✳️Большинство злокачественных опухолей толстой кишки образуются из доброкачественных кишечных полипов (аденом).

➡️Этот процесс может занимать не один год и заключается в необратимых изменениях (мутациях) в генах клеток слизистой оболочки кишечной стенки, что ведет к потери естественных механизмов деления клеток, их неконтролируемому росту и последующему превращению в раковые.

➡️Злокачественные опухоли, состоящие из таких клеток, быстро увеличиваясь в размерах прорастают в здоровые ткани, как того органа, в котором возникли, так и в ткани близлежащих органов. Этот процесс называют инвазивным ростом.

✳️Достигнув кровеносных и лимфатических сосудов, раковые клетки переносятся в другие части организма, образуя дочерние опухоли – метастазы (первичное метастазирование).

➡️Подобно клеткам первичной опухоли, метастатические клетки также способны активно размножаться, проникать в другие ткани и кровеносные сосуды, что приводит ко вторичному метастазированию.

➡️Таким образом, опухолевая инвазия и метастазирование — это события, «благодаря» которым локализованная опухоль превращается в системное, метастатическое, угрожающее жизни заболевание.

➡️Процесс перерождения полипа в раковую опухоль крайне вариабельный по времени, может занимать как месяцы, так и годы, при этом с возрастом число мутаций растет, что приводит к повышению риска заболеваемости злокачественными новообразованиями после 60 лет.

➡️Не стоит забывать, что есть и наследственные формы рака, когда накопленные клетками мутации могут передаваться по наследству.

➡️В таких случаях процесс образования опухоли протекает быстрее и рак возникает в более молодом возрасте.

➡️Пациентам с отягощенной наследственностью рекомендованы периодические осмотры уже с молодого возраста – 20 лет. Самым «верным» способом профилактики раннего рака толстой кишки является скрининговая тотальная колоноскопия.

#нмиц_3отделение
#нмиц_полипы
#нмиц_рак
#нмиц_онкология

✳️Одной из самых неблагоприятных форм рака толстой кишки является карциноматоз брюшины – разновидность отдаленного метастазирования, когда опухолевые узлы рассеваются по брюшине, которая представляет собой оболочку, которая представляет выстилку стенок внутренних органов брюшной полости.

✳️Механизм развития карциноматоза брюшины связан со свойством раковых клеток отделяться от основной массы опухоли и распространяться по брюшной полости, закрепляясь на брюшинном покрове и впоследствии развиваясь в новые узлы на отдалении от исходного новообразования.

✳️До недавнего времени выявление карциноматоза у больных раком толстой кишки вызывало у врачей резкий скепсис в отношении перспектив лечения, граничащий с отчаяньем. Однако, новые подходы, сочетающие активную хирургическую тактику с современной лекарственной терапией, дарят надежду этой тяжелой категории пациентов.

✳️Что позволяет изменить ситуацию с лечением больных карциноматозом в нашем Центре⤵️

🔸современная утонченная диагностика. Она основывается на широком спектре методов медицинской визуализации, таких как компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также включает применение эндоскопических инструментов и лабораторные анализы;

🔸«агрессивная» хирургическая тактика. Хирурги, получившие широкие мануальные навыки оперирования на органах брюшной полости и вооруженные современным высокотехнологичным инструментарием, способны выполнять комбинированные операции больших объемов, добиваясь полной циторедукции – то есть удаления всех определяемых опухолевых узлов. Такие вмешательства невозможны без адекватного анестезиологического пособия, позволяющего пациентам перенести многочасовую операцию с минимально возможным риском;

🔸комбинированная химиотерапия. Без этой составляющей современное лечение больных с карциноматозом невозможно представить. В последние годы существенно расширилась линейка противоопухолевых лекарственных препаратов, активных в отношении колоректального рака. Наряду с «классическими» производными фторпиримидина, препаратами платины, иринотеканом сегодня значительный вклад в лечение вносят моноклональные антитела, нацеленные на различные механизмы жизнедеятельности опухоли. Важное место в химиотерапии занимают «препараты прикрытия», смягчающие побочное действие основных действующих веществ;

🔸персонифицированный подход. Любой диагностический и лечебный инструмент реализует свои преимущества только при его грамотном использовании. Это очевидное правило, как нельзя кстати именно у пациентов с карциноматозом. Индивидуальный план лечения каждого такого больного в нашем центре формируется в ходе мультидисциплинарного онкологического консилиума, построенного на принципах критического неформализованного обсуждения.

В ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России командная работа и опыт позволили добиться прогресса в лечении больных карциноматозом, подарив многим людям надежду, здоровье, жизнь.

#нмиц_4отделение
#нмиц_карциноматоз
#нмиц_рак
#нмиц_онкология
#нмиц_химиотерапия

Баллонная дилатация сужений в кишечнике

Частой причиной появления сужений в кишечнике является болезнь Крона. Преимущественно сужения определяются в месте перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный переход).

Также могут встречаться и в области любых ранее сформированных анастомозов (в местах операций, в том числе онкологических).

Один из вариантов лечения сужений - баллонная дилатация: при помощи колоноскопа вводится в просвет катетер с баллоном и раздувается до определенного размера.

🔁 Для достижения результата требуется не одна процедура, а прохождение целого курса лечения, периодичность которого определяют врачи-эндоскописты.

Данная методика возможна при соблюдении следующих условий:
1.  Короткий участок сужения - до 3,5-4 см;
2. Отсутствие воспаления ниже и выше участка сужения;
3. Соответствующая квалификация врача-эндоскописта;
4. Наличие оборудования для выполнения методики.

❗️ Более того, нельзя забывать тот факт, что процедура не всегда избавляет от возможной операции в будущем, но все же является её альтернативой.

#нмиц_7отделение
#нмиц_болезнь_крона
#нмиц_балонная_дилатация

Язвенный колит — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся наличием периодов обострений и ремиссии. 

🔸Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

🔸Кроме того, язвенный колит важно отличать от болезни Крона и других форм острого колита (например, инфекционного или ишемического колита).
 
🔸Эндоскопическая картина язвенного колита меняется в зависимости от длительности заболевания и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений.

🔸Поражение толстой кишки может быть в форме проктита, если поражена только прямая кишка, левостороннего поражения – поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки, и тотального поражения –проксимальнее левого изгиба толстой кишки.

➡️Для эндоскопической картины язвенного колита характерны следующие признаки⤵️
✳️поражение начинается от прямой кишки — зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении;
✳️как правило, в воспалительный процесс вовлекается только толстая кишка;
✳️наличие гиперемированной слизистой оболочки;
✳️ характерные воспалительные элементы – микроабсцессы (крипт-абсцессы);
✳️непрерывность и симметричность поражения, а также наличие четкой границы между пораженной и сохранной слизистой оболочкой;
✳️контактная кровоточивость слизистой оболочки;
✳️смазанность, перестроенность или же отсутствие сосудистого рисунка;
✳️поверхностные изъязвления;
✳️псевдополипоз (образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки).

#нмиц_эндоскописты
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_диагностика

Ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни.

🔹Дивертикулярная болезнь - одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. За последнее время почти вдвое увеличилось число хирургических вмешательств по поводу осложненной формы дивертикулярной болезни.

🔹Трудности лечения осложненной формы дивертикулярной болезни в значительной степени обусловлены проблемами диагностики. Для ее улучшения применяется целый комплекс исследований, включающий рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы.

🔸На сегодняшний день УЗИ широко используется в диагностике дивертикулярной болезни, благодаря своей доступности и возможности дифференцировать слои кишечной стенки.

🔸Неинвазивность методики, а также отсутствие лучевой нагрузки позволяют не ограничивать число исследований, что делает УЗИ кишечника наиболее подходящим методом для осуществления мониторинга за процессом лечения.

🔸При дивертикулярной болезни чрескожное УЗИ кишечника является основной методикой. У женщин исследование дополняется трансвагинальным осмотром дистальных отделов толстой кишки специальным датчиком.

🔸С помощью УЗИ возможно выявить как осложненную, так и неосложненную форму дивертикулярной болезни.

Ультразвуковое исследование позволяет:

✅ определить наиболее измененный сегмент ободочной кишки, пораженный дивертикулами;

✅ визуализировать дивертикулы, определить их размеры, оценить характер содержимого и наружный контур;

✅ оценить состояние паракишечной клетчатки и лимфатических узлов вокруг дивертикулов;
  
✅ обнаружить усиление васкуляризации в изменённом сегменте кишки и окружающей клетчатке;

✅ выявить воспалительные осложнения дивертикулярной болезни;

✅ проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями кишечника.

⏳Своевременная диагностика дивертикулярной болезни позволяет улучшить качество жизни пациентов и в большинстве случаев избежать оперативного вмешательства.

Для повышения информативности исследования со стороны пациента требуется соблюдение простых правил подготовки (подробнее -  https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/73)

#нмиц_узи
#нмиц_дивертикулез
#нмиц_диагностика
#нмиц_исследования

Химиотерапия сравнительно молодой метод лечения злокачественных новообразований, история которой начинается с времен Первой мировой войны. Применение боевых отравляющих веществ привело к изучению их влияния на клетки организма, в последующим было замечено губительное действие на опухолевые клетки. И уже через 30-40 лет синтезирован первый химиопрепарат -  ЭМБРИХИН, который применяли для лечения лейкозов и лимфом.

В настоящее время известно около 200 противоопухолевых препаратов, которые можно разделить на следующие группы:

1️⃣гормонотерапия (применяется для лечения гормонально активных опухолей);
2️⃣химиопрепараты (цитостатики, применяются для лечения большинства солидных опухолей);
3️⃣таргетные препараты (избирательное воздействие на определенные молекулы – мишени);
4️⃣иммунотерапевтические препараты (воздействуют на собственный клеточный иммунитет, обладающий противоопухолевой активностью).

В зависимости от способа введения, времени проведения и количества препаратов выделяют химиотерапию: 
🔸Системную: внутривенная, таблетированная. 
🔸Регионарную: введение химиопрепарата в артерию, непосредственно питающую опухоль. 
🔸Локальную: введение химиопрепарата в полость тела или использование мазей. 
Химиотерапевтическое лечение может быть проведено в виде монохимиотерапии (применение 1 препарата), или в виде полихимиотерапии, когда применяются 2 и более химиопрепаратов с различными механизмами действия. 

Химиотерапия бывает:
🔸Адъювантная, или профилактическая. Проводится после операции.
Цель: снижение риска возврата и распространения опухолевого процесса.
Начинается через 4- 5 недель после операции. Длительность – до 6 мес.

🔸Неоадъювантная. Проводится до операции.
Цель: уменьшение размеров опухолевого образования и/или метастазов для выполнения радикального вмешательства. Включает в себя 2 этапа: до операции, и после операции. Суммарная длительность – 6 мес.

🔸Паллиативная. 
Цель: снижение проявлений болезни, стабилизация опухолевого процесса.
Длительность: длительно.

Основным методом лечения злокачественных опухолей толстой и прямой кишки является хирургический.

Выбор метода, длительности химиотерапевтического лечения, а также способа доставки химиопрепарата к опухолевому очагу определяется на основании осмотра, инструментальных методов обследования (колоноскопия, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ), по результатам гистологического и генетического исследований.

#нмиц_химиотерапия
#нмиц_методы_лечения

Российское общество клинической онкологии в течение 11 лет проводит программу «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения».

В последние два года Российское общество клинической онкологии осуществляет программу по сбору данных о частоте встречаемости мутаций в
опухолях различных локализаций, выполняет анализ полученных данных и на основании его проводит раунды по контролю качества.

В рамках проведения раунда по контролю качества, посвященного диагностике мутаций генов RAS в качестве экмпертов выступили врач-генетик ГБУЗ КОД N1 Моляка Ю.К. (Краснодар) и руководитель отдела лабораторной генетики ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России д.м.н. Цуканов А.С.

Эксперты подготовили протоколы по прохождению контроля качества лабораториями и участвовали в оценке полученных данных.

По результатам раунда контроля качества 8 из 9 участвующих региональных лабораторий прошли его успешно.

http://gazeta.russco.org/
#нмиц_генетики
#нмиц_мероприятия

Болезнь Крона

Интересно, как, когда и самое главное в честь кого это заболевание получило свое название? 

Баррил Бернард Крон родился в Нью-Йорке 13 июня 1884 года.  После окончания колледжа Б. Крон поступил в Колумбийский медицинский университет, где в 1907 году получил степень доктора медицинских наук в возрасте 23 лет.

Во время обучения в университете Б. Крон работал волонтёром в биологических лабораториях профессора Уильяма Гейса.

Вместе со своим однокурсником он изучал влияние внутрибрюшного кровоизлияния на организм человека. На основании этого исследования они написали и опубликовали диссертацию.

На последнем курсе обучения в Колумбийском университете Б. Крон приступил к стажировке в Mount Sinai Hospital, которую описывал как «самый захватывающий и интересный год в моей жизни».

По окончании стажировки Б. Крон начал собственную частную практику. В качестве врача общей практики Б. Крон имел большой успех благодаря упорству и трудолюбию: каждый вечер он обзванивал пациентов, проводил вечера в биохимической лаборатории.

Американская писательница Дорис Грумбах в своих мемуарах писала: «Баррил Крона сказал мне много лет назад, что у него нет авто, чтобы добраться до городского колледжа Нью-Йорка, поэтому он будет ходить по сотне кварталов рано утром и возвращаться домой после наступления темноты. Он стал одним из выдающихся терапевтов Нью-Йорка, практикуя еще тогда, когда ему уже было за девяносто». 

Возрастающий интерес Б. Крона к гастроэнтерологии, а также регулярные научные исследования в этой области привели к тому, что в 1917 году он стал членом Американской гастроэнтерологической ассоциации, а в 1933 году ее президентом.

11 декабря 1931 года Б. Крон написал Американской гастроэнтерологической ассоциации: «У меня есть важный научный доклад, который я хотел бы представить. Я обнаружил новое кишечное заболевание, которое назвал терминальным илеитом».

Доктор Крон собирал статистические данные, публиковал статьи, тратил много времени на лекции для распространения знаний об этом заболевании.

В результате проведенных исследований Баррил Крон вместе с коллегами Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером подготовили документ, описывающий новое заболевание, которое впоследствии получило имя Баррила Крона – болезнь Крона.

Этот документ был зачитан на профессиональном совещании в мае 1932 года и опубликован в журнале американской медицинской ассоциации в октябре 1932 года. Название статьи было «Регионарный илеит». Привычное же название болезни – болезнь Крона – было дано великим лондонским хирургом и другом Б. Крона Брайаном Бруком. Он неоднократно ссылался на термин болезнь Крона в своих научных статьях в журнале Lancet.

В 1953 году Баррил Бернард Крон был награжден медалью Фрайденвальда Американской гастроэнтерологической ассоциации за выдающиеся достижения и пожизненную службу в области гастроэнтерологии. Медицинскую практику он закончил в возрасте 91 год.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_болезнь_крона

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов в дневном стационаре.

Для лечения геморроидальной болезни в дневном стационаре доступен широкий спектр хирургических методов⤵️

🔸склерозирование, латексное лигирование, лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов;

🔸иссечение наружных геморроидальных узлов;

🔸тромбэктомия при остром геморрое.

К безболезненным хирургическим методам можно отнести склерозирование и латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов.

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов по праву является удобным и безопасным методом.

Дискомфорт во время выполнения процедуры обусловлен лишь проведением аноскопа в анальный канал, как при диагностической аноскопии.

Суть метода заключается во введении в кавернозную ткань внутреннего геморроидального узла склерозанта путем инъекции. Инъекция выполняется через эпителиальную выстилку внутреннего геморроидального узла где нет болевых рецепторов.

Пациент во время выполнения процедуры не испытывает боль, однако может ощущать дискомфорт связанный с введением аноскопа.

Склерозант воздействует на эндотелий сосудов кавернозной ткани внутренних геморроидальных узлов, вызывая денатурацию белков, что предотвращает выделение крови, даже если пациент принимает антикоагулянтную терапию.

Это свойство позволяет применять метод при коррекции хронических геморроидальных кровотечений, что бывает актуально если пациент длительно применяет кроворазжижающие препараты, а также при анемии средней и тяжелой степени и при противопоказаниях для применения других методов лечения хронического геморроя.

Метод наиболее эффективный на ранних стадиях геморроидальной болезни, но в качестве симптоматической терапии при хроническом кровоточащем геморрое может применяться на всех стадиях геморроидальной болезни.

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов, как правило, протекает благополучно, не требует дополнительных назначений, не сопровождается болевым синдромом, однако требует ограничений физической нагрузки, исключения острой пищи и алкоголя сроком до 2х недель.

Показания для применения данного метода определяет врач-колопроктолог во время консультации после необходимого дообследования.

#нмиц_дневной_стационар
#нмиц_геморрой
#нмиц_методы_лечения
#нмиц_склерозирование

ДНК-диагностика злокачественной опухоли толстой кишки

➡️Для чего: назначения с целью выборов таргетных и иммунопрепаратов.

➡️Самые частые анализы: мутационный статус опухоли (гены KRAS, NRAS, BRAF), статус микросателлитной нестабильности

➡️Требование к материалу: не менее 50% опухолевой ткани в блоке.

➡️Противопоказания для исследования: неоадъювантная химио- и/или лучевая терапия.  

➡️Методы: разные виды ПЦР, секвенирование по методу Сэнгера, фрагментный анализ.

#нмиц_генетики
#нмиц_днк
#нмиц_диагностика
#нмиц_исследования