Ограничения проведения МРТ-исследования

⚙️Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это общепризнанный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет проводить оценку возможных изменений при различных патологиях. Однако, как и любой медицинский метод, МРТ имеет свои ограничения и противопоказания.
 
☑️Аспекты, которые стоит учитывать
🟢Металлические имплантаты и устройства:
•кардиостимуляторы;
•нейростимуляторы;
•слуховые импланты (например, кохлеарные импланты).
 
🟢Определённые типы металлических протезов и имплантатов:
 •протезы крупных суставов, которые могут быть частично металлическими (если они не сертифицированы для использования в МРТ).
 
🟢Специфические медицинские устройства:
•внутриматочные устройства (ВМС) с металлическими компонентами (если они не сертифицированы для МРТ).
       
🟢Протезы клапанов сердца (если они имеют металлические элементы и не сертифицированы для МРТ).
 
🟢Клаустрофобия.
 В таких случаях можно рассмотреть, или проведение исследования под седацией, или выбор альтернативных методов обследования, или использовать успокаивающие средства, если это возможно (необходимо согласование с лечащим врачом).
 
🟢Заболевания почек. Если требуется контрастное вещество для МРТ, необходимо учитывать состояние почек. Пациентам с почечной недостаточностью следует принимать дополнительные меры предосторожности, так как контрастное вещество может оказывать дополнительную нагрузку на почки. При подобных заболеваниях нюансы проведения исследования необходимо согласовывать с лечащим врачом.
 
🟢Беременность в первом триместре (по показаниям). На ранних сроках беременности МРТ проводят только в случае крайней необходимости и если потенциальная польза от исследования превышает возможные риски.
 
❗️Перед исследованием МРТ при консультации с лечащим врачом необходимо сообщить, если имеются один или несколько из перечисленных факторов, а также указать их в анкете. В случае установки имплантов, медицинских устройств крайне важно иметь при себе медицинскую документацию (выписка, сертификат устройства и пр.) перед исследованием.

#нмиц_рентгенологи

Внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника

🟠Внекишечные проявления при ВЗК встречаются часто и могут затрагивать различные органы и системы организма. Среди них имеются те, возникновение которых связано с активностью заболевания: артриты, артралгии, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит, аутоиммунный гепатит. Есть проявления, которые не имеют связи с активностью заболевания: первичный склерозирующий холангит, анкилозирующий спондилит, псориаз, остеопороз. И наконец проявления, обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: холелитиаз, стеатоз печени, стеатогепатит, тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии, амилоидоз.

‼️Внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника существенно осложняют клиническую картину и требуют мультидисциплинарного подхода. Применение современных методов терапии позволяет улучшить прогноз и качество жизни пациентов с ВЗК.

Наиболее часто встречающиеся внекишечные проявления
🟠Узловатая эритема. Возникает примерно у 10-15% пациентов с ВЗК. Проявляется болезненными красными узелками, чаще всего локализующимися на голенях.
🟠Гангренозная пиодермия - редкое, но тяжелое осложнение, характеризующееся язвами на коже, которые могут быстро увеличиваться в размере и глубине.
🟠Суставные проявления.
•Периферический артрит. Возникает у 20-30% пациентов, преимущественно поражает крупные суставы.
•Анкилозирующий спондилит и сакроилеит. Воспалительные поражения позвоночника и крестцово-подвздошных суставов могут приводить к выраженному болевому синдрому и ограничению подвижности.
🟠Глазные проявления.
•Увеит. Наблюдается у 5-10% пациентов с ВЗК, характеризуется воспалением сосудистой оболочки глаза, что может привести к потере зрения при отсутствии лечения.
🟠Гепатобилиарные проявления.
•Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое воспалительное заболевание желчных путей, характеризующееся формированием стриктур желчных протоков, наблюдается у 2-7% пациентов с ВЗК, ассоциируется с риском развития цирроза и холангиокарциномы.
•Тромбозы. Повышенный риск тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий связан с гиперкоагуляцией при воспалительных заболеваниях кишечника.

✅В качестве терапии применяются непосредственно те же препараты, что используются для лечения самого заболевания: иммуносупрессоры, генно-инженерная биологическая терапия, таргетные иммуносупрессоры, системная гормональная терапия.

‼️Важно отметить, что внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут возникать как до начала заболевания, в дебюте, так и при длительном течении заболевания, поэтому необходимо внимательное отношение к возникающим симптомам и проведение регулярного контроля активности воспаления.

#нмиц_гастроэнтерологи

Профилактика саркопении

🌀Саркопения – понятие, которое тесно связано с нарушением питательного статуса.
Саркопения – изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы тела и снижению функции мышц. Обычно такое состояние обусловлено возвратными изменениями метаболических процессов, нарушением питания и усиленным мышечным катаболизмом (расщеплением питательных веществ).

🍎Помочь в профилактике саркопениии могут следующие методы.
🟣Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть и постепенно уменьшается мышечная масса).
🟣Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов и так называемых фармаконутриентов – незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ).

🌀Если говорить о конкретных показателях, то можно обратить внимание на следующие элементы и придерживаться указанных значений.
🟣Энергетическое обеспечение: 25-35 ккал/кг/сутки.
🟣Белковое обеспечение: 1,2-1,5 г/кг/сутки.
🟣Фармаконутриенты.
🟣Витамины В6, В12, фолиевая кислота, цинк.
🟣Фумарат, сукцинат, цитрулин, лимонная кислота.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1875

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1890

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1923

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1944

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1955

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1964


#нмиц_химиотерапия

Рекомендации для пациентов после операции по поводу рака толстой кишки
 
❓Всех пациентов со злокачественными новообразованиями толстой кишки беспокоит вопрос дальнейшего наблюдения после хирургического лечения.
 
📌Несмотря на то, что лечение и наблюдение пациентов такого профиля является индивидуальным и основывается на результатах гистологического исследования, локализации, стадии заболевания и особенностях общего состояния пациента, существуют стандартные рекомендации.
 
🟢Колоноскопия. В том случае, если перед хирургическим лечением по поводу стенозирующей опухоли толстая кишка не была полностью осмотрена, в сроки через 2-4 месяца, в зависимости от состояния больного, рекомендовано выполнение тотальной колоноскопии. В остальных случаях рекомендовано выполнять колоноскопию через 1 год, 3 года и далее каждые 5 лет после операции.

🟢Онкомаркеры. Специфичными для колоректального рака являются два онкомаркера: РЭА (раковоэмбриональный антиген) и СА 19-9 (карбогидратный антиген). Рекомендуется сдавать онкомаркеры каждые 3 месяца первый год, каждые 6 месяцев на втором и третьим годах после операции и далее раз в 12 месяцев.

🟢Компьютерная томография (КТ). После операции стандартным является обследование в объёме КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием. В первые три года обследование проводится раз в 6 месяцев, далее раз в 12 месяцев по достижении 5 лет наблюдения.

🟢Магнитно-резонансная томография (МРТ). При нерадикальной выполненной операции (R1) или подозрении на наличие рецидива рака прямой кишки в полости малого таза, рекомендуется выполнить МРТ малого таза. У больных колоректальным раком с метастазами в печени для динамического наблюдения рекомендовано выполнение МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (гадовист, примовист и др.). Сроки выполнения МРТ в таком случае индивидуальны и устанавливаются только по согласованию с лечащим врачом/оперирующим хирургом/химиотерапевтом или онкологом по месту жительства.

🟢Позитронная эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Данное исследование не рекомендовано с целью динамического наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде в связи с его высокой стоимостью. Однако, ПЭТ/КТ может быть назначено с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, а также при поражении лимфоузлов и карциноматозе.
 
✔️Проведенные в тексте исследования выполняются по рекомендациии лечащего врача, их объем определяется в каждом случае индивидуально.
Поддержание контакта с лечащим врачом и/или оперирующим хирургом и своевременная консультация позволяет определить оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае.

#нмиц_3отделение

Рекомендации после хирургического лечения ректовагинального свища: важные шаги по восстановлению здоровья

❗️Ректовагинальный свищ – это патология, при которой образуется нежелательное отверстие между прямой кишкой и влагалищем.

✅Хирургическое лечение является методом решения данной проблемы. Однако, после операции важно соблюдать определенные рекомендации для успешного восстановления здоровья и предотвращения возможных осложнений.

➡️Послеоперационный период и уход за собой
После хирургического вмешательства по ликвидации ректовагинального свища пациентке нужно уделить особое внимание послеоперационному уходу. Важно соблюдать все назначения врача и следовать правильной диете. Кроме того, необходимо избегать физических нагрузок и придерживаться рекомендаций по ограничению активности.
Пациентке также важно соблюдать личную гигиену, включая ежедневное принятие душа, использование мягкого белья и избегание подъемов тяжелых предметов. В случае возникновения боли, отечности или выделений из раны, необходимо обратиться к врачу для консультации.

➡️Восстановление и физическая активность
После операции по ликвидации ректовагинального свища рекомендуется начать постепенное возвращение к физической активности. Врач может назначить специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и восстановления функций кишечника. Пациентке важно следовать инструкциям специалистов и не пренебрегать рекомендациями по физической реабилитации.
Важно помнить, что физическая активность должна быть постепенной и под контролем врача.

➡️После хирургического лечения ректовагинального свища важно следить за своим физическим и эмоциональным состоянием и вовремя обращаться за медицинской помощью.

❗️Правильный уход и восстановление помогут избежать осложнений и обеспечат быстрое возвращение к полноценной жизни. Каждый организм индивидуален, поэтому необходимо следовать индивидуальным рекомендациям врача и вести здоровый образ жизни для быстрого и успешного выздоровления. Следуя всем рекомендациям и заботясь о своем здоровье, вы сможете вернуться к обычной жизни без осложнений после хирургического лечения ректовагинального свища.

#нмиц_2отделение

Синдром анорексии-кахексии

🌀Синдром анорексии-кахексии - это многофакторный синдром, характеризующийся потерей массы тела, анорексией (в том числе снижением или отсутствием аппетита) и различными метаболическими нарушениями (усиленный распад питательных веществ, распад белков в мышцах, синдром хронического воспаления).

🍎Выделяют 3 степени синдрома: прекахексия, кахексия и рефрактерная кахексия.
• Прекахексия: анорексия, метаболические нарушения, потеря веса < 5%.
• Кахексия: анорексия, синдром хронического воспаления, потеря веса >5%.
• Рефрактерная кахексия: прогрессирующее заболевание на фоне лечения, потеря веса > 8-10 %.

🌀Синдром анорексии-кахексии тесно связан с общим самочувствием пациента. При нарастании явлений синдрома анорексии-кахексии ухудшается общее самочувствие пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения.
В широком смысле кахексия не равняется потере массы тела. Потеря массы тела – это только часть, одно из звеньев, которое приводит к ее развитию.

🍎Раковая кахексия — это:
• снижение общей массы тела и потеря мышечной массы тела;
• мальабсорбация (потеря питательных веществ из-за недостаточности всасывания в тонком кишечнике);
• анорексия;
• дисфагия (затруднение при глотании пищи);
• постоперационный катаболизм;
• «Ловушка для микронутриентов» (опухолевые ткани активно поглощают питательные вещества, что может привести к дефицитам в здоровых клетках).

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1875

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1890

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1923

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1944

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1955

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1964

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1981


#нмиц_химиотерапия

Признаки инфекции после операции

📌Независимо от того, какая была операция и какой был хирургический доступ, возможна инфекция хирургической раны.

👍До и после операции весь медицинский персонал принимает меры предосторожности для поддержания операционной области чистой и свободной от бактерий, которые могут привести к инфекции. Частыми возбудителями инфекций являются стафилококки и стрептококки.

🟢После операции важно ежедневно выполнять перевязки: обрабатывать область швов антисептиком и накладывать чистую повязку.

🔵Инфекции после операции встречаются редко. У 1–3 % пациентов инфекции развиваются в области хирургического вмешательства (ИОХВ), что составляет 20 % всех внутрибольничных инфекций. Их можно разделить на две группы:
поверхностные послеоперационные ИОХВ, - возникают вокруг места разреза, и
глубокие ИОХВ, - возникают под разрезом и поражают мышцы, ткани и иногда внутренние органы операционной области.

🔜К рискам развития инфекции после операции относят:
😮возраст старше 65 лет;
😮ослабленный иммунитет;
😮курение;
😮избыточный вес и ожирение;
😮сахарный диабет.

🧷После выписки из стационара необходимо ежедневно осматривать разрез на наличие признаков инфекции.
•Выделения или гной.
•Неприятный запах от места шва.
•Изменение цвета кожи, покраснение, выходящее за пределы шва.
•Изменение размеров и вида послеоперационного шва.
•Увеличение температуры в области шва.
•Лихорадка, потоотделение и озноб.
•Боль и резко болезненное место шва.

🟢Чтобы снизить риск развития инфекции необходимо соблюдать предоперационные рекомендации и инструкции.
•При избыточном весе или ожирении, врач может порекомендовать вам похудеть перед плановой операцией.
•При сахарном диабете необходимо внимательно контролировать уровень сахара в крови.
•Подготовка операционного поля.
Перед операцией необходимо продепилировать место операционного доступа. Недавние исследования показывают, что машинки для стрижки волос безопаснее бритв, так как бритье повышает риск инфекций в месте хирургического вмешательства.
•До начала операции обязательно вводится профилактическая доза антибиотика. Антибиотики вводятся внутривенно до и после операции.

📌Перед выпиской пациенту необходимо научиться ухаживать за раной. Это важно для предотвращения инфицирования раны. Следуйте полученным инструкциям по выписке, убедитесь, что вы их поняли, и не стесняйтесь задавать вопросы.

📘Вне зависимости от размера разреза, внимательно следите за всеми местами ран, чтобы не допустить инфекции. Убедитесь, что ваши руки чистые, когда вы проводите осмотр ран.
Всегда следуйте инструкциям вашего лечащего врача относительно принятия ванны и душа — инструкции могут различаться в зависимости от того, как был закрыт разрез.

#нмиц_6отделение

14 сентября - Всемирный день оказания первой медицинской помощи

❤️Ежегодно с 2000 года, во вторую субботу сентября во многих странах отмечается Всемирный день оказания первой помощи.

❤️Россия присоединяется к международному празднованию. Инициаторами его проведения выступили национальные организации – члены Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца.

❤️Профессионально первую помощь оказывают медики. Но случаются ситуации, когда жизнь пострадавшего зависит от того, кто первым окажется рядом с человеком, попавшим в беду. И здесь речь идет не только о спасателях и сотрудниках полиции. Любой человек должен знать, как оказать необходимую первую экстренную помощь.

❤️Именно людям, которые, невзирая на панику, способны предоставить доврачебную помощь в рамках короткого промежутка времени, отсутствия необходимых материалов, медицинских работников, и посвящен этот международный праздник.

‼️По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире из-за травм, полученных в результате ДТП, ожогов, падений или утоплений, происходит до 10% всех случаев смерти и до 15% всех случаев инвалидности. Травмы и увечья являются основной причиной гибели людей в возрасте от 15 до 45 лет и приводят к десяткам миллионов случаев обращений в больницы за неотложной помощью. 

❤️Для России эта тема более чем актуальна, ведь по данным официальной статистики за последние десятилетия травматизм занимает одно из ведущих мест среди показателей смертности и инвалидности в стране.

❓Как поступить, если Вы не обладаете специальными навыками

В ситуациях, когда дорога каждая секунда, нельзя поддаваться панике, нужно действовать быстро и решительно.

Оказание первой помощи пострадавшему особенно эффективно в течение первого, «золотого часа». Именно в этот промежуток времени максимальные компенсаторные функции организма человека, получившего внезапные и серьезные повреждения, эффективно поддерживают его стабильное состояние.

  ⏰ Однако, не всегда скорая помощь может прибыть вовремя на место происшествия. Поэтому умение каждого из нас оказать первую необходимую помощь пострадавшему до прибытия служб спасения может сыграть решающую роль в спасении жизни человека.

❗️ В первую очередь нужно вызвать скорую неотложную помощь.

🚑🚨Дальнейшие действия до приезда специалистов-медиков:
•проследить, чтобы травмированный человек находился в стабильном положении и не делал резких движений;
•осмотреть повреждения;
•узнать, есть ли у человека аллергия на лекарственные препараты;
•выяснить наличие хронических заболеваний: диабет, инфаркт и пр.;
•узнать ФИО пациента, контакты его родных или близких людей. 

‼️Помните: от ваших действий может зависеть чья то жизнь! Цель оказания первой медицинской помощи — проведение пострадавшему необходимых простейших медицинских мероприятий для спасения его жизни, уменьшения его страданий и предупреждения развития возможных осложнений.

#нмиц_1отделение

Сложности при проведении колоноскопии

⏩В процессе выполнения колоноскопии эндоскопист сталкивается с такими сложностями, как формирование петель сигмовидной кишки и поперечной ободочной кишки, которые возникают из-за интраперитонеального расположения данных структур.

➡️В сигмовидной кишке формируются следующие виды петель:
• альфа-петля, для ликвидации которой при извлечении эндоскопа, применяется его ротация (вращение) по часовой стрелке;
• обратная антиальфа-петля, для ликвидации которой при извлечении эндоскопа производится его ротация против часовой стрелки;
• N-петля, для ликвидации применяется методика аналогичная используемой при ликвидации обратной антиальфа петли, однако угол ротации меньше.

➡️В поперечной ободочной кишке образуются такие петли как:
• поперечная или W-петля, для ликвидации которой применяется ротация эндоскопа по часовой стрелке с его одновременным извлечением;
• гамма-петля исчезает при извлечении эндоскопа с его одновременной ротацией против часовой стрелки.
 
❗️О формировании петли можно распознать по следующим параметрам: 1️⃣парадоксальное движение эндоскопа (при продвижении эндоскопа вперед, отмечается движение его дистальной части назад);
2️⃣продвижение эндоскопа с усилием;
3️⃣пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения.

❓Как избежать формирование петель
1️⃣Соблюдение техники проведения колоноскопии, которая включает в себя поэтапное сборивание кишки.
2️⃣Ручное пособие ассистента эндоскописта – об этом мы подробнее расскажем в следующих постах.

#нмиц_эндоскописты

Интересные факты из истории развития медицины: от средневековья до наших дней

📌В средние века медицина была в значительной степени ограничена знаниями и технологиями. Уровень смертности был высок вследствие эпидемий, военных действий и несовершенства техники хирургических манипуляций.

📌Медицинская помощь осуществлялась врачами, цирюльниками и повивальными бабками.

✔️Брадобреи были уникальным и многофункциональным классом медицинских практиков. В ту эпоху хирургические вмешательства редко проводились непосредственно врачами.

📌Цирюльники, обладая большим арсеналом острых инструментов и ловкостью, необходимой для их профессии, выполняли огромное множество задач, начиная от стрижки волос и бороды и заканчивая ампутацией конечностей.

Между тем врачи считали себя выше хирургии и в основном наблюдали за работой парикмахера во время операции и предлагали консультации, предпочитая лечить больных с помощью лекарств.

📌Хирурги-цирюльники часто выполняли простые оперативные вмешательства, такие как гирудотерапия (лечение пиявками), кровопускание, вправление вывихов и лечение переломов, а также удаление зубов и опухолей. Их помощь была более доступной для широких слоёв населения, в отличие от услуг высокообразованных целителей, которые были доступны только богатым и зажиточным людям. Эта особенность средневековья отражает ограниченное понимание медицины в то время и социальное разделение врачебной профессии на "низших" цирюльников и "высших" академически образованных врачей.

📌К нашему времени сохранилось мало следов связи парикмахеров с хирургией. Одним из них является традиционный красно-белый столб парикмахера, который, как считают, представляет кровь и бинты.

#нмиц_8отделение

🏥 Михаил Мурашко прочитает открытую лекцию для студентов и практикующих врачей о безопасности пациентов в Российском университете медицины Минздрава России

🕒 Когда: 18 сентября в 10:00
🗺 Где: Российский университет медицины Минздрава России
📹 Трансляция: смотрите здесь

Лекция министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко будет посвящена развитию современных технологий диагностики для повышения безопасности пациентов.

🗓 Всемирный день безопасности пациентов отмечается ежегодно. В этом году он проходит под лозунгом «Не допускайте ошибок, помните о безопасности!».

➡️ Цель Всемирного дня безопасности пациентов – повышение осведомленности общества о рисках, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.