🔥«Будет ярко»: Михаил Мурашко пригласил на день здоровья на выставке «Россия»

Тематический день здоровья пройдет в пятницу на выставке «Россия» на ВДНХ, гостей ожидает много ярких и интересных активностей.

— Приглашаю. Будет ярко. Все внимание будет сконцентрировано, безусловно, на профилактических подходах. В разных павильонах будут различные активности, — сказал Михаил Мурашко в интервью РИА Новости.

➡Министр отметил, что гости смогут узнать многое о здоровом питании на площадке, которую сделал Минздрав России совместно с коллегами из Министерства сельского хозяйства РФ. Спортсмены в этот день проведут зарядку, которая даст позитивный настрой.

🩺На выставке совместно с Минпромторгом России будут представлены новые инновационные разработки по медицинской промышленности, а изюминкой станет комплекс мероприятий по пластической хирургии и косметологии.

По словам министра, посетители также смогут многое узнать о борьбе с ожирением и как сохранить свое здоровье.

🎶В конце вечера гостей ждёт концерт выпускницы Сеченовского университета Минздрава России, которая себя реализовала в музыкальной индустрии.

Аденоматозный полипозный синдром (АПС)
Редкое наследственное заболевание, характеризующееся развитием в молодом возрасте множественных (более 20) аденом (полипов) толстой кишки с их неизбежной злокачественной трансформацией в случае несвоевременного хирургического лечения.
Ежегодно в Российской Федерации выявляется более 74000 новых случаев рака кишечника, при этом около 1% случаев вызвано наследственными формами аденоматозного полипоза.
К аденоматозному полипозному синдрому относится семейный аденоматоз толстой кишки (САТК), который может протекать в классической и ослабленной форме, в зависимости от вида мутации.
Классическая форма САТК – наиболее часто встречающаяся форма АПС, для которой характерно наличие сотен или тысяч полипов в толстой кишке, обуславливающих выраженные метаболические нарушения и анемию. Злокачественная трансформация полипов наступает в возрасте 18-40 лет. В подавляющем большинстве случаев классическая форма обусловлена наличием мутации в гене APC.
Для ослабленной (аттенуированной) формы САТК характерно наличие в толстой кишке от 20 до 100 полипов, локализующихся преимущественно в проксимальных (правых) отделах толстой кишки. Клинические проявления возникают в возрасте 40-45 лет, а малигнизация (перерождение в рак) -происходит в возрасте старше 50 лет.
Клинические проявления АПС:
➢ Выделение крови, слизи из заднего прохода,
➢ Склонность к жидкому стулу,
➢ Слабость, метаболические нарушения, признаки анемии,    
➢ Первые симптомы появляются в возрасте 10-20 лет,
➢ При наличии крупных полипов возможны признаки нарушения кишечной проходимости,
➢ При колоноскопии выявляются десятки, сотни или тысячи аденоматозных полипов разных размеров во всех отделах толстой кишки,
➢ Возникновение рака кишечника в молодом возрасте (до 40 лет).
Диагноз АПС устанавливают на основании:
➢ Данных семейного анамнеза,
➢ Эндоскопического исследования толстой кишки,
➢ Результатов молекулярно-генетического исследования.
Лечение:
Основной метод лечения АПС – хирургический.
При классической форме выполняется колпроктэктомия (удаление всей толстой кишки).
При ослабленной форме наряду с удалением толстой кишки возможно эндоскопическое удаление полипов при соблюдении условий:
➢ Возможность эндоскопического удаления всех полипов,
➢ Тщательное динамическое наблюдение (выполнение колоноскопии каждый год) для своевременного удаления вновь появившихся аденом.
 
В нашем центре оказывается весь спектр услуг по диагностике и лечению данного заболевания, в том числе консультация клинического генетика, колоноскопия, эндоскопическое удаление полипов, молекулярно-генетическое исследование и хирургическое лечение.

Связанные ссылки:
🔗 https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/713
🔗https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/925

#нмиц_3отделение

Гиперплазия бруннеровых желез

🟣Во всех отделах желудочно-кишечного тракта существуют специальные железы, ответственные за выработку слизи. В 12-ти перстной кишке они называются «Бруннеровы», названные в честь швейцарского анатома Бруннера, открывшего эти железы в 1686.

🟣Основная функция слизи Бруннеровы желез – нейтрализация желудочного сока и защита от него слизистой оболочки тонкой кишки. Наибольшее количество этих желез находится именно в луковице 12-ти перстной кишки, ниже Фатерового соска Бруннеровы железы встречаются в 12-ти перстной и тощей кишке в виде единичных экземпляров.

🟣Гиперплазия Бруннеровых желез выражается в увеличении их количества и общего размера самой железы, чаще всего встречается в луковице 12-ти перстной кишки. Подобно желудочной метаплазии, наиболее часто встречается у мужчин.

ℹ️Считается, что основная из причин гиперплазии Бруннеровых желез — это ответная реакция на увеличение кислотной продукции слизистой желудка. Но некоторые исследователи так же отмечают связь гиперплазии Бруннера с хеликобактерной инфекцией. Она не является истинной опухолью, а представляет собой гиперплазию желёз подслизистого слоя стенки двенадцатиперстной кишки, некоторые особенности этих поражений делают их структуру близкой к гамартоме, клеточная атипия при ней отсутствует. Пациентов она не беспокоит и выявляется обычно случайно.

➡️При эндоскопическом исследовании образование может выглядеть по-разному и иметь вид:
— множественных мелких подслизистых узелков (размером меньше 5 мм) («диффузный тип»);
— одиночных подслизистых образований, похожих на полип (аденома из Бруннеровых желёз, бруннерома) — средний размер 1-2 см, редко более 5 см, чаще на ножке, реже на широком основании, секретирующих очень вязкую щелочную слизь.

🟣Гипертрофия Бруннеровых желез обычно имеет доброкачественный характер. Осложнения бывают крайне редко. В подавляющем большинстве случаев никакого лечения данная патология не требует. Тактика эндоскопического удаления и контрольного наблюдения показаны лишь при больших размерах аденомы.

ℹ️Все чаще сообщается об успешной эндоскопической резекции, которая применяется в основном при аденоме Бруннера на ножке. Эндоскопический подход в таких случаях представляется наиболее безопасным, менее инвазивным и не дорогостоящим.

#нмиц_эндоскописты

Хирургическое лечение свищей прямой кишки у пациентов с болезнью Крона.
 
Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание, которое потенциально поражает все отделы желудочно-кишечного тракта (от полости рта до ануса), характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулёматозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
 
Одним из перианальных проявлений данного заболевания является свищ прямой кишки.
Свищ прямой кишки – патологический ход, соединяющий между собой эпителизированную поверхность анального канала и, чаще всего, участок перианальной кожи. Свищи прямой кишки при болезни Крона, в отличие от «обычных» (криптогенных) свищей, имеют некоторые особенности: ветвистая структура, высокая вероятность наличия гнойных затёков, несколько наружных свищевых отверстий.
 
По рекомендациям Европейской Организации по лечению болезни Крона и колита (ECCO) классификация свищей при болезни Крона отличается от общепринятой классификации прямокишечных свищей: целесообразно подразделять их на простые и сложные.
 
*️⃣К простым свищам относят интрасфинктерные или транссфинктерные свищи через подкожную порцию наружного сфинктера, которые открываются на перианальной коже одним наружным свищевым отверстием, при этом по ходу свища отсутствуют гнойные полости и затеки.
*️⃣К сложным свищам относят: транссфинктерные свищи через поверхностную и глубокую порцию наружного сфинктера, экстрасфинктерные свищи, ректовагинальные свищи, проявлениями которых являются гнойные полости и затеки по ходу свища, а также несколько наружных свищевых отверстий.
 
🌐В мировой практике нет четких рекомендаций, указывающих на необходимость хирургического лечения простых свищей. Такие свищи на фоне эффективной терапии, как правило, не имеют клинических проявлений. С другой стороны, при обострении болезни Крона на фоне неадекватной терапии простые свищи могут осложниться и трансформироваться в сложные, которые в 27-60% случаев сопровождаются недостаточностью анального сфинктера, что является показанием к хирургическому лечению.
 
Таким образом, решение о необходимости хирургического лечения свищей принимается лечащим врачом индивидуально на основе анамнеза и обследования пациента в каждом конкретному случае.
В нашем Центре накоплен большой опыт лечения пациентов с болезнью Крона, что позволяет персонифицировать подход к хирургической тактике у таких больных.

#нмиц_2отделение

🎥В программе ОТР «На приёме у главного врача» сотрудники нашего Центра рассказали о важности диспансеризации и ранней диагностики колоректального рака.

#нмиц_мероприятия
#нмиц_мы_в_сми

Специалисты Центра делятся практическим опытом проведения оперативных вмешательств по профилю «колопроктология» в Чебоксарах

🏥В Городскую клиническую больницу №1 с трехдневным визитом приехал эксперт ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России врач-колопроктолог к.м.н. Иван Аносов.

Для врачей больницы эксперт провел хирургические мастер-классы и тематические лекции.

🏥Иван Сергеевич поделился практическим опытом проведения операций колопроктологического профиля, в том числе реконструктивных.

Наш Центр оказывает методическую поддержку регионам в части оказания медицинской помощи по профилю «колопроктология» и в части развития новых технологий благодаря Национальному проекту «Здравоохранение».

#нмиц_2отделение
#нмиц_регионы
#нмиц_нацпроект_здравоохранение

Основные режимы работы аппаратов ультразвуковой диагностики. Часть 2.

Следующим немаловажным методом в ультразвуковой диагностике является допплеровский режим, основанный на эффекте Допплера:
▶ от движущихся объектов звуковые волны отражаются с измененной частотой
➡ Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения исследуемых структур, что позволяет:
✅ вычислить скоростные показатели
✅ а также определить направление движения структур:
🔴 если движение направлено в сторону датчика ➡ частота увеличивается
🔵 если от датчика ➡ уменьшается

Виды допплеровских режимов:

❇ Импульсно-волновой (PW – pulse wave) – ультразвук посылается импульсами, после чего датчик переходит в режим ожидания
➕ Достоинство: возможность изучения скорости кровотока в ограниченной области
➖ Недостаток: невозможность изучения высоких скоростей кровотока *⃣ Разновидностью импульсноволнового исследования является Цветовое допплеровское картирование – наложение закодированных разными цветами скоростей кровотока на двухмерное изображение
➕ Преимущество – быстрое определение пространственной ориентации кровотока

❇ Постоянно-волновой (CW – continuous wave) – один пьезоэлемент в датчике посылает ультразвук, другой – принимает сигнал
➕ Достоинство: может быть измерена любая скорость кровотока
➖ Недостаток: невозможность измерить скорость кровотока в заданной точке

❗Для современных ультразвуковых аппаратов характерны комбинированные режимы – возможность одновременного применения B-, M- и допплеровских режимов

Ссылка на 1 часть:
🔗 https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1376

#нмиц_узи

Беременность🤰

🟣Ранее, в предыдущих публикациях мы освещали о возможности беременности и особенностях течения как заболевания, так и беременности.
Женщины, желающие забеременеть, могут быть обеспокоены тем, как их заболевание повлияет на течение беременности, а также о том, как беременность повлияет на их заболевание.

🟣Течение ЯК и БК во время беременности во многом определяется воспалительным статусом заболеваний на момент зачатия. Длительная стойкая ремиссия при наступлении беременности коррелирует с ее сохранением на протяжении всего периода беременности. Одним из факторов, дополнительно способствующим рецидиву ВЗК во время беременности, относят отмену поддерживающей лекарственной терапии.

🟣Лекарственная терапия ВЗК во время беременности направлена не только на контроль активности воспаления в кишечнике, но играет существенную роль в поддержании нормального течения беременности и предотвращении осложнений.
Известно на практике, что лечение во время беременности продолжает лишь половина ранее приверженных к лекарственной терапии женщин. Объяснением этому может быть недостаточная информированность о безопасности лекарственной терапии ВЗК в период беременности.

🟣Самым частым вопросом как со стороны коллег, так и пациентов является возможность безопасного продолжения лекарственной терапии в период беременности, какие группы препаратов возможно продолжать, а какие лучше отменить. За последние годы объем данных о безопасности лекарственной терапии ВЗК у беременных непрерывно пополняется и исходя из данных международных публикаций можно сказать следующее:
Месалазины прием данной группы препаратов возможен в период беременности.
Тиопурины Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Торонто консенсус по ведению беременности у женщин с ВЗК и Европейская организация по изучению ЯК и БК рекомендуют продолжение приема тиопуринов во время беременности. Аналогичного мнения придерживается и Европейская Противоревматическая Лига, которая не отмечает достаточных оснований для прекращения приема тиопуринов во время беременности, и рекомендует продолжение их приема в дозе, не превышающей 2 мг/кг массы тела.
Метотрексат и циклоспорин не рекомендуются в период беременности в связи с высоким риском тератогенности. Пациенткам с ВЗК, которые принимают метотрексат и планируют беременность, рекомендуется прекратить прием по крайней мере за 3 месяца до попытки забеременеть, чтобы свести к минимуму риск тератогенности.

🟣Генно-инженерные биологические препараты:
Цертолизумаба пэгол разрешен в период беременности.
Инфликсимаб и адалимумаб имеющиеся данные о безопасности этих препаратов явились основанием для рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации о продолжении терапии на протяжении всей беременности с последним их введением перед родами в срок, равный интервалу планового введения препарата. Британское общество гастроэнтерологов и Европейская организация по изучению ЯК и БК советуют обсуждать с беременными женщинами возможные риски и пользу продолжения терапии, но в то же время рекомендуют продолжать данную терапию на протяжении беременности пациенткам с активными ВЗК или имеющим высокий риск обострения заболевания.  

Что касается голимумаба, публикаций о применении во время беременности в доступной литературе существенно меньше в сравнении с исследованиями других анти-ФНО, однако они свидетельствуют о низком риске неблагоприятных исходов для беременности и плода.

🟣Ведолизумаб и устекинумаб к моменту публикации в 2016 г. Североамериканского консенсуса в Торонто наблюдения беременности на фоне применения препарата были единичными. На тот момент предлагалось приостанавливать введение ведолизумаба и устекинумаба с наступлением беременности. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации опубликованы спустя 5 лет, в 2019 г, когда информация о безопасности этих препаратов во время беременности существенно пополнилась. Это стало основанием для рекомендаций о безопасности продолжения терапии ведолизумабом и устекинумабом на протяжении беременности.

Продолжение👇

🟣В 2022 г были публикации, в которых предлагалось обсуждать возможность применения ведолизумаба и устекинумаба во время беременности в индивидуальных случаях при наличии показаний. Таким образом, можно отметить, что необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю и тщательное наблюдение гастроэнтеролога и акушера-гинеколога является залогом здоровой беременности и рождения здорового ребенка.

#нмиц_гастроэнтерологи