Гиперплазия бруннеровых желез

🟣Во всех отделах желудочно-кишечного тракта существуют специальные железы, ответственные за выработку слизи. В 12-ти перстной кишке они называются «Бруннеровы», названные в честь швейцарского анатома Бруннера, открывшего эти железы в 1686.

🟣Основная функция слизи Бруннеровы желез – нейтрализация желудочного сока и защита от него слизистой оболочки тонкой кишки. Наибольшее количество этих желез находится именно в луковице 12-ти перстной кишки, ниже Фатерового соска Бруннеровы железы встречаются в 12-ти перстной и тощей кишке в виде единичных экземпляров.

🟣Гиперплазия Бруннеровых желез выражается в увеличении их количества и общего размера самой железы, чаще всего встречается в луковице 12-ти перстной кишки. Подобно желудочной метаплазии, наиболее часто встречается у мужчин.

ℹ️Считается, что основная из причин гиперплазии Бруннеровых желез — это ответная реакция на увеличение кислотной продукции слизистой желудка. Но некоторые исследователи так же отмечают связь гиперплазии Бруннера с хеликобактерной инфекцией. Она не является истинной опухолью, а представляет собой гиперплазию желёз подслизистого слоя стенки двенадцатиперстной кишки, некоторые особенности этих поражений делают их структуру близкой к гамартоме, клеточная атипия при ней отсутствует. Пациентов она не беспокоит и выявляется обычно случайно.

➡️При эндоскопическом исследовании образование может выглядеть по-разному и иметь вид:
— множественных мелких подслизистых узелков (размером меньше 5 мм) («диффузный тип»);
— одиночных подслизистых образований, похожих на полип (аденома из Бруннеровых желёз, бруннерома) — средний размер 1-2 см, редко более 5 см, чаще на ножке, реже на широком основании, секретирующих очень вязкую щелочную слизь.

🟣Гипертрофия Бруннеровых желез обычно имеет доброкачественный характер. Осложнения бывают крайне редко. В подавляющем большинстве случаев никакого лечения данная патология не требует. Тактика эндоскопического удаления и контрольного наблюдения показаны лишь при больших размерах аденомы.

ℹ️Все чаще сообщается об успешной эндоскопической резекции, которая применяется в основном при аденоме Бруннера на ножке. Эндоскопический подход в таких случаях представляется наиболее безопасным, менее инвазивным и не дорогостоящим.

#нмиц_эндоскописты

Хирургическое лечение свищей прямой кишки у пациентов с болезнью Крона.
 
Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание, которое потенциально поражает все отделы желудочно-кишечного тракта (от полости рта до ануса), характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулёматозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
 
Одним из перианальных проявлений данного заболевания является свищ прямой кишки.
Свищ прямой кишки – патологический ход, соединяющий между собой эпителизированную поверхность анального канала и, чаще всего, участок перианальной кожи. Свищи прямой кишки при болезни Крона, в отличие от «обычных» (криптогенных) свищей, имеют некоторые особенности: ветвистая структура, высокая вероятность наличия гнойных затёков, несколько наружных свищевых отверстий.
 
По рекомендациям Европейской Организации по лечению болезни Крона и колита (ECCO) классификация свищей при болезни Крона отличается от общепринятой классификации прямокишечных свищей: целесообразно подразделять их на простые и сложные.
 
*️⃣К простым свищам относят интрасфинктерные или транссфинктерные свищи через подкожную порцию наружного сфинктера, которые открываются на перианальной коже одним наружным свищевым отверстием, при этом по ходу свища отсутствуют гнойные полости и затеки.
*️⃣К сложным свищам относят: транссфинктерные свищи через поверхностную и глубокую порцию наружного сфинктера, экстрасфинктерные свищи, ректовагинальные свищи, проявлениями которых являются гнойные полости и затеки по ходу свища, а также несколько наружных свищевых отверстий.
 
🌐В мировой практике нет четких рекомендаций, указывающих на необходимость хирургического лечения простых свищей. Такие свищи на фоне эффективной терапии, как правило, не имеют клинических проявлений. С другой стороны, при обострении болезни Крона на фоне неадекватной терапии простые свищи могут осложниться и трансформироваться в сложные, которые в 27-60% случаев сопровождаются недостаточностью анального сфинктера, что является показанием к хирургическому лечению.
 
Таким образом, решение о необходимости хирургического лечения свищей принимается лечащим врачом индивидуально на основе анамнеза и обследования пациента в каждом конкретному случае.
В нашем Центре накоплен большой опыт лечения пациентов с болезнью Крона, что позволяет персонифицировать подход к хирургической тактике у таких больных.

#нмиц_2отделение

🎥В программе ОТР «На приёме у главного врача» сотрудники нашего Центра рассказали о важности диспансеризации и ранней диагностики колоректального рака.

#нмиц_мероприятия
#нмиц_мы_в_сми

Специалисты Центра делятся практическим опытом проведения оперативных вмешательств по профилю «колопроктология» в Чебоксарах

🏥В Городскую клиническую больницу №1 с трехдневным визитом приехал эксперт ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России врач-колопроктолог к.м.н. Иван Аносов.

Для врачей больницы эксперт провел хирургические мастер-классы и тематические лекции.

🏥Иван Сергеевич поделился практическим опытом проведения операций колопроктологического профиля, в том числе реконструктивных.

Наш Центр оказывает методическую поддержку регионам в части оказания медицинской помощи по профилю «колопроктология» и в части развития новых технологий благодаря Национальному проекту «Здравоохранение».

#нмиц_2отделение
#нмиц_регионы
#нмиц_нацпроект_здравоохранение

Основные режимы работы аппаратов ультразвуковой диагностики. Часть 2.

Следующим немаловажным методом в ультразвуковой диагностике является допплеровский режим, основанный на эффекте Допплера:
▶ от движущихся объектов звуковые волны отражаются с измененной частотой
➡ Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения исследуемых структур, что позволяет:
✅ вычислить скоростные показатели
✅ а также определить направление движения структур:
🔴 если движение направлено в сторону датчика ➡ частота увеличивается
🔵 если от датчика ➡ уменьшается

Виды допплеровских режимов:

❇ Импульсно-волновой (PW – pulse wave) – ультразвук посылается импульсами, после чего датчик переходит в режим ожидания
➕ Достоинство: возможность изучения скорости кровотока в ограниченной области
➖ Недостаток: невозможность изучения высоких скоростей кровотока *⃣ Разновидностью импульсноволнового исследования является Цветовое допплеровское картирование – наложение закодированных разными цветами скоростей кровотока на двухмерное изображение
➕ Преимущество – быстрое определение пространственной ориентации кровотока

❇ Постоянно-волновой (CW – continuous wave) – один пьезоэлемент в датчике посылает ультразвук, другой – принимает сигнал
➕ Достоинство: может быть измерена любая скорость кровотока
➖ Недостаток: невозможность измерить скорость кровотока в заданной точке

❗Для современных ультразвуковых аппаратов характерны комбинированные режимы – возможность одновременного применения B-, M- и допплеровских режимов

Ссылка на 1 часть:
🔗 https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1376

#нмиц_узи

Беременность🤰

🟣Ранее, в предыдущих публикациях мы освещали о возможности беременности и особенностях течения как заболевания, так и беременности.
Женщины, желающие забеременеть, могут быть обеспокоены тем, как их заболевание повлияет на течение беременности, а также о том, как беременность повлияет на их заболевание.

🟣Течение ЯК и БК во время беременности во многом определяется воспалительным статусом заболеваний на момент зачатия. Длительная стойкая ремиссия при наступлении беременности коррелирует с ее сохранением на протяжении всего периода беременности. Одним из факторов, дополнительно способствующим рецидиву ВЗК во время беременности, относят отмену поддерживающей лекарственной терапии.

🟣Лекарственная терапия ВЗК во время беременности направлена не только на контроль активности воспаления в кишечнике, но играет существенную роль в поддержании нормального течения беременности и предотвращении осложнений.
Известно на практике, что лечение во время беременности продолжает лишь половина ранее приверженных к лекарственной терапии женщин. Объяснением этому может быть недостаточная информированность о безопасности лекарственной терапии ВЗК в период беременности.

🟣Самым частым вопросом как со стороны коллег, так и пациентов является возможность безопасного продолжения лекарственной терапии в период беременности, какие группы препаратов возможно продолжать, а какие лучше отменить. За последние годы объем данных о безопасности лекарственной терапии ВЗК у беременных непрерывно пополняется и исходя из данных международных публикаций можно сказать следующее:
Месалазины прием данной группы препаратов возможен в период беременности.
Тиопурины Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Торонто консенсус по ведению беременности у женщин с ВЗК и Европейская организация по изучению ЯК и БК рекомендуют продолжение приема тиопуринов во время беременности. Аналогичного мнения придерживается и Европейская Противоревматическая Лига, которая не отмечает достаточных оснований для прекращения приема тиопуринов во время беременности, и рекомендует продолжение их приема в дозе, не превышающей 2 мг/кг массы тела.
Метотрексат и циклоспорин не рекомендуются в период беременности в связи с высоким риском тератогенности. Пациенткам с ВЗК, которые принимают метотрексат и планируют беременность, рекомендуется прекратить прием по крайней мере за 3 месяца до попытки забеременеть, чтобы свести к минимуму риск тератогенности.

🟣Генно-инженерные биологические препараты:
Цертолизумаба пэгол разрешен в период беременности.
Инфликсимаб и адалимумаб имеющиеся данные о безопасности этих препаратов явились основанием для рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации о продолжении терапии на протяжении всей беременности с последним их введением перед родами в срок, равный интервалу планового введения препарата. Британское общество гастроэнтерологов и Европейская организация по изучению ЯК и БК советуют обсуждать с беременными женщинами возможные риски и пользу продолжения терапии, но в то же время рекомендуют продолжать данную терапию на протяжении беременности пациенткам с активными ВЗК или имеющим высокий риск обострения заболевания.  

Что касается голимумаба, публикаций о применении во время беременности в доступной литературе существенно меньше в сравнении с исследованиями других анти-ФНО, однако они свидетельствуют о низком риске неблагоприятных исходов для беременности и плода.

🟣Ведолизумаб и устекинумаб к моменту публикации в 2016 г. Североамериканского консенсуса в Торонто наблюдения беременности на фоне применения препарата были единичными. На тот момент предлагалось приостанавливать введение ведолизумаба и устекинумаба с наступлением беременности. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации опубликованы спустя 5 лет, в 2019 г, когда информация о безопасности этих препаратов во время беременности существенно пополнилась. Это стало основанием для рекомендаций о безопасности продолжения терапии ведолизумабом и устекинумабом на протяжении беременности.

Продолжение👇

🟣В 2022 г были публикации, в которых предлагалось обсуждать возможность применения ведолизумаба и устекинумаба во время беременности в индивидуальных случаях при наличии показаний. Таким образом, можно отметить, что необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю и тщательное наблюдение гастроэнтеролога и акушера-гинеколога является залогом здоровой беременности и рождения здорового ребенка.

#нмиц_гастроэнтерологи

🇷🇺От идеи до клинической практики: уникальные медицинские разработки российских ученых

В День российской науки в Минздраве России  рассказали об уникальных разработках, которые делаются нашими учеными, врачами. Благодаря достижениям российской науки и медицины, научным разработкам медицинских организаций, подведомственных Минздраву России, в настоящее время удается спасать больше жизней, увеличивать продолжительность жизни людей, уменьшать показатели смертности.

В числе разработок  система обнаружения очагов рака толстой кишки, разработанная при участии НМИЦ колопроктологии Минздрава России совместно с IT компанией "Алнисофт".

#нмиц_ИИ

Геморрой и беременность

➡️Геморрой — распространённое заболевание у беременных. Чаще всего появляется в III триместре. Это связано с изменениями гормонального фона и ростом матки.
Запоры во время беременности также приводят к обострению или появлению геморроя.
Клиническая картина геморроя у беременных:
увеличение геморроидальных узлов, наружных и внутренних (могут выпадать);
кровотечение при дефекации;
анальный зуд;
дискомфорт в анальной области.
Нередко возникает воспаление геморроидальных узлов, которое может произойти без видимой причины, даже на фоне нормальной дефекации.

➡️Диагностикой геморроя занимается колопроктолог, хирург, акушер-гинеколог. Диагностические мероприятия включают: пальцевое исследование, аноскопию. Колоноскопия нежелательна, возможна только по абсолютным показаниям

➡️Лечение геморроя у беременных заключается в:
нормализации стула (диета, содержащая продукты, богатые клетчаткой); исключение из рациона острых блюд, пряностей и алкоголя;
гигиенический режим (не пользоваться после стула туалетной бумагой, подмываться после дефекации);
назначение препаратов для местной терапии.

➡️Подбором средств занимается врач, учитывая безопасность лекарств для пациентки и для плода. Предпочтительно применение препарата, содержащего суспензию культуры бактерий кишечной палочки, который стимулируя факторы иммунного ответа на локальном уровне, повышает быстрое восстановление поврежденных тканей. Также безопасным при беременности является применение свечей с натрием альгинатом, которые обладают репаративным и гемостатическим эффектами. (применение лекарств возможно только по назначению врача, имеются противопоказания).

➡️Наши специалисты призывают не заниматься самолечением и своевременно обращаться к врачу. Помните, что под маской геморроя могут скрываться другие серьезные заболевания, например, воспалительные заболевания кишечника, колоректальный рак, ворсинчатая опухоль, солитарная язва и др.
✅Важной задачей является профилактика развития данной патологии, а именно: правильное питание, включение в рацион растительной клетчатки, достаточный питьевой режим, профилактика или лечение запоров, физические упражнения и гигиена.

#нмиц_2отделение