🤩 Принципы питания при стихающем обострении острого дивертикулита

👇Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевания ободочной кишки, которое возникает из-за образования в стенке мешкообразного выпячивания, и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления.

📌Непосредственно, дивертикул - это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

🔜Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой и тонким соединительно-тканным слоем, образующимся из измененного мышечного и подслизистого слоев.

🔜Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки связано с изменением механических свойств соединительной ткани стенки кишки, которые является основным её каркасом. При этом действие внутрипросветного давления приводит к «продавливанию» слизистой через «слабые» участки кишечной стенки – места прохождения сквозь нее сосудов.

🔜Развитию «слабости» соединительной ткани способствует преобладание в рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостаток нутриентов растительного происхождения, в том числе, грубой волокнистой клетчатки.

🔜У большинства пациентов дивертикулы являются случайной находкой при обследовании и никак не проявляют себя клинически.

📌Однако, при выявлении заболевания, чтобы предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений необходимо придерживаться диете, которая должна отвечать следующим требованиям:
▶️Пищу необходимо принимать небольшими порциями.
▶️В рационе должны преобладать перемолотые или измельченные другим способом продукты, чтобы каждый кусочек лучше обволакивался ферментами и переваривался, не повышая внутрикишечное давление.
▶️Рекомендуются супы-пюре и молочные каши.
▶️Также должно быть много отрубей, овощей, ягод, фруктов или блюд из них – в них содержится растительная клетчатка.
▶️Необходимо выпивать достаточное количество жидкости в перерывах между едой.
▶️Необходимо отказаться от алкоголя, кофеин-содержащих продуктов и употребления семечек.
▶️Очень важно принимать пищу в одно и  то же время.

#нмиц_7отделение

🤩Что такое «спинальная» анестезия

✅Спинальная анестезия - это вид местного обезболивания, при котором в процессе прокола в области поясницы вводится лекарственный препарат между оболочками спинного мозга. Препарат смешивается с ликвором и блокирует передачу нервных импульсов, обеспечивая анестезирующий эффект ниже места инъекции.

✅Манипуляцию проводят в положении сидя (в редких случаях - на боку), при этом пациент остается в сознании. Сразу после введения препарата у него «разливается тепло» по нижней части тела, затем возникает легкое онемение в паховой области, тяжесть в ногах и затрудненность движений. Конечным эффектом действия анестетика является полное отсутствие чувствительности, а также невозможность выполнения волевых движений ниже выполненного поясничного прокола, что обеспечивает отсутствие какой-либо боли и дискомфорта во время проведения хирургического вмешательства.

Преимущества:
🟡безболезненность процедуры (равносильно внутривенному или внутримышечному введению препарата);
быстрый обезболивающий эффект;
🟡относительно небольшая доза лекарства;
🟡ускоренная реабилитация пациента;
🟡снижение риска развития послеоперационных осложнений;
🟡минимальные ограничения в послеоперационном периоде (возможность раннего приема пищи, двигательной активности и др.).

‼️При общении с врачом-анестезиологом пациенту необходимо рассказать о предыдущих операциях, методах обезболивания, травмах, а также о хронических заболеваниях и препаратах, принимаемых на постоянной основе с целью безопасного и эффективного обеспечения анестезиологического пособия.

#нмиц_8отделение

🤩В рамках реализации федерального проекта «Здравоохранение» для осуществления организационно-методической поддержки областных и окружных медицинских организаций и улучшения качества оказания медицинской помощи населению субъектов РФ по профилю “колопроктология”, рабочая группа ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России посетила Ленинградскую область с 18 по 21 июня 2024 года.

Состав рабочей группы:
🟢Кашников Владимир Николаевич –заместитель директора по инновационному развитию;
🟢Куловская Дарья Павловна – руководитель группы по анализу качества и организации медицинской помощи по профилю «колопроктология»;
🟢Варданян Армен Восканович - заведующий 7-ым хирургическим отделением-врач-колопроктолог;
🟢Туктагулов Никита Владимирович – врач-колопроктолог консультативной поликлиники;
🟢Александров Тимофей Леонидович научный сотрудник отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника.

✅ Рабочая группа посетила учреждения здравоохранения Ленинградской области, в том числе областную клиническую больницу и Ломоносовскую МБ. В медорганизациях специалисты Центра приняли участие в совместных обходах и дополнительно провели врачебные
консилиумы для пациентов со сложными клиническими случаями.

✅Во время рабочего совещания, при участии председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области, сотрудниками Центра были даны рекомендации по улучшению качества оказания медицинской помощи.

#нмиц_мероприятия

🤩Анальная трещина в послеродовом периоде

‼️В послеродовом периоде, наряду с возникновением или обострением геморроидальной болезни, может сформироваться анальная трещина.

🔵Существует теория, что анальная трещина, диагностируемая у женщины в послеродовом периоде, возникает вследствие продвижения плода через родовые пути. Прохождение головки плода через тазовое дно, вызывает напряжение тканей промежности, создавая благоприятные условия для возникновения анальной трещины, тем более, если плод крупный.

🔴Анальная трещина может возникнуть вследствие запоров, когда плотные каловые массы травмируют слизистую оболочку анального канала. При этом возникает спазм анального сфинктера, который препятствует заживлению трещины.
Болевой синдром возникает во время стула и после дефекации.

🔵Для заживления острой анальной трещины необходимо снятие болевого синдрома (спазма анального сфинктера) и улучшение репаративных процессов.

🔴Острую анальную трещину можно вылечить консервативными мероприятиями.
Хроническая анальная трещина имеет рубцово-измененные края, которые не позволяют эпителизироваться дефекту анодермы.

🔴Часто формируются вторичные признаки хронической трещины: фиброзный полип и дистально расположенный сторожевой бугорок. Эти вторичные изменения способствуют поддержанию воспаления, что мешает процессу заживления трещины.

🔵Трещина характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии (когда болезнь себя не проявляет).
Одним из наиболее частых осложнений является свищ прямой кишки. Во время формирования свища трещина «перестает болеть». При хронической анальной трещине, консервативное лечение малоэффективно и необходима операция.

🔴Почему надо идти к врачу:
1) Не всегда женщина может дифференцировать, откуда выделяется кровь, из половых путей или из прямой кишки, а это совершенно разные проблемы и, соответственно, требуют различных способов лечения.
2) Даже если кровотечение действительно происходит из-за анальной трещины, необходимо точно определить характер течения заболевания и в соответствии с этим проводить лечение.

🔵Анальная трещина может быть связана с другими заболеваниями, такими как геморрой или воспалительные заболевания кишечника. Это может усложнить лечение и увеличить риск возникновения осложнений.

‼️Важно обратиться к врачу при первых признаках анальной трещины, чтобы правильно установить диагноз и получить лечение.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/172

#нмиц_2отделение

🤩Значимость питания в комплексном лечении рака

🫛Питание играет решающую роль в комплексном лечении рака. Существуют достоверные данные о необходимости коррекции недостаточности питания параллельно с противоопухолевым лечением. Особого внимания нутритивная поддержка заслуживает в области онкохирургии, особенно при операциях на голове, шее, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, в рамках программ ускоренного выздоровления (ПУВ, ERAS, FT).

▶️Причины нутритивной недостаточности:
🔴Снижение потребления пищи может быть связано как с проявлениями самого заболевания (затруднения при проглатывании пищи, тошнота, рвота), так и с осознанным ограничением потребления пищи пациентом.
🟢Нарушение усвоения питательных веществ часто связано с органическими и структурными изменениями органов ЖКТ.
🟠Потеря питательных веществ происходит на фоне рвоты или диареи в связи с основным заболеванием или в результате лечения.
🔵Нарушения метаболизма (обмена веществ) на фоне онкологического заболевания может быть связано с недостатком определенных питательных веществ, например, витаминов. Они участвуют во многих биологических реакциях организма. Если происходит нарушение всасывания или поступления витаминов в организм, нарушается обмен веществ в целом.
🔴Психологический стресс:
1. На фоне стресса может снижаться аппетит, и, как следствие, снижаться количество потребляемой пищи. Замыкается порочный круг.
2. В организме могут запускаться механизмы, которые ускоряют распад питательных веществ.

🔍Скрининг нутритивной недостаточности
Для выявления нарушений питания на ранней стадии рекомендовано регулярно оценивать количество потребляемой пищи, изменения веса, индекса массы тела (ИМТ), начиная с момента диагностики онкологического заболевания.  У пациентов с отклонениями от нормы нутритивного статуса рекомендовано проведение количественной оценки потребления пищи, статуса питания, мышечной массы и физической работоспособности.

🔴Контроль массы тела
Контроль массы тела – задача не только врача, но и самого пациента. Необходимо следить за своим весом, питанием и обращать внимание на происходящие изменения.

🟢Клинический и биохимический анализы крови: по данным анализа крови (например, по уровню белка, альбумина в крови, по количеству лимфоцитов) врачи могут отслеживать и фиксировать наличие и динамику нутритивной недостаточности у пациента.
🟠Биоимпедансметрия: метод основан на изучении количественного соотношения мышечной и жировой массы тела, оценке их соотношения в динамике. В его основе лежат физические законы различной электропроводимости тканей организма.
🔵Компьютерная томография используется также для оценки количества мышечной и жировой массы тела. Она выполняется каждому пациенту на этапе постановки диагноза и при дальнейшем лечении.

🔘Скрининг нутритивной недостаточности: самостоятельный тест
Для этого нужно ответить на три простых вопроса:
1. Отметили ли вы спонтанное снижение массы тела за последнее время? (нет – 0 баллов, да – 2 балла)
2. Если да, то насколько? (1-5 кг – 1 балл; 6-10 кг – 2 балла; 11-15 кг – 3 балла; более 15 кг – 4 балла; неизвестно – 2 балла)
3. Имеете ли вы снижение аппетита и, как следствие, объема питания? (нет – 0 баллов; да – 1 балл)
Если за 3 вопроса в сумме набралось более 2х баллов, то пациенту необходимо проведение нутриционной поддержки.

❕Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения питательного статуса позволяет защитить их от прогрессирующей потери массы тела и развития связанных с этим осложнений. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего лечения, что важно для оценки динамики нутритивного статуса онкологических пациентов.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1695

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1677

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1682

#нмиц_химиотерапия

🤩Обследование сердечно-сосудистой системы перед колопроктологическими операциями. Персонализированный подход

🔤Уважаемые пациенты!
Мы хотим напомнить вам о важности подготовки к оперативным вмешательствам, особенно если у вас имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

▶️Перед проведением колопроктологических операций, мы настоятельно рекомендуем пройти дополнительное комплексное обследование сердечно-сосудистой системы.

Для чего это нужно
▶️Дополнительное комплексное обследование помогает врачам оценить состояние вашего сердца и сосудов, чтобы минимизировать риски во время операции и в период восстановления после операции. Это крайне важно, так как любые хирургические вмешательства представляют собой повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

📎Какие исследования входят в дополнительное комплексное обследование
❤️Электрокардиограмма (ЭКГ) - позволяет оценить работу сердца и выявить возможные нарушения ритма.
❤️Эхокардиография - ультразвуковое исследование, которое дает информацию о структуре и функции сердечных клапанов и стенок.
❤️Суточное мониторирование артериального давления (АД) и ЭКГ - позволяет отследить изменения давления и работы сердца в течение дня.
 
▶️В зависимости от имеющейся патологии, по результатам консилиума, может быть предложен дополнительный план обследования.

Для пациентов с гипертонией:
💧Суточное мониторирование АД - для оценки колебаний давления в течение суток.
💧Эхокардиография - для изучения влияния высокого давления на сердечные структуры.

Для пациентов с ишемической болезнью сердца:
💧Коронарография - для оценки состояния коронарных артерий.
💧Стресс-эхокардиография - для определения реакции сердца на физическую нагрузку.

Для пациентов с аритмиями:
💧Холтеровское мониторирование ЭКГ - для диагностики нарушений ритма сердца.
💧Электрофизиологическое исследование - для точного определения источника аритмии.

Для пациентов с сердечной недостаточностью:
💧Биохимический анализ крови - включая определение уровня натрийуретических пептидов.
💧Рентгенография грудной клетки - для оценки размера сердца и состояния легких.

#нмиц_анестезиологи

🤩Семья – не только ячейка общества: взгляд медицинского генетика

👨‍👩‍👧‍👦Этот, 2024 год по Указу Президента Российской Федерации объявлен Годом семьи и посвящен популяризации государственной политики в области защиты семьи и сохранению традиционных ценностей.

👍А сегодня, 8 июля, - особенный день. В России отмечают День семьи, любви и верности – праздник, приуроченный ко Дню памяти святых Петра и Февронии, которых считают покровителями брака в Русской православной церкви.

📍Истоки этого праздника уходят в глубь веков и тесно связаны с именами святых Петра и Февронии Муромских. Согласно древнерусскому преданию, их союз стал образцом бескорыстной любви, верности и безграничной преданности друг другу. В 1547 году Русская православная церковь причислила их к лику святых, и с тех пор день их памяти неизменно отмечается 8 июля.

🫥В советское время устоялось понятие «семья – это ячейка общества»: ведь именно в семье закладываются нормы поведения и жизненные ценности ребенка. Семейные ценности – это обычаи, традиции, нормы поведения и взгляды, которые передаются из поколения в поколение. Это главные принципы, на которых строится вся жизнь семьи. 
Но, помимо семейных ценностей, из поколения в поколение могут передаваться и наследственные заболевания. И когда как не в такие тяжелые моменты происходит проверка любви, верности и преданности среди близких людей!

🔍Работа медицинского генетика напрямую связана с тщательным сбором семейного анамнеза, составлением подробной родословной и скрупулезным выявлением всех родственных взаимоотношений в отдельно взятой семье. При этом целью этих действий является не только установление факта наследственного заболевания у самого пациента, но и определение круга родственников – группы повышенного риска, у которых могут быть все предпосылки к развитию аналогичной патологии, которая может быть еще и не проявила себя клинически.

💡Своевременная диагностика и упреждающее лечение позволяют свести к минимуму последствия даже потенциально жизнеугрожающих заболеваний. Наглядным примером может служить диагностика семейного аденоматоза толстой кишки (САТК) – наиболее частого из группы наследственных полипозных синдромов – облигатно предракового состояния, когда в толстой кишке пациента могут обнаруживать от нескольких десятков до тысяч полипов, которые без должного лечения в процессе своего развития неизменно превращаются в злокачественные опухоли. САТК имеет аутосомно-доминантный тип наследования – это значит, что имеется 50% вероятность передачи заболевания от больного родителя ребенку, причем независимо от пола.

⚪️В работе медицинского генетика приходится зачастую сталкиваться с неполными семьями, а также с ситуациями, когда в силу разных причин близкие родственники отказываются от контактов между собой на долгие годы и десятилетия и из-за этого не могут сообщить близким о потенциальных рисках наследственных заболеваний.

🎉Пользуясь случаем, хотим поздравить всех с Днем семьи, любви и верности, а также призвать к почитанию и уважению родственных связей – ведь нельзя исключить ситуаций, когда поддержание тесных контактов со своими родными может спасти и вашу жизнь!

#нмиц_генетика

Запись на консультацию или обследование пациентов в рамках ДМС производится:

1️⃣В рамках договоров, заключенных между ФГБУ «НМИЦ колопроктологии  имени А.Н. Рыжих» Минздрава России и страховыми компаниями (далее -СК).

2️⃣При направлении СК гарантийного письма на почту [email protected], письмо должно быть оформленно надлежащим образом, в т.ч. обязательно наличие подписи уполномоченного лица и печати.

🗓Если документы оформлены надлежащим образом, сотрудник Центра связывается с пациентом для согласования записи на удобные дату и время.

📌Во время общения с пациентом, пациента информируют:
-о месторасположении Центра, а также маршрутизации пациента при обращении;
-перечне необходимых документов, которые должны быть у пациента при обращении;
- дате, времени и месте приема пациента лечащим врачом;
-об особенностях подготовки к консультации, исследованию или сдаче анализов.
 
📄Нормальное письмо требуется на каждое посещение пациентом Центра. При этом в письме указывается объем услуг, которые будут предоставлены пациенту.

❕Пациенту необходимо уточнить в своей страховой компании, входит ли в программу назначенные специалистом Центра исследования и лабораторные анализы.
Пациент вправе выбрать консультанта с желаемой ученой степенью (к.м.н., д.м.н., профессор), при наличии данных консультаций в программе его ДМС полиса.
     
 ‼️ВАЖНО:
услуга, прописанная в гарантийном письме не всегда может быть оказана пациенту, так как существует ряд исследований, которые могут ухудшать состояние пациента, если они выполнены не по медицинским показаниям. Именно поэтому для пациента всегда необходима первичная консультация специалиста консультативной поликлиники Центра (колопроктолог, онколог, гастроэнтеролог), который определит наличие медицинских показаний или противопоказаний к выполнению исследования.

#нмиц_ДМС

Что чувствует пациент во время и после операции под спинальной анестезией

🟠Во время операции

🟢Пациент отмечает полное отсутствие чувствительности, а также невозможность выполнения волевых движений ниже выполненного укола в области поясницы. Спинальная анестезия обеспечивает отсутствие боли и дискомфорта.

🟢Медицинский персонал помогает принять правильное положение для хирургического вмешательства.

🟢Анестезиологическая бригада осуществляет постоянный контроль общего состояния пациента и его витальных функций.

🧡При спинальной анестезии пациент слышит и видит всё, что происходит в операционной (за исключением самой операции), но благодаря слаженной работе врачей-специалистов сможет расслабиться.

🧡При использовании внутривенной анестезии в сочетании со спинальной пациент не теряет сознание, а только лишь ощущает сонливость.

🟣После операции
Полное восстановление чувствительности может занять до 4х часов.

🔵По окончании действия лекарственного препарата пациент ощущает легкое пощипывание или покалывание в области ног и промежности, а также дискомфорт в области проведенного оперативного вмешательства.

‼️После действия анестезии, обязательно сообщите медицинскому персоналу отделения о вашем самочувствии и обо всем, что вас беспокоит.

🔵После восстановления чувствительности разрешено принимать любую жидкость.

‼️Рекомендуем отказаться от курения в ближайшие 48 часов после анестезии во избежание случайных падений в обморок.

#нмиц_8отделение