Хеликобактер пилори, как причина возникновения хронического гастрита

🔍Хеликобактер пилори (англ. Helicobacter pylori) - патогенная бактерия, способная к выживанию в кислой среде желудочного сока и колонизации слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. До 90% хронических гастритов в нашей стране ассоциировано с H. pylori. Ее наличие повышает риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на 15–20%, а рака желудка — на 1,5–2,0%. По последним исследованиям среди впервые выявленных случаев рака желудка почти 80% случаев вызвано длительным течением H. pylori инфекции.

❗️За счет особенностей своего строения H. pylori может передвигаться в просвете желудка, проникать в клетки слизистой оболочки, а также вырабатывать ферменты (активные вещества), которые нейтрализуют кислую среду желудочного сока и формируют биопленки вокруг бактерии, защищающие её от гибели.
 
➖Факторами агрессии H. Pylori являются:
🔵жгутики - обеспечивают движение в густой слизи, которая защищает слизистую оболочку желудка от воздействия соляной кислоты желудочного сока;
🔵ферменты муциназа, липаза, протеаза - вызывают расщепление защитной слизи и повреждение клеток слизистой оболочки;
🔵фермент уреаза - расщепляет мочевину желудочного сока с образованием углекислого газа (СО2) и аммиака, который нейтрализует соляную кислоту, за счет чего поддерживается оптимальный уровень pH-среды, комфортный для хеликобактер, а также повреждает клетки слизистой оболочки и способствует развитию воспаления
🔵ферменты-белки наружной оболочки - помогают бактерии прикрепляться к рецепторам клеток слизистой оболочки, приводят к развитию иммунного ответа и воспаления
🔵токсины H. pylori - повреждают клетки слизистой оболочки.

✉️Как происходит заражение H. pylori
Источник инфекции - зараженный человек (больной или носитель).
Пути заражения:
➖фекально-оральный - при несоблюдении правил личной гигиены H. pylori может попадать на пищевые продукты, поверхность посуды, средства личной гигиены (зубная щетка, зубная нить), при использовании которых бактерия попадает в организм здорового человека;
➖орально-оральный - из-за заброса содержимого желудка в пищевод Н. pylori попадает в ротовую полость инфицированного человека; при поцелуях, использовании общих столовых предметов H. pylori передаётся здоровому человеку;
➖гастрально-оральный — источник инфекции это человек с гастростомой, при этом заражаются, как правило, родственники или медицинский персонал, которые ухаживают за стомой; с выделениями из стомы Н. pyloriпопадает на руки, поверхности предметов, средства по уходу, через которые происходит заражение.

⬇️После попадания в желудок бактерия преодолевает защитный слой слизи и размножается на поверхности слизистой, закрепившись на ее клетках. Затем она начинает вырабатывать фермент уреазу, снижая кислотность окружающей среды и создавая благоприятные условия для своего существования. В ответ на происходящие изменения в составе pH, происходит повышенная выработка гастринаклетками желудка, который стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина для восстановления необходимого уровня кислотности. Ферменты хеликобактер (муциназа, протеаза, липаза) растворяют защитную слизь, соляная кислота и пепсин непосредственно контактируют с клетками слизистой оболочки и вызывают её химическое повреждение с развитием воспаления. Со временем воспаление приобретает хронический характер, в результате чего появляются эрозии и участки изъязвления. Клетки пораженных участков теряют свои структурные и функциональные свойства и погибают.

#нмиц_гастроэнтерологи

Ректороманоскопия и аноскопия в диагностике проктологических заболеваний

☑️Обследование проктологического пациента начинается с выяснения жалоб. После расспроса проводится общий осмотр больного, затем осмотр по системам органов. Далее проводится осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование, после чего приступают к выполнению аноскопии и/или ректороманоскопии.

❗️ Аноскопия - это метод эндоскопического (визуального) осмотра зоны анатомического анального канала (или собственно заднего прохода) и нижнеампулярного отдела прямой кишки, т.е. приблизительно 6-8 см конечного отдела пищеварительного тракта.
Аноскопия является базовым элементом проктологической диагностики, позволяющая выявить геморрой, свищевые отверстия, кондиломы анального канала и т.д.

✔️Как и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения аноскопии требуется специальный инструмент, в данном случае - аноскоп, который по сути представляет собой полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок толстой кишки.

🟢Существует множество различных аноскопов: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, со встроенными световодами и без них, разного диаметра, со срезом либо вырезом в концевой части и т.д.

💬Аноскопию можно проводить в положении на боку, в коленно-локтевом положении либо на гинекологическом кресле.

⚙️Подготовка к аноскопии заключается в применении готовых микроклизм. Единственным поводом к временному отказу от проведения аноскопии является только сильный болевой синдром.

❗️ Ректороманоскопия - это метод эндоскопического (визуального) осмотра слизистой оболочки прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Ректороманоскопия позволяет выявить новообразования и воспалительные изменения данных отделов кишечника. При отсутствии болевого синдрома, анатомических особенностей кишки, препятствующих осмотру, и достаточной подготовке, оборудование позволяет осмотреть до 20-25 см конечного отдела пищеварительного тракта.

✔️Для проведения ректороманоскопии требуется специальный прибор - ректороманоскоп, который, по сути, представляет собой жесткий (в отличии от гибкого колоноскопа) полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки.

🟢Существует несколько видов ректороманоскопов: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, разного длины и диаметра (в среднем, диаметр тубуса составляет 18-20 мм).

💬Ректороманоскопию можно проводить в положении на боку, в коленно-локтевом положении либо на гинекологическом кресле.

⚙️Подготовка к ректороманоскопии заключается в применении готовых микроклизм. Противопоказаниями к проведению ректороманоскопии являются сильный болевой синдром и наличие рубцовой стриктуры (сужения) анального канала, потому что в данном случае провести ректороманоскопию бывает физически невозможно.

☑️Таким образом, данные базовые методы обследования являются ключевыми в диагностике проктологических заболеваний на приеме у врача-колопроктолога.

#нмиц_2отделение

ДНК диагностика синдрома Линча

🔬Диагностика пациентов с синдромом Линча помогает персонифицировать не только хирургическую и лекарственную лечебную тактику самого больного, но и провести обследование всех кровных родственников больного.

❗️Процесс диагностики является крайне непростой задачей. Причины:
🟢отсутствие высокочувствительных клинических критериев скрининга;
🟢наличие широкого спектра возможных опухолей;
🟢наличие большого количества заинтересованных генов, а также различных вариантов генетических аберраций.

🧬Опыт отдела лабораторной генетики нашего Центра основывается на анализе клинико-генетических данных более 120 семей с диагностированным синдромом Линча. В ходе исследования обнаружены различия в клинической картине у пациентов, имеющих патогенные варианты в разных генах системы репарации ДНК.
У носителей мутации в гене MLH1 могут развиваться опухоли толстой кишки, желудка и эндометрия. У пробандов с патогенным вариантом в гене MSH2 дополнительно к этим ракам могут развиваться опухоли яичников, мочеточника, мочевого пузыря и др.

🔝Наш Центр обладает большим опытом по диагностике и лечению больных с синдромом Линча. Разработан алгоритм персонифицированного клинического мониторинга для каждого конкретного пациента с учетом гена, в котором у него имеется патогенный вариант.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1789

#нмиц_генетики

Лейомиосаркома толстого кишечника

🔍Лейомиосаркома это редкое злокачественное новообразование, возникающие из гладкомышечной ткани. Частота лейомиосарком в структуре всех мягкотканных сарком составляет 5-20%.

📌Наиболее частыми локализациями являются мягкие ткани нижних конечностей и забрюшинное пространство. Среди злокачественных новообразований толстой кишки лейомиосаркома встречается еще реже и составляет около 0,01% среди всех злокачественных новообразований.

🫥При этом на первом этапе возникает лейомиома – доброкачественная опухоль, которая со временем и увеличением в размере может становиться злокачественной (лейомиосаркома).

⏩Лейомиосаркома встречается, как правило, у людей в возрасте 50-60 лет и старше, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Течение заболевания чрезвычайно разнообразно – от медленного, относительно благоприятного, до очень быстрого, агрессивного, с появлением метастазов.

‼️Главной особенностью лейомиосарком является их раннее гематогенное метастазирование. Наиболее часто поражаются легкие, также могут поражаться кости и печень.

⏩При лейомиосаркоме толстого кишечника возникают жалобы на:
🟠затруднения при дефекации,
🟠боли в животе,
🟠снижение веса.

⏩Специфических методов инструментальной диагностики лейомиосаркомы не существует. В диагностических целях назначают:
🟠колоноскопию,
🟠компьютерную томографию,
🟠магнитно-резонансную томографию,
🟠ультразвуковую диагностику.

‼️Решающая роль в комплексе диагностических мероприятий принадлежит пункционной биопсии. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата используется с целью установки диагноза и определения степени злокачественности опухоли. 

📍Лечение больных лейомиосаркомой должно осуществляться только в специализированном онкологическом учреждении, которое располагает всеми видами диагностики и лечения. Требуется мультидисциплинарный подход с оценкой степени распространения процесса, морфологической характеристики, и только после этого принимается окончательное решение по тактике лечения.

✅Основным методом лечения лейомиом и лейомиосарком является оперативный метод.

📌В нашем Центре можно провести весь спектр диагностики и лечения, как лейомиомы, так и лейомиосаркомы толстого кишечника.  

#нмиц_3отделение

Эндометриоз кишечника. Симптомы и лечение
 
📎Эндометриоз – это заболевание, при котором эндометрий (внутренняя выстилка матки) распространяется за пределы ее полости. Это доброкачественное пролиферативное заболевание, которое имеет склонность к хроническому рецидивирующему течению. Проявление эндометриоза в виде множественных эндометриоидных очагов, которые поражают не только женские половые органы (генитальный эндометриоз или аденомиоз), но и другие органы и системы (экстрагенитальный эндометриоз).

❗️При экстрагенитальном эндометриозе чаще всего поражается кишечник. При этом, в сочетании с имеющимся аденомиозом, в патологический процесс вовлекается сигмовидная или прямая, реже слепая или тонкая кишка.

➡️Жалобы при поражении кишечника:
🔴хроническая тазовая боль;
🔴расстройство стула и выделение крови со стулом.
Следует отметить зависимость интенсивности указанных жалоб от фазы менструального цикла – учащаются во время «месячных».

⏳Болезнь крайне актуальна, так как страдают от неё в основном молодые пациентки репродуктивного возраста.

‼️Ввиду отсутствия специфических симптомов при первичном обследовании необходима тщательная диагностика.
🟢Колоноскопия.
🟢УЗИ кишечника.
🟢УЗИ малого таза.
🟢МРТ малого таза (при необходимости)

✅При поражении кишечника основным методом лечения является операция. Во время операции удаляются эндометриоидные очаги с применением различных методик:
🟡 шейвинг - иссечение поверхностных узлов со стенки кишки;
🟡дисковидная резекция – циркулярное иссечение участка стенки кишки;
🟡сегментарная резекция с последующим ушиванием дефекта.

❗️Выполнение такого рода операций сопряжено с высокими послеоперационными рисками развития несостоятельности кишечных швов. Поэтому, данная операция требует участия высококвалифицированных специалистов.

✅ В нашем Центре проводятся консультации узких специалистов, диагностика и лечение данного заболевания с минимальным риском осложнений и максимальной эффективностью.

#нмиц_3отделение

Антибактериальная терапия при операциях по поводу колоректального рака

💊Применение антибиотиков - неотъемлемый компонент лечения и профилактики инфекционных осложнений. Однако, количество штаммов микроорганизмов резистентных к большинству антибактериальных препаратов увеличилось.

‼️Особенно остро стоит вопрос о борьбе с бесконтрольным применением антибиотиков в клинической практике врачей и в рамках «самолечения».

✅ Применение антибактериальной профилактики в колоректальной хирургии один из наиболее эффективных методов снижения количества резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов. На первый взгляд такой подход противоречит сам себе. Однако, если оценить эффект влияния антибактериальной профилактики на частоту и тяжесть инфекционных осложнений, мы сразу увидим, что и частота назначения антибиотиков после операции значительно сокращается.

Цели
🟠Деконтаминация просвета толстой кишки – снижение количества микроорганизмов в толстой кишке, для снижения нагрузки на иммунную систему пациента в случае вскрытия просвета кишки во время операции.
🟠Создание максимальной концентрации антибактериального препарата в тканях, которые будут задействованы в процессе оперативного вмешательства. Это необходимо для того, чтобы оставшиеся после деконтаминации микроорганизмы не попали в область оперативного вмешательства, благодаря высокой концентрации антибиотика в тканях.

#нмиц_6отделение

04 июля в Москве состоялась Третья конференция Московского общества медицинских генетиков «Междисциплинарный подход при планировании и ведении беременности».
Членом президиума был главный научный сотрудник отдела лабораторной генетики Цуканов Алексей Сергеевич.

На конференции обсуждались следующие вопросы
1⃣ Взаимодействие между генетиками и клиническими специалистами, включая совместное ведение будущих родителей с привлечением специалистов по молекулярной генетике.

2⃣Преконцепционая и пренатальная диагностика партнеров, а также пренатальная диагностика плода, с целью выявления аномалий развития будущего ребенка. Данная диагностика позволяет составить необходимые рекомендации для улучшения качества жизни будущей семьи.

3⃣Особого внимания заслужили вопросы особенностей патогенеза и молекулярно-генетических факторов привычного невынашивания беременности у женщин и азооспермии у мужчин.

📌Также ведущие эксперты обсуждали аспекты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и генетического тестирования.

#нмиц_мероприятия

Симптомы, диагностика и лечение H. Pylori

❗️Часто инфекция никак не проявляется (до 70% случаев) и человек является бессимптомным носителем, а плохое самочувствие появляется, если на фоне инфекции развивается воспалительный процесс - гастрит, дуоденит или язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

⏩Общие жалобы пациентов
🟢тяжесть и боль в животе, усиливающиеся после еды;
🟢отрыжка кислым;
🟢изжога;
🟢снижение аппетита;
🟢потеря веса;
🟢слабость.
Боль в животе может иметь разную локализацию и возникает через 30 мин-1 час-2 часа после еды, в зависимости от локализации воспаления и особенностей течения заболевания.

⏩К частым внекишечным проявлениям относится железодефицитная анемия, которую при бессимптомном течении инфекции могут выявить случайно на диспансеризации или плановом приеме у врача.

🫥Диагностика H. Pylori основана на сборе анамнеза, жалоб пациента и лабораторных способах подтвержения наличия бактерии.

⏩В настоящее время существуют быстрые неинвазивные методы:
🟢определение уровня антител к антигенам H. pylori в крови (IgG, IgA);
🟢определение наличия ДНК H. Pylori в кале - высокочувствительный тест, однако его неудобно использовать для контроля проведённого лечения, т.к. следы ДНК остаются в кале ещё минимум 12 недель после успешно проведённой антихеликобактерной терапии;
🟢анализ кала на антиген H. pylori (HpSA-test). Недостатком метода являются  ложноотрицательные результаты при низкой колонизации бактерии в слизистой оболочке желудка, что приводит к низкой концентрации антигенов H. pylori в кале и снижает чувствительность теста;
🟢дыхательный уреазный тест, который основан на способности хеликобактер нейтрализовать мочевину с образованием аммиака. Чувствительность теста более 95%. Достоинством данного метода является высокая скорость получения результатов и невысокая стоимость.
🟢Инвазивным методом диагностики является забор биопсии слизистой оболочки во время гастродуоденоскопии с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Специфичность данного метода диагностики - 100%, чувствительность 91-93%, что связано с неравномерным распределением H. Pylori по слизистой оболочке, поэтому обязательно взятие биопсии из разных участков. Забор биопсии выполняют из визуально измененных участков с явлениями гиперемии и отека. Забор тканей из дна и краев язв и эрозий является ошибкой, т.к. в этих участках нет эпителиальных клеток, которые колонизирует бактерия.

☑️Лечение H. Pylori заключается в назначении эрадикационной терапии, направленной на уничтожение возбудителя. После курса антихеликобактериальной терапии проводятся контрольные тесты для определения эффективности проведенного лечения. Успех эрадикации зависит от выполнения всех рекомендаций врача. ❗️Нельзя пропускать приёмы препаратов, изменять дозу или длительность лечения. Однако, есть риск повторного инфицирования, поэтому не стоит забывать о мерах профилактики.

👨‍🚀Профилактика заражения H. Pylori:
🟢соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после посещения туалета и перед едой, использование только личных предметов гигиены (зубная щетка, полотенце) и индивидуальных столовых приборов);
🟢мытье посуды с моющими средствами в горячей воде;
🟢своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
🟢обследование после контакта с подтвержденными носителями H. Pylori;
🟢регулярное прохождение диспансеризации и плановых проф.осмотров.

#нмиц_гастроэнтерологи

Фразы-заблуждения пациентов колопроктологического профиля: путь от консультации врача до выписки из стационара
Часть вторая

👩🏻«Зачем мне проходить такую кучу исследований?»
👨‍⚕️Каждый пациент нуждается в объективизации предварительного диагноза. Врач на приеме назначает список инструментальных методов обследования, чтобы не только подтвердить диагноз, но и исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться схожими жалобами.

🧔🏻‍♂️ «А что, мне сейчас колоноскопию не сделают?»
👩‍⚕️Колоноскопия – одно из самых сложных исследований в части предварительной подготовки. Требуется соблюдения белковой диеты минимум за 3 дня до его выполнения, а также приема препарата для очищения кишечника.

👴🏻«Чем мне поможет физиотерапия?»
👨‍⚕️Физиотерапевтические методы лечения – кладезь консервативных способов борьбы с нарушениями функции кишечника. Показания к хирургической коррекции большинства функциональных нарушений резко ограничены, а желаемый эффект, даже при наличии показаний к операции, достигается только в сочетании хирургии и физиологического лечения.

👩‍🦰 «Вы меня сегодня не положите в больницу?»
👩‍⚕️Нет. Для того, чтобы госпитализировать вас в стационар, необходимо собрать госпитальный минимум, включающий в себя анализы крови/мочи, рентген грудной клетки, заключение терапевта + ЭКГ и т.д. Это необходимо для минимизации рисков послеоперационных осложнений.

👨🏻 «Можно после операции сразу домой уйти?»
👨‍⚕️При выполнении оперативного вмешательства в условиях дневного стационара, больного отпускают домой в день проведенного оперативного вмешательства. Малоинвазивное вмешательство несет минимальные риски послеоперационных осложнений.
👩‍⚕️Если же операцию выполняют в условиях круглосуточного стационара, то объем проведенной манипуляции был достаточно большим и используется сложный вид анестезиологического пособия. В связи с этим пациент требует динамического послеоперационного контроля и ухода в условиях стационара.

👵🏼«Болит - потерплю»
👨‍⚕️В рамках нашего учреждения действует рациональная схема обезболивания. Даже при минимальном дискомфорте пациент должен получить помощь в виде инъекции или лекарства с поддержанием адекватной концентрации в течение всего дня. Если пациент «перетерпит», то резко снижается эффективность назначенных лекарственных средств.

👱🏼‍♂️«После операции ходить в туалет по-большому – страшно и больно. Лучше не буду есть».
👩‍⚕️ Напоминаем вам, залог успешного выздоровления пациента – это формирование регулярного объемного мягкого стула в послеоперационном периоде.

#нмиц_8отделение

Важная информация‼️

▶️Пациентам, которым по результатам консультации врача-колопроктолога нашего Центра будет выставлен диагноз
транс- или экстрасфинктерный свищ, ультразвуковая диагностика прямой кишки и физиологическое исследование запирательного аппарата проводится без взимания денежных средств.

❕Объемы исследований ограничены.

С 15 по 19 июля в рамках национального проекта «Здравоохранение»  рабочая группа ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России посетила
Республику Калмыкия.

⏩Работники Центра оказали
организационно-
методическую поддержку областным и окружным медицинским организациям, с целью улучшения качества оказания медицинской помощи населению по профилю "колопроктология".

⏩Состав рабочей группы
🔵Кашников Владимир Николаевич - заместитель директора по инновационному развитию;
🔵Куловская Дарья Павловна - руководитель группы по анализу качества и организации медицинской помощи по профилю «колопроктология»;
🔵Варданян Армен Восканович - заведующий 7-ым хирургическим отделением-врач-колопроктолог;
🔵Туктагулов Никита Владимирович - врач-колопроктолог консультативной поликлиники;
🔵Выкова Бэлла Александровна - заведующая гастроэнтерологическим отделением-врач-гастроэнтеролог.

⏩В Республиканской больнице им. П.П. Жемчуева рабочая группа выполнила совместный обход пациентов отделения колопроктологии. Для пациентов со сложными клиническими случаями были организованы врачебные консилиумы.

⏩На совещании, при участии заместителя министра здравоохранения Республики Калмыкия, сформулированы основные рекомендации для улучшения качества, доступности и обеспечения преемственности оказания медицинской помощи. Также обсуждены возможности взаимодействия в части образовательной деятельности и организационно-методической поддержки.

#нмиц_мероприятия

Выполнение хромоскопии у пациентов с язвенным колитом
 
❗️Риск развития колоректального рака у пациентов с язвенным колитом в 2,4 раза выше, чем в общей популяции. Колит-ассоциированный рак, связанный с непрерывным хроническим воспалением, развивается в последовательности «воспаление — дисплазия — рак».
 
📌Факторы риска колит-ассоциированного рака:
🟠длительность анамнеза;
🟠протяженность поражения (тотальное и левостороннее поражение);
🟠молодой возраст постановки диагноза;
🟠наличие семейного анамнеза.
Также отдельными факторами риска являются наличие первично-склерозирующего холангита и непрерывное течение заболевания у пациентов, у которых невозможно добиться длительной ремиссии.
 
📎Российские и международные клинические рекомендации предлагают начинать эндоскопическое наблюдение пациентов с язвенным колитом для выявления колит-ассоциированной дисплазии после 7–10 лет от начала заболевания.
 
🔎Хромоскопия позволяет визуализировать участки колит-ассоциированной дисплазии, однако, выполнять хромоскопию следует пациентам в условиях ремиссии воспалительного процесса и при хорошем качестве подготовки толстой кишки.
 
📌Эндоскопические признаки колит-ассоциированной дисплазии:
🟠локализация в левых отделах толстой кишки;
🟠мультифокальный рост;
🟠неполиповидный тип роста и ворсинчатый микрорельеф поверхности.
 
📎До 2019 года основной эндоскопической методикой для выявления колит-ассоциированной дисплазии являлась хромоскопия с применением красителя. Недостатки данной эндоскопической методики:
🟠длительное время проведения исследования;
🟠трудности в равномерном окрашивании слизистой оболочки толстой кишки.
 
💡Сегодня активно применяется виртуальная хромоскопия с применением узкого спектра света. Данная методика позволяет значительно сократить время исследования пациентов с ЯК при одинаковой частоте эндоскопической выявляемости колит-ассоциированной дисплазии в сравнении с хромоскопией в сочетании с красителем.
 
✅Своевременное выявление колит-ассоциированной дисплазии важно для определения тактики лечения. На сегодняшний день в некоторых случаях существует возможность эндоскопического удаления выявленных изменений.

#нмиц_эндоскописты