Геморрой и рак
 
Под маской обычных проктологических заболеваний могут скрываться злокачественные новообразования.
Поэтому, очень важно принять необходимые меры для ранней диагностики заболевания.

Выделение крови из заднего прохода может быть характерно как для хронического внутреннего геморроя, так и для рака толстой кишки. Нельзя игнорировать такой тревожный симптом и, тем более, заниматься самолечением, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью.

Поэтому, при наличии выделений крови из заднего прохода необходимо выполнить полноценное эндоскопическое исследование.
Для молодых пациентов на первом этапе можно ограничиться ректоскопией, а при отсутствии улучшений пройти колоноскопию.

Для пациентов старше 50 лет, колоноскопия и вовсе является обязательным скрининговым (поисковым) методом обследования.

Пациентам нашего Центра на приеме у колопроктолога обязательно проводится ректоскопия (https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/774), поэтому важно подготовиться к консультации https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/14

Наш Центр обладает всеми необходимыми диагностическими методами обследования как в лечении геморроя, так и рака толстой кишки.

#нмиц_3отделение

Боль и её оценка.

Каждого человека, готовящегося к операции волнует вопрос будет ли ему больно после операции.
Для адекватного и своевременного купирования болевого синдрома, улучшения качества оказываемой медицинской помощи в ФГБУ “НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих” Минздрава России разработан алгоритм оценки уровня боли.

Данная процедура используется медицинскими сотрудниками для объективизации ощущения пациентом боли.
Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или описываемое в терминах такого повреждения.

Уровень боли оценивается с помощью одной из двух шкал: графическая шкала (ГШ) и нумерологическая оценочная шкала (НОШ).
Нумерологическая оценочная шкала (НОШ) – это непрерывная линия, разделенная на равные участки от 0 до 10. «0» соответствует отсутствию болевого ощущения – «нет боли», а конечная точка «10» отражает мучительную нестерпимую боль – «нестерпимая боль».
Графическая шкала (ГШ) – это изображение 6 лиц, начиная от улыбающегося (нет боли) до плачущего (самая сильная боль).

Специалист, использующий любую шкалу, объясняет пациенту как ей пользоваться, например:
- Вам необходимо указать на сектор (вербально или жестом) в той точке, которая соответствует Вашей интенсивности боли, где:
0 баллов - нет неприятных ощущений и переживаний, связанных с болью
1 балл - едва ощутимая боль, не влияющая на жизнедеятельность или самочувствие;
2 балла - боль доставляет легкий дискомфорт, не влияющий на жизнедеятельность или самочувствие;
3 балла - умеренная боль, доставляет заметный дискомфорт, который довольно легко терпеть;
4 балла - умеренная боль, которая беспокоит. Сохранена двигательная активность;
5 баллов - умеренная боль, которая не дает забыть о себе;
6 баллов - постоянная сильная боль, которую трудно терпеть;
7 баллов - очень сильная боль
8 баллов - ужасная боль, не дающая больше ничего делать или о чем-то думать;
9 баллов - мучительная боль, затмевающая все и делающая человека зависимым от помощи других;
10 баллов - нестерпимо сильная боль, которую невозможно терпеть, боль настолько сильная, что не позволяет шевельнуться или говорить.

Кроме того, Вы можете использовать эти шкалы при обращении к любому специалисту в других учреждениях.

#нмиц_2отделение

Брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ)

БПЭ прямой кишки на протяжении многих лет была методом выбора для большинства больных раком прямой кишки.
Достижения в хирургической технике и других методах лечения привели к заметному увеличению частоты сфинктеросохраняющих операций. Тем не менее, эта операция все еще необходима у некоторых пациентов с низко расположенными опухолями прямой кишки.

При брюшно-промежностной экстирпации удаляется прямая кишка и анальный канал при этом формируется постоянная колостома. Разработанный более 100 лет назад, этот метод хирургического лечения остается важным инструментом в лечении рака прямой кишки.
Согласно данным исследований частота выполнения БПЭ снизилась на более чем 20%, с сопутствующим увеличением числа сфинктеро-сохраняющих операций.

История
В начале 20-го века большинство пациентов с раком прямой кишки подвергались двухэтапной операции, состоящей из начальной лапаротомии с выведением колостомы с последующим иссечением оставшейся части прямой кишки с опухолью со стороны промежности. Она использовалась до 1930-х годов. Операция, которую мы теперь знаем как БПЭ, была впервые описана Эрнестом Майлзом в 1908 году, но первоначальные результаты показали высокую летальность, до 42%. Совершенствование техники продолжалось и в дальнейшем Габриэль описал операцию в один этап: брюшная часть выполнялась с положением пациента на спине, а промежностная часть - в положении на левом боку. Синхронный подход Ллойда-Дэвиса к животу и промежности с пациентом в литотомическом положении устранил громоздкую, а иногда и опасную необходимость менять положение пациента во время анестезии. Недавние достижения тогда включали использование подхода тотальной мезоректумэктомии. Этот метод позволил снизить частоту местных рецидивов (от 12 до 6%) и значительно улучшить 5-летнюю выживаемость (от 53 до 87%) при опухолях верхних и средних отделов прямой кишки и считается золотым стандартом. Мини-инвазивные методы также стали применяться по мере их внедрения в хирургическую практику и давали хорошие первоначальные результаты.

Показания
Расположение опухоли в пределах 5см от края ануса;
Невозможность получения удовлетворительных границ резекции;
Прорастание опухоли в окружающие ткани/органы малого таза/мышцы сфинктера заднего прохода.

Техника
Пациентам без признаков кишечной непроходимости проводят механическую подготовку кишечника за день до операции. В послеоперационном периоде назначают парентеральные антибиотики. В зависимости от возраста пациента и общего состояния здоровья будут проведены стандартные исследования. Хирург отметит место будущей колостомы, которое следует расположить так, чтобы избежать срединного разреза, костных выступов, шрамов и естественных складок кожи.

Доступ в брюшную полость выполняется лапароскопически или через срединный разрез. В настоящее время доказано что лапароскопический доступ улучшает непосредственные послеоперационные результаты. В нашем центре используется в основном именно лапароскопический подход. На первом этапе выполняется исследование брюшной полости для оценки наличия метастатического заболевания.

Осматривают тонкую кишку, поверхности брюшины и парааортальные узлы. Производят выделение сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела с перевязкой/клипированием нижней брыжеечной артерии. Далее выполняется полная мобилизация прямой кишки и когда тазовое дно достигнуто по окружности вокруг прямой кишки полостной этап операции заканчивается. Затем необходимо начать выведение колостомы перед ушиванием брюшной полости и приступить к рассечению промежности.
Далее начинается промежностный этап.
Делается разрез кожи промежности, и должен включать весь комплекс мышц наружного сфинктера. Затем выполняется выделение прямой кишки в направлении брюшной полости от тканей малого таза до попадания в свободную брюшную полость, и после этого циркулярно заканчивают выделение прямой кишки, удаляется операционный препарат и устанавливают дренажи, а рану промежности зашивают. Заканчивается операция созданием колостомы и ушиванием разреза брюшной полости.

#нмиц_6отделение
#нмиц_операция