Лечение хронической анальной трещины с применением ботулинического токсина типа А⤵️

🔸Для лечения хронической анальной трещины в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России широко применяются медикаментозные методы релаксации внутреннего сфинктера.

🔸В настоящее время среди медикаментозных методов лечения анальной трещины, одним из наиболее эффективных является применение ботулинического токсина типа А как с иссечением трещины, так и без него.

🔸Инъекция нейротоксина является безопасной и малоинвазивной процедурой, а механизм его действия заключается в блокировке нервно-мышечной передачи к спазмированной мышце, за счет чего происходит ее релаксация и ликвидируется основное звено патогенеза заболевания.

🔸Применение ботулинического токсина обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с другими методами лечения анальной трещины⤵️

✳️минимальный риск возникновения побочных эффектов;
✳️обратимое воздействие на функцию мышц запирательного аппарата прямой кишки;
✳️сокращение длительности реабилитационного периода;
✳️достаточно одной инъекции для снятия спазма внутреннего анального сфинктера.

🔸Инъекция нейротоксина является легковоспроизводимой и бескровной процедурой в связи с чем возможно её применение в условиях дневного стационара.

❗️Возможность применения данного метода лечения врач-колопроктолог определяет на консультативном приеме после проведения необходимых клинико - инструментальных методов исследования.

Про лечение хроническое анальной трещины ➡️ https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/508

#нмиц_2отделение
#нмиц_анальная_трещина

✳️Большинство злокачественных опухолей толстой кишки образуются из доброкачественных кишечных полипов (аденом).

➡️Этот процесс может занимать не один год и заключается в необратимых изменениях (мутациях) в генах клеток слизистой оболочки кишечной стенки, что ведет к потери естественных механизмов деления клеток, их неконтролируемому росту и последующему превращению в раковые.

➡️Злокачественные опухоли, состоящие из таких клеток, быстро увеличиваясь в размерах прорастают в здоровые ткани, как того органа, в котором возникли, так и в ткани близлежащих органов. Этот процесс называют инвазивным ростом.

✳️Достигнув кровеносных и лимфатических сосудов, раковые клетки переносятся в другие части организма, образуя дочерние опухоли – метастазы (первичное метастазирование).

➡️Подобно клеткам первичной опухоли, метастатические клетки также способны активно размножаться, проникать в другие ткани и кровеносные сосуды, что приводит ко вторичному метастазированию.

➡️Таким образом, опухолевая инвазия и метастазирование — это события, «благодаря» которым локализованная опухоль превращается в системное, метастатическое, угрожающее жизни заболевание.

➡️Процесс перерождения полипа в раковую опухоль крайне вариабельный по времени, может занимать как месяцы, так и годы, при этом с возрастом число мутаций растет, что приводит к повышению риска заболеваемости злокачественными новообразованиями после 60 лет.

➡️Не стоит забывать, что есть и наследственные формы рака, когда накопленные клетками мутации могут передаваться по наследству.

➡️В таких случаях процесс образования опухоли протекает быстрее и рак возникает в более молодом возрасте.

➡️Пациентам с отягощенной наследственностью рекомендованы периодические осмотры уже с молодого возраста – 20 лет. Самым «верным» способом профилактики раннего рака толстой кишки является скрининговая тотальная колоноскопия.

#нмиц_3отделение
#нмиц_полипы
#нмиц_рак
#нмиц_онкология

✳️Одной из самых неблагоприятных форм рака толстой кишки является карциноматоз брюшины – разновидность отдаленного метастазирования, когда опухолевые узлы рассеваются по брюшине, которая представляет собой оболочку, которая представляет выстилку стенок внутренних органов брюшной полости.

✳️Механизм развития карциноматоза брюшины связан со свойством раковых клеток отделяться от основной массы опухоли и распространяться по брюшной полости, закрепляясь на брюшинном покрове и впоследствии развиваясь в новые узлы на отдалении от исходного новообразования.

✳️До недавнего времени выявление карциноматоза у больных раком толстой кишки вызывало у врачей резкий скепсис в отношении перспектив лечения, граничащий с отчаяньем. Однако, новые подходы, сочетающие активную хирургическую тактику с современной лекарственной терапией, дарят надежду этой тяжелой категории пациентов.

✳️Что позволяет изменить ситуацию с лечением больных карциноматозом в нашем Центре⤵️

🔸современная утонченная диагностика. Она основывается на широком спектре методов медицинской визуализации, таких как компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также включает применение эндоскопических инструментов и лабораторные анализы;

🔸«агрессивная» хирургическая тактика. Хирурги, получившие широкие мануальные навыки оперирования на органах брюшной полости и вооруженные современным высокотехнологичным инструментарием, способны выполнять комбинированные операции больших объемов, добиваясь полной циторедукции – то есть удаления всех определяемых опухолевых узлов. Такие вмешательства невозможны без адекватного анестезиологического пособия, позволяющего пациентам перенести многочасовую операцию с минимально возможным риском;

🔸комбинированная химиотерапия. Без этой составляющей современное лечение больных с карциноматозом невозможно представить. В последние годы существенно расширилась линейка противоопухолевых лекарственных препаратов, активных в отношении колоректального рака. Наряду с «классическими» производными фторпиримидина, препаратами платины, иринотеканом сегодня значительный вклад в лечение вносят моноклональные антитела, нацеленные на различные механизмы жизнедеятельности опухоли. Важное место в химиотерапии занимают «препараты прикрытия», смягчающие побочное действие основных действующих веществ;

🔸персонифицированный подход. Любой диагностический и лечебный инструмент реализует свои преимущества только при его грамотном использовании. Это очевидное правило, как нельзя кстати именно у пациентов с карциноматозом. Индивидуальный план лечения каждого такого больного в нашем центре формируется в ходе мультидисциплинарного онкологического консилиума, построенного на принципах критического неформализованного обсуждения.

В ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России командная работа и опыт позволили добиться прогресса в лечении больных карциноматозом, подарив многим людям надежду, здоровье, жизнь.

#нмиц_4отделение
#нмиц_карциноматоз
#нмиц_рак
#нмиц_онкология
#нмиц_химиотерапия

Баллонная дилатация сужений в кишечнике

Частой причиной появления сужений в кишечнике является болезнь Крона. Преимущественно сужения определяются в месте перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный переход).

Также могут встречаться и в области любых ранее сформированных анастомозов (в местах операций, в том числе онкологических).

Один из вариантов лечения сужений - баллонная дилатация: при помощи колоноскопа вводится в просвет катетер с баллоном и раздувается до определенного размера.

🔁 Для достижения результата требуется не одна процедура, а прохождение целого курса лечения, периодичность которого определяют врачи-эндоскописты.

Данная методика возможна при соблюдении следующих условий:
1.  Короткий участок сужения - до 3,5-4 см;
2. Отсутствие воспаления ниже и выше участка сужения;
3. Соответствующая квалификация врача-эндоскописта;
4. Наличие оборудования для выполнения методики.

❗️ Более того, нельзя забывать тот факт, что процедура не всегда избавляет от возможной операции в будущем, но все же является её альтернативой.

#нмиц_7отделение
#нмиц_болезнь_крона
#нмиц_балонная_дилатация

Язвенный колит — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся наличием периодов обострений и ремиссии. 

🔸Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

🔸Кроме того, язвенный колит важно отличать от болезни Крона и других форм острого колита (например, инфекционного или ишемического колита).
 
🔸Эндоскопическая картина язвенного колита меняется в зависимости от длительности заболевания и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений.

🔸Поражение толстой кишки может быть в форме проктита, если поражена только прямая кишка, левостороннего поражения – поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки, и тотального поражения –проксимальнее левого изгиба толстой кишки.

➡️Для эндоскопической картины язвенного колита характерны следующие признаки⤵️
✳️поражение начинается от прямой кишки — зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении;
✳️как правило, в воспалительный процесс вовлекается только толстая кишка;
✳️наличие гиперемированной слизистой оболочки;
✳️ характерные воспалительные элементы – микроабсцессы (крипт-абсцессы);
✳️непрерывность и симметричность поражения, а также наличие четкой границы между пораженной и сохранной слизистой оболочкой;
✳️контактная кровоточивость слизистой оболочки;
✳️смазанность, перестроенность или же отсутствие сосудистого рисунка;
✳️поверхностные изъязвления;
✳️псевдополипоз (образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки).

#нмиц_эндоскописты
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_диагностика

Ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни.

🔹Дивертикулярная болезнь - одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. За последнее время почти вдвое увеличилось число хирургических вмешательств по поводу осложненной формы дивертикулярной болезни.

🔹Трудности лечения осложненной формы дивертикулярной болезни в значительной степени обусловлены проблемами диагностики. Для ее улучшения применяется целый комплекс исследований, включающий рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы.

🔸На сегодняшний день УЗИ широко используется в диагностике дивертикулярной болезни, благодаря своей доступности и возможности дифференцировать слои кишечной стенки.

🔸Неинвазивность методики, а также отсутствие лучевой нагрузки позволяют не ограничивать число исследований, что делает УЗИ кишечника наиболее подходящим методом для осуществления мониторинга за процессом лечения.

🔸При дивертикулярной болезни чрескожное УЗИ кишечника является основной методикой. У женщин исследование дополняется трансвагинальным осмотром дистальных отделов толстой кишки специальным датчиком.

🔸С помощью УЗИ возможно выявить как осложненную, так и неосложненную форму дивертикулярной болезни.

Ультразвуковое исследование позволяет:

✅ определить наиболее измененный сегмент ободочной кишки, пораженный дивертикулами;

✅ визуализировать дивертикулы, определить их размеры, оценить характер содержимого и наружный контур;

✅ оценить состояние паракишечной клетчатки и лимфатических узлов вокруг дивертикулов;
  
✅ обнаружить усиление васкуляризации в изменённом сегменте кишки и окружающей клетчатке;

✅ выявить воспалительные осложнения дивертикулярной болезни;

✅ проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями кишечника.

⏳Своевременная диагностика дивертикулярной болезни позволяет улучшить качество жизни пациентов и в большинстве случаев избежать оперативного вмешательства.

Для повышения информативности исследования со стороны пациента требуется соблюдение простых правил подготовки (подробнее -  https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/73)

#нмиц_узи
#нмиц_дивертикулез
#нмиц_диагностика
#нмиц_исследования

Химиотерапия сравнительно молодой метод лечения злокачественных новообразований, история которой начинается с времен Первой мировой войны. Применение боевых отравляющих веществ привело к изучению их влияния на клетки организма, в последующим было замечено губительное действие на опухолевые клетки. И уже через 30-40 лет синтезирован первый химиопрепарат -  ЭМБРИХИН, который применяли для лечения лейкозов и лимфом.

В настоящее время известно около 200 противоопухолевых препаратов, которые можно разделить на следующие группы:

1️⃣гормонотерапия (применяется для лечения гормонально активных опухолей);
2️⃣химиопрепараты (цитостатики, применяются для лечения большинства солидных опухолей);
3️⃣таргетные препараты (избирательное воздействие на определенные молекулы – мишени);
4️⃣иммунотерапевтические препараты (воздействуют на собственный клеточный иммунитет, обладающий противоопухолевой активностью).

В зависимости от способа введения, времени проведения и количества препаратов выделяют химиотерапию: 
🔸Системную: внутривенная, таблетированная. 
🔸Регионарную: введение химиопрепарата в артерию, непосредственно питающую опухоль. 
🔸Локальную: введение химиопрепарата в полость тела или использование мазей. 
Химиотерапевтическое лечение может быть проведено в виде монохимиотерапии (применение 1 препарата), или в виде полихимиотерапии, когда применяются 2 и более химиопрепаратов с различными механизмами действия. 

Химиотерапия бывает:
🔸Адъювантная, или профилактическая. Проводится после операции.
Цель: снижение риска возврата и распространения опухолевого процесса.
Начинается через 4- 5 недель после операции. Длительность – до 6 мес.

🔸Неоадъювантная. Проводится до операции.
Цель: уменьшение размеров опухолевого образования и/или метастазов для выполнения радикального вмешательства. Включает в себя 2 этапа: до операции, и после операции. Суммарная длительность – 6 мес.

🔸Паллиативная. 
Цель: снижение проявлений болезни, стабилизация опухолевого процесса.
Длительность: длительно.

Основным методом лечения злокачественных опухолей толстой и прямой кишки является хирургический.

Выбор метода, длительности химиотерапевтического лечения, а также способа доставки химиопрепарата к опухолевому очагу определяется на основании осмотра, инструментальных методов обследования (колоноскопия, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ), по результатам гистологического и генетического исследований.

#нмиц_химиотерапия
#нмиц_методы_лечения

Российское общество клинической онкологии в течение 11 лет проводит программу «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения».

В последние два года Российское общество клинической онкологии осуществляет программу по сбору данных о частоте встречаемости мутаций в
опухолях различных локализаций, выполняет анализ полученных данных и на основании его проводит раунды по контролю качества.

В рамках проведения раунда по контролю качества, посвященного диагностике мутаций генов RAS в качестве экмпертов выступили врач-генетик ГБУЗ КОД N1 Моляка Ю.К. (Краснодар) и руководитель отдела лабораторной генетики ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России д.м.н. Цуканов А.С.

Эксперты подготовили протоколы по прохождению контроля качества лабораториями и участвовали в оценке полученных данных.

По результатам раунда контроля качества 8 из 9 участвующих региональных лабораторий прошли его успешно.

http://gazeta.russco.org/
#нмиц_генетики
#нмиц_мероприятия