слепой кишки.
Все доклады вызвали большой интерес аудитории, а мастер-класс собрал более 50 участников.
#нмиц_эндоскописты
#нмиц_мероприятия