НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих Минздрава России
4.27K subscribers
1.5K photos
131 videos
20 files
268 links
Официальный канал НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих Минздрава России

✉️[email protected]
加入频道
📍12.01.2024 на базе учреждения здравоохранения «Витебский областной клинический специализированный центр» в гибридном формате прошла Республиканская школа по колопроктологии с международным участием.

Со вступительным словом к участникам Школы обратились директор ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Минздрава России, д.м.н., профессор Серей Ачкасов, научный руководитель ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России, д.м.н., профессор, академик РАН, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России» Юрий Шелыгин, главный внештатный проктолог Минздрава Республики Беларусь, главный врач УЗ «ВОКСЦ», д.м.н. Валерий Денисенко.

В ходе работы конференции ведущими российскими колопроктологами и белорусскими специалистами обсуждались современные подходы при проведении лапароскопических операций на прямой кишке, специфика выполнения сепарационных герниопластик с транспозицией колостомы и другие методы передовой колопроктологии.

📌В рамках мероприятия прошли совместные мастер-классы ведущих колопроктологов России и Белорусии:
− Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением постоянной колостомы (Алексеев М.В. заведующий 3 хирургическим отделением (онкопроктологии) Центра; Денисенко В.Л. главный внештатный проктолог Минздрава Республики Беларусь главный врач УЗ «ВОКСЦ», д.м.н.).
− Операция лапароскопическим способом при парастомальной грыже (Москалев А.И. руководитель научно-образовательного отдела Центра, к.м.н.; Денисенко В.Л. главный внештатный проктолог Минздрава Республики Беларусь, главный врач УЗ «ВОКСЦ», д.м.н.).

🤞Внедрение лапароскопических операций в повседневную хирургическую практику существенно расширяет возможности хирургов общего профиля, а так же колопроктологов, онкологов, гинекологов, урологов.
Преимуществами лапароскопических технологий является малая травматичность метода и, как следствие, возможность ранней активизации и реабилитации больных, низкое число интра- и послеоперационных осложнений, короткие сроки пребывания в клинике и, что также немаловажно, хороший косметический эффект.

#нмиц_мероприятия
Лапароскопический инструментарий колопроктолога

В настоящее время лапароскопические операции стали настолько распространены, что у большинства пациентов не возникает вопросов относительно такого доступа. Однако, нет полного понимания, каким образом осуществляется такое вмешательство. Чтобы снять завесу тайны, разберем более детально технические составляющие таких операций.

Лапароскопия - это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет врачам оперировать на внутренних органах, вводя инструменты в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки (0,5-1 см).

🔵Любая лапароскопическая операция начинается с установки портов-троакаров. Это полые приспособления трубчатой формы, через которые в брюшную полость как через проводники вводятся другие лапароскопические инструменты.

Таким образом порты обеспечивают доступ к внутренним органам через переднюю брюшную стенку и позволяют хирургу манипулировать внутри живота. Они имеют различный диаметр (обычно 5, 10, 12 мм), чтобы соответствовать разным инструментам.

Через один из портов вводится лапароскоп. Это тонкий трубчатый инструмент с камерой на конце. Камера передает изображение из брюшной полости на экран. При этом с ее помощью один и тот же орган можно рассмотреть под разным ракурсом и с разным увеличением, что нередко имеет принципиальное значение.

Лапароскоп снабжен световодом, что позволяет осматривать содержимое брюшной полости при адекватном освещении и без искажения цветопередачи.
Через другие троакары вводятся зажимы для захвата органов и, как правило, один рабочий инструмент для пересечения/разделения тканей.

Такой рабочий инструмент, как правило, представляет собой зажим с функцией разреза тканей и коагуляции («заваривания») кровеносных сосудов. Он может работать за счет энергии электрического тока, ультразвука, ионизированного аргона.

Любой из таких вариантов в конечном счете приведет к рассечению тканей и одновременному предотвращению кровотечения за счет обработки сосудов. Тем не менее, в некоторых случаях разделение тканей производится «обычными» лапароскопическими ножницами.

При необходимости прецизионной обработки крупных артерий и вен могут быть также применены гемостатические клипсы - это небольшие металлические или пластмассовые скобы особой формы, которые пережимают кровеносный сосуд и тем самым предотвращают кровотечение после его пересечения.

В случае развития во время операции кровотечения большим подспорьем для его остановки является лапароскопический вакуумный отсос, который позволяет эффективно эвакуировать любую жидкость, в том числе кровь, из операционного поля.

Такой инструмент может быть совмещен с системой подачи раствора, что обеспечивает орошение брюшной полости и качественное ее очищение.

🟡Если коснуться особенностей операций на кишечнике, то здесь немаловажную роль играют инструменты для пересечения и сшивания кишок. Для пересечения используются линейные сшивающе-режущие аппараты, по виду и принципу работы схожие со степлером.

С их помощью на кишечную стенку накладывается несколько рядов скрепочных швов, между которыми кишка пересекается. Для соединения двух участков кишки (формирования межкишечного анастомоза) могут использоваться циркулярные сшивающие аппараты, с помощью которых также накладываются скрепочные швы, но уже не линейно, а по окружности кишки.

В некоторых случаях альтернативой сшивающим аппаратам является лапароскопический иглодержатель, позволяющий накладывать интракорпоральные (внутри брюшной полости) швы.

Конкретный набор инструментов может варьироваться в зависимости от типа операции, однако можно констатировать, что на современном этапе лапароскопический инструментарий достаточно совершенен для обеспечения технической возможности выполнения большинства видов колоректальных вмешательств малоинвазивным доступом.

В нашем Центре придается большое значение обеспечению операционных лапароскопическим оборудованием, в связи с чем хирурги имеют возможность применять в своей практике весь арсенал современных наработок в данной области во благо нашим пациентам.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Вся правда о профилактике
Гриппа от врача-эпидемиолога

 
Грипп (Grippus Influenza, flu) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, которые поражают преимущественно эпителиальные клетки трахеи. Характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, трахеитом и в некоторых случаях геморрагическими проявлениями, склонен принимать эпидемический характер течения.
 
Вирус гриппа относится к царству вирусов, подцарству РНК-содержащих вирусов и семейству Orthomyxoviridae.

Включает несколько родов:
А (человеческий индивидуум, птицы, млекопитающие);
В (человек);
С (человек).

Существует четыре типа вирусов сезонного гриппа: A, B, C и D. Сезонные эпидемии вызывают вирусы гриппа A и B.

Антигены вируса гриппа 
Неоднородность вируса обусловлена изменчивостью внутренних и поверхностных антигенов. Внутренние антигены (сердцевинные — S) представляют собой РНК вируса + белок. Они являются типоспецифичными, т. е. на их основании происходит классификация вирусов на серотипы. К поверхностным антигенам (гликопротеидным — V) относятся гемагглютинин (H), отвечающий за проникновением вируса в клетку (связывание со специфическим рецептором) и нейраминидаза (N), отвечающий за выход вирусных частиц из поражённой клетки. Кроме того, вирус содержит 7 основных белков, ответственных за жизнедеятельность вируса (M1, M2, NS1, NS2, RV1, RV2, NP).
 
Эпидемиология
Ежегодно гриппом заболевают не менее 900 млн человек, из них в 3-5 млн случаев развивается тяжёлая форма. В год от гриппа умирает до 650 тысяч человек. Грипп периодически возникает по всему миру, заболеть им может любой человек любого возраста. Источником инфекционного начала является больной человек с клинически явными и атипичными (неявными) стилями проявления заболевания. Наибольшая заразность отмечается в течение первых трёх суток от начала клинических проявлений.

Достаточно характерна осенне-зимняя сезонность с эпидемической составляющей, повторяющаяся с примерно одинаковым интервалом. Спорадическая (случайная) заболеваемость отмечается в любое время года. Обращает на себя внимание, что дебют мировой эпидемической вспышки, как правило, географически приходится на страны Восточной Азии, что отчасти объясняется круглогодичной спорадической заболеваемостью в этих регионах, особыми климатическими условиями, благоприятными для поддержания циркуляции и видоизменения вирусов.
Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи с убылью производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.

Как долго болеют гриппом
Выделение возбудителя и длительность заболевания при неосложнённой форме составляет 6-7 суток (быстрое формирование иммунитета и элиминация вируса), при тяжёлой и осложнённой форме — до трёх недель. При этом характерно медленное формирование иммунитета, в т. ч. из-за возможного начального ослабления защитных механизмов (сопутствующие заболевания, возраст).

Основные пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (аэрозольный путь), возможен контактный путь (при пользовании общей посудой, поцелуях, загрязнённых руках).
 
Механизм развития гриппа

 
Мифы и опасные заблуждения в лечении

Распространённый миф: грипп можно вылечить антибиотиками. Антибиотики, или антибактериальные препараты, бесполезны в борьбе с вирусной инфекцией.

Лечение, направленное на борьбу с вирусом
Этиотропная терапия (воздействие на возбудителя) показана всем больным гриппозной инфекцией, независимо от тяжести заболевания. Эффективность медикаментов напрямую зависит от времени начала терапии по отношению к началу развития заболевания. Максимально эффективной будет терапия, начатая в первые 48 часов (на ранних этапах вирусной репликации и его необильного количества).

• Осельтамивир одобрен для лечения гриппа у взрослых и детей. Осельтамивир для перорального применения выпускается в форме таблеток и жидкости.

Прогноз. Профилактика

При отсутствии осложнений, своевременном и правильном лечении прогноз для жизни при гриппе благоприятный.

Продолжение🔽🔽🔽
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В случае осложнённого течения и при отсутствии терапии возможен летальный исход.

Специфическая профилактика. Вакцины против гриппа
Основным эффективным, научно обоснованным путём профилактики заболевания или его осложнений является вакцинация.
Проведение иммунизации очень важно для лиц из групп высокого риска развития серьёзных осложнений, а также для людей, живущих совместно с этой категорией лиц или осуществляющих медицинский и социальный уход за ними.
 
Рекомендации по вакцинации
Рекомендуется проведение ежегодной плановой вакцинации нижеперечисленным категориям населения:
беременные на любом сроке при отсутствии противопоказаний;
маленькие дети от 6 месяцев до 5 лет, особенно из организованных коллективов;
люди пожилого и престарелого возраста;
лица с хронической сопутствующей патологией;
лица, деятельность которых связана с медициной;
военнослужащие;

Профилактическую вакцинацию от гриппа в РФ проводят бесплатно всем категориям населения, чтобы предотвратить его развитие и ослабить эпидемический подъём. Для групп определённых возрастов предусмотрены разного рода вакцины, чтобы не было нежелательных реакций из-за присутствия частиц вируса в живом или инактивированном виде. Октябрь считается оптимальным месяцем, когда стоит сделать вакцинацию от гриппа. К концу декабря иммунитет достигнет максимального уровня и сможет отразить атаку. Устойчивый ответ сохраняется полгода после введения вакцины, поэтому прививки нужно делать каждый год.
 
Неспецифическая профилактика
1. не контактировать с потенциально больными людьми (кашляющими, чихающими и т. п.);
2. не подходить без обоснованной необходимости к потенциально инфицированному ближе 1 метра;
3. при общении с болеющими применять одноразовую медицинскую маску и менять её не реже 1 раза в 2 часа;
4. чаще мыть руки с мылом или обрабатывать кожными антисептиками, после общения с людьми;
5. прикрываться при кашле, чихании, использовать одноразовые салфетки;
6. ежедневно проветривать помещение;
7. не трогать грязными руками область лица;
8. пропагандировать и придерживаться здорового образа жизни (прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, полноценный сон, полезная здоровая пища, богатая витаминами).

#нмиц_эпидемиолог
Хирурги 4 х/о Центра успешно иссекли редкую доброкачественную опухоль

🖥Врачам Центра из отдаленного региона России поступил запрос на проведение диагностики и лечения пациентки с использованием телемедицинских технологий. Женщина 49 лет жаловалась на тянущие боли в области поясницы при длительном нахождении в положении сидя.

🟡При магнитно-резонансной томографии органов малого таза визуализировано внеорганное объемное образование овальной формы с четкими ровными контурами диаметром 3,5 см с жидкостным компонентом в центре, которое прилежит ко второму крестцовому позвонку. При этом тотальная колоноскопия не выявила патологических изменений в толстой кишке.

По результатам диагностики пациентке был выставлен предварительный диагноз «внеорганная опухоль малого таза». При таких новообразованиях проводится операция из-за риска его дальнейшего роста. Специалисты отделения онкологии и хирургии ободочной кишки провели лапароскопическое удаление опухоли.

🟡Новообразование иссекли в пределах здоровых тканей без повреждения его капсулы.
Патоморфологическое исследование не выявило признаков злокачественного роста, морфологическая картина и иммунофенотип опухоли более всего соответствует шванноме (неврилеммоме). Это относительно редкая доброкачественная опухоль, происходящая из клеток оболочки нервов, которая может развиваться в различных частях тела.

Послеоперационный период протекал гладко, дополнительного лечения в стационаре не потребовалось. Пациентка выписалась из клиники без жалоб в удовлетворительном состоянии под наблюдение нейрохирурга по месту жительства.

🟡Данный клинический случай демонстрирует многообразие заболеваний органов малого таза, необходимость комплексного подхода к обследованию пациентов и преимущества малотравматичного лапароскопического доступа.

#нмиц_4отделение
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Как искупаться в проруби без вреда для здоровья

Об этом рассказала главный внештатный специалист Минздрава России по терапии и общей врачебной практике Оксана Драпкина.

— Помните, что купаться нужно только в специально оборудованной проруби со спасателями, — отметила Оксана Драпкина. 

🔵Не следует нырять в прорубь вперед головой;
🔵Категорически запрещен алкоголь перед купанием в проруби и после него;
🔵Настоятельно не рекомендуется купаться в проруби детям, беременным женщинам, а также пожилым людям.

Подробнее о правильной технике купания читайте выше в наших карточках⬆️

#МинздравОтвечает
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❗️В нашем Центре огромное внимание уделяется улучшению качества оказания медицинской помощи и обеспечению безопасности пациентов.

❗️18-19 января на площадке ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора проходил "круглый стол", посвященный доработке основного документа, определяющего как медицинские организации должны выстраивать работу по улучшению качества своей деятельности, приказа Минздрава России №785н от 31.07.2020.

Ведущие эксперты нашей страны в режиме "мозгового штурма" и дискуссии разрабатывали предложения по улучшению действующего порядка.

❗️Главный врач Центра Назаров Илья Владимирович, в качестве приглашенного эксперта, поделился опытом "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России в области контроля качества. В частности, им внесены предложения о включении обязательного требования, предъявляемого к руководителю медицинской организации - наличия дополнительного профессионального образования в области менеджмента качества.

➡️Кроме того, предложено сократить нагрузку на медперсонал в части оформления некоторых документов, ведение которых ни коем образом не отражает реальную картину качества и безопасности работы. Данные предложения получили единогласное одобрение экспертов.
#нмиц_вкк
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В Санкт-Петербурге 20-21 января проходит конференция Межрегиональной общественной организации молекулярных генетиков в онкологии и онкогематологии "Молекулярная диагностика в онкологии".

Спикером конференции стал старший научный сотрудник отдела лабораторной генетики ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России к.б.н. Шубин В.П., который расскзал про нестандартные маркеры колоректального рака. Модератором секции стал руководитель отдела лабораторной генетики д.м.н. Цуканов А.С.

Алексей Сергеевич также выступил с докладом, посвященным трудностям диагностики наследственных полипозных синдромов. Большой опыт молекулярно-генетических исследований в нашем Центре вызвал живой интерес у аудитории.

#нмиц_мероприятия