Парень сам не понял что произошло. Решил отдохнуть. Вроде находился в укрытии, но понятие безопасности на передовой относительно. Начал снимать броник и.. вдруг взрыв. Прилетело что-то тяжёлое.
На самом деле всё обошлось. Бывает намного хуже. Спасибо Всевышнему, что остался жив, ведь ценнее жизни нет ничего.
Диагноз: МВР. Массивное повреждение мягких тканей боковой поверхности туловища справа. Открытый перелом нижних ребер справа.
Оказанная помощь:
- туалет раны
- наложение марлевых салфеток, смоченных гемостатическим раствором(аминокапроновая кислота + адреналин) на рану.
- наложение ИПП(индивидуальный перевязочный пакет) на рану
- постановка периферического катетера 18G
- Транексамовая кислота 1гр
- Нефопам 20мг
- Кеторолак 30мг
- Анальгин 1гр
- Димедрол 10мг
- Преднизолон 90мг
- Метоклопрамид 20мг
На флоконе 200мл раствора Рингера
- Этамзилат 750мг
- Аскорбиновая кислота 500мг
На флаконе 200мл раствора глюкозы 5%
- Цианокобаламин 1мг в/в
- Цефтриаксон 2гр в/в
Всего кристаллоидов - 750мл, коллоидов - 250
На самом деле всё обошлось. Бывает намного хуже. Спасибо Всевышнему, что остался жив, ведь ценнее жизни нет ничего.
Диагноз: МВР. Массивное повреждение мягких тканей боковой поверхности туловища справа. Открытый перелом нижних ребер справа.
Оказанная помощь:
- туалет раны
- наложение марлевых салфеток, смоченных гемостатическим раствором(аминокапроновая кислота + адреналин) на рану.
- наложение ИПП(индивидуальный перевязочный пакет) на рану
- постановка периферического катетера 18G
- Транексамовая кислота 1гр
- Нефопам 20мг
- Кеторолак 30мг
- Анальгин 1гр
- Димедрол 10мг
- Преднизолон 90мг
- Метоклопрамид 20мг
На флоконе 200мл раствора Рингера
- Этамзилат 750мг
- Аскорбиновая кислота 500мг
На флаконе 200мл раствора глюкозы 5%
- Цианокобаламин 1мг в/в
- Цефтриаксон 2гр в/в
Всего кристаллоидов - 750мл, коллоидов - 250
Наступил на какую-то противопехотную мину.
На момент поступления раненый был в сознании, возбуждён, с ярко выраженным сильным болевым синдромом.
Диагноз: МВР. Полный отрыв левой стопы до уровня нижней трети голени.
Оказанная помощь:
- контроль жгута
- постановка периферического и центрального венозных катетеров
- введение пациента в наркоз(пропофол)
- туалет раны
- снятие жгута (артериальное кровотечение прекратилось)
- обкладка культи гемостатическими губками и салфетками, смоченными гемостатическим раствором(аминокапроновая кислота + адреналин)
- бинтование конечности методом "на культю"
- иммобилизация конечности шиной Крамера
- нефопам 20мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- преднизолон 90мг в/в
- метоклопрамид 20мг в/в
- аскорбиновая кислота 600мг в/в
- этамзилат 750мг в/в
- цианокоболамин 1мг в/в
Всего влито кристаллоидных растворов(Рингер, Глюкоза 5%, NaCl) 1л, коллоидных(Волювен 6%) 500мл.
На момент поступления раненый был в сознании, возбуждён, с ярко выраженным сильным болевым синдромом.
Диагноз: МВР. Полный отрыв левой стопы до уровня нижней трети голени.
Оказанная помощь:
- контроль жгута
- постановка периферического и центрального венозных катетеров
- введение пациента в наркоз(пропофол)
- туалет раны
- снятие жгута (артериальное кровотечение прекратилось)
- обкладка культи гемостатическими губками и салфетками, смоченными гемостатическим раствором(аминокапроновая кислота + адреналин)
- бинтование конечности методом "на культю"
- иммобилизация конечности шиной Крамера
- нефопам 20мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- преднизолон 90мг в/в
- метоклопрамид 20мг в/в
- аскорбиновая кислота 600мг в/в
- этамзилат 750мг в/в
- цианокоболамин 1мг в/в
Всего влито кристаллоидных растворов(Рингер, Глюкоза 5%, NaCl) 1л, коллоидных(Волювен 6%) 500мл.
И снова "что-то прилетело..."
Раненый доставлен на вторые сутки после ранения(Не было возможности эвакуации. Хорошо, что так, бывает и хуже). Казалось бы небольшая неприятность в области живота слева... но для перитонита большего и не нужно. Твёрдый, доскообразный живот, положительный симтом Щеткина-Блюмберга. Сильный болевой синдром при движениях, малейшей пальпации живота. Хорошо, второе ранение без осложнений.
Диагноз: Слепое проникающее осколочное ранение живота слева. Перитонит. Непроникающее слепое осколочное ранение левой подмышечной области.
Проведённые мероприятия:
- туалет ран
- наложение асептических пластырей на раны
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- цефтриаксон 2гр в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- преднизолон 120мг в/в
- метоклопрамид 20мг
- этамзилат 750 мг
- аскорбиновая кислота 600мг
- цианокобаламин 1мг
Всего залито кристаллоидов 1л, коллоидов 500мл
Пациента после эвакуации в госпиталь сразу же забрали в операционную.
Раненый доставлен на вторые сутки после ранения(Не было возможности эвакуации. Хорошо, что так, бывает и хуже). Казалось бы небольшая неприятность в области живота слева... но для перитонита большего и не нужно. Твёрдый, доскообразный живот, положительный симтом Щеткина-Блюмберга. Сильный болевой синдром при движениях, малейшей пальпации живота. Хорошо, второе ранение без осложнений.
Диагноз: Слепое проникающее осколочное ранение живота слева. Перитонит. Непроникающее слепое осколочное ранение левой подмышечной области.
Проведённые мероприятия:
- туалет ран
- наложение асептических пластырей на раны
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- цефтриаксон 2гр в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- преднизолон 120мг в/в
- метоклопрамид 20мг
- этамзилат 750 мг
- аскорбиновая кислота 600мг
- цианокобаламин 1мг
Всего залито кристаллоидов 1л, коллоидов 500мл
Пациента после эвакуации в госпиталь сразу же забрали в операционную.
Снова немного о так называемых "коктейлях".
Мы уже писали о коктейле ОГГ. Некоторые наши коллеги ввиду его функциональности и предназначения окрестили его как коктейль "Стабильность".
Сегодня мы расскажем вам о ещё одном коктейле, который мы используем и расскажем, почему мы в принципе добавляем те или иные препараты.
Итак, начнём. Коктейль "ЭА", его же наши коллеги окрестили как "Витаминный". ЭА - потому что изначально в его состав входило два препарата: Этамзилат и Аскорбиновая кислота. Позже мы начали добавлять Цианокобаламин(витамин В12) сразу же после прокапывания Этамзилата и АК. Сразу же после, а не вместе с ними - потому что аскорбиновая кислота и цианокобаламин не сочетаются в одной посуде. Данный факт вы можете проверить, открыв во множестве разных источников таблицы совместимости витаминов, и увидите, что АК и В12 вместе не дружат.
Многие могут спросить, зачем вообще добавлять все эти препараты? Кроме наверно этамзилата, так как все знают, что это гемостатик(а при нашей специфике пациентов, он нужен почти всегда). И кстати, возможно не все знают, что он ещё и прекрасный ангиопротектор(положительно влияет на сосуды, укрепляя их).
В общем всё просто. В один момент мы подумали, что мы всё равно заливаем раненым много жидкости. И почему бы не добавить туда чего-нибудь полезного? И тут наш коллега вспомнил один отрывок прочитанной им книги Федора Григорьевича Углова(Прекрасный был хирург. Провёл последнюю операцию в 100!!! лет) "Сердце хирурга", где у послеоперационных пациентов с авитаминозом массово очень плохо затягивались раны и порой при минимальной нагрузке расходились швы. И после того, как медики больницы поняли причину и начали добавлять отдельно аскорбиновую кислоту в порошковом виде, ситуация кардинально изменилась.
Так вот, аскорбиновая кислота обладает массой положительных свойств, и одно из них - улучшение регенерации тканей.
И почему бы раненым, если есть такая возможность, уже на догоспитальном этапе не добавлять аскорбиновую кислоту в пустой раствор?
Есть мнение, что если бы раненым начиная с догоспитального этапа постоянно бы проводили в том числе терапию аскорбиновой кислотой, то они бы быстрее и с меньшими осложнениями восстанавливались.
Немного позже мы начали добавлять Цианокобаламин. Этот витамин также обладает множеством необходимых качеств, и одно из них - участие в эритропоэзе(выход из костного мозга и созревание эритроцитов). А при потере крови(опять же специфика пациентов идеально для этого подходит) этот витамин необходим организму для её восстановления.
Но как уже было сказано выше, добавляем мы его в конце, отдельно, разбавляя до 10мл физраствором.
Это был ответ на множество задаваемых нам вопросов по поводу использования нами аскорбиновой кислоты и витамина В12.
Кстати, после того, как мы начали детально изучать и разбираться в препаратах, входящих в состав наших коктейлей, мы были приятно удивлены бОльшими, чем просто гемостатический эффект функциями Этамзилата.
Для тех, кто желает чуть более детально узнать о положительных эффектах некоторых "ингредиентов", мы,(перелопатив кучу научной литературы) кратко собрали и подытожили данную информацию.
Мы уже писали о коктейле ОГГ. Некоторые наши коллеги ввиду его функциональности и предназначения окрестили его как коктейль "Стабильность".
Сегодня мы расскажем вам о ещё одном коктейле, который мы используем и расскажем, почему мы в принципе добавляем те или иные препараты.
Итак, начнём. Коктейль "ЭА", его же наши коллеги окрестили как "Витаминный". ЭА - потому что изначально в его состав входило два препарата: Этамзилат и Аскорбиновая кислота. Позже мы начали добавлять Цианокобаламин(витамин В12) сразу же после прокапывания Этамзилата и АК. Сразу же после, а не вместе с ними - потому что аскорбиновая кислота и цианокобаламин не сочетаются в одной посуде. Данный факт вы можете проверить, открыв во множестве разных источников таблицы совместимости витаминов, и увидите, что АК и В12 вместе не дружат.
Многие могут спросить, зачем вообще добавлять все эти препараты? Кроме наверно этамзилата, так как все знают, что это гемостатик(а при нашей специфике пациентов, он нужен почти всегда). И кстати, возможно не все знают, что он ещё и прекрасный ангиопротектор(положительно влияет на сосуды, укрепляя их).
В общем всё просто. В один момент мы подумали, что мы всё равно заливаем раненым много жидкости. И почему бы не добавить туда чего-нибудь полезного? И тут наш коллега вспомнил один отрывок прочитанной им книги Федора Григорьевича Углова(Прекрасный был хирург. Провёл последнюю операцию в 100!!! лет) "Сердце хирурга", где у послеоперационных пациентов с авитаминозом массово очень плохо затягивались раны и порой при минимальной нагрузке расходились швы. И после того, как медики больницы поняли причину и начали добавлять отдельно аскорбиновую кислоту в порошковом виде, ситуация кардинально изменилась.
Так вот, аскорбиновая кислота обладает массой положительных свойств, и одно из них - улучшение регенерации тканей.
И почему бы раненым, если есть такая возможность, уже на догоспитальном этапе не добавлять аскорбиновую кислоту в пустой раствор?
Есть мнение, что если бы раненым начиная с догоспитального этапа постоянно бы проводили в том числе терапию аскорбиновой кислотой, то они бы быстрее и с меньшими осложнениями восстанавливались.
Немного позже мы начали добавлять Цианокобаламин. Этот витамин также обладает множеством необходимых качеств, и одно из них - участие в эритропоэзе(выход из костного мозга и созревание эритроцитов). А при потере крови(опять же специфика пациентов идеально для этого подходит) этот витамин необходим организму для её восстановления.
Но как уже было сказано выше, добавляем мы его в конце, отдельно, разбавляя до 10мл физраствором.
Это был ответ на множество задаваемых нам вопросов по поводу использования нами аскорбиновой кислоты и витамина В12.
Кстати, после того, как мы начали детально изучать и разбираться в препаратах, входящих в состав наших коктейлей, мы были приятно удивлены бОльшими, чем просто гемостатический эффект функциями Этамзилата.
Для тех, кто желает чуть более детально узнать о положительных эффектах некоторых "ингредиентов", мы,(перелопатив кучу научной литературы) кратко собрали и подытожили данную информацию.
В таком состоянии он шёл пешком до "ноля" (точка сбора для эвакуации раненых) почти 5 километров. Что не сделаешь, когда в тебе есть сильная тяга к жизни.
И ещё ему повезло. Артерия не задета. Но и без этого он потерял не мало крови.
Плюс там, где он был, люди часто страдают от обезвоживания ( порой из-за трудностей с подвозом провизии).
В общем его состояние и гемодинамика оставляли желать лучшего. Но, как говорится, всё хорошо, когда всё хорошо)
Диагноз: Слепое осколочное ранение нижней трети левого бедра, верхней трети правой голени. Множественные слепые осколочные ранения левой голени.
Проведённые мероприятия:
- транексамовая кислота 750мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- коктейль "ЭА" ("Витаминный")
- дали выпить стакан апельсинового сока😊
- всего залито кристаллоидных растворов (р-р Рингера, глюкозы 5%) - 1л, коллоидов (Волювен 6%) - 500мл.
И ещё ему повезло. Артерия не задета. Но и без этого он потерял не мало крови.
Плюс там, где он был, люди часто страдают от обезвоживания ( порой из-за трудностей с подвозом провизии).
В общем его состояние и гемодинамика оставляли желать лучшего. Но, как говорится, всё хорошо, когда всё хорошо)
Диагноз: Слепое осколочное ранение нижней трети левого бедра, верхней трети правой голени. Множественные слепые осколочные ранения левой голени.
Проведённые мероприятия:
- транексамовая кислота 750мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- коктейль "ЭА" ("Витаминный")
- дали выпить стакан апельсинового сока😊
- всего залито кристаллоидных растворов (р-р Рингера, глюкозы 5%) - 1л, коллоидов (Волювен 6%) - 500мл.
Ведь не даром людям постоянно говорят - надевайте броники и каски. Они реально очень часто спасают жизнь и здоровье. Это факт написанный кровью. Надевая броник и каску повышаются шансы на жизнь и снижаются риски потерять здоровье в разы.
Но эта история не про данного пациента. Наверно он решил, что ему так будет лучше.
Хотя, с другой стороны, осуждать подобные случаи наверно могут лишь те, кто сам не пробовал прожить хотя бы сутки не снимая всего снаряжения(тем более уставного образца).
Но тем не менее он достаточно легко отделался и все этому только рады.
Итак. Раненый прибыл в полном и ясном сознании. Ходячий. Гемодинамика стабильная. Болевой синдром выражен не ярко, хотя "уколоть что-нибудь, чтобы спина не трещала" он всё же попросил.
Диагноз: Слепое осколочное ранение мягких тканей грудного отдела спины справа. Множественные непроникающие осколочные ранения живота справа.
Проведённые мероприятия:
- туалет ран
- наложение на раны марлевых салфеток, смоченных гемостатическим раствором(аминокапроновая кислота + адреналин)
- наложение тугой эластичной повязки и бинтование раны
- постановка периферического венозного катетера (18G)
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- цефтриаксон 1гр в/в
- этамзилат 750мг
- аскорбиновая кислота 600мг
- цианокоболамин 1мг
- кристаллоидные растворы (NaCl, р-р Рингера) - 800мл.
Но эта история не про данного пациента. Наверно он решил, что ему так будет лучше.
Хотя, с другой стороны, осуждать подобные случаи наверно могут лишь те, кто сам не пробовал прожить хотя бы сутки не снимая всего снаряжения(тем более уставного образца).
Но тем не менее он достаточно легко отделался и все этому только рады.
Итак. Раненый прибыл в полном и ясном сознании. Ходячий. Гемодинамика стабильная. Болевой синдром выражен не ярко, хотя "уколоть что-нибудь, чтобы спина не трещала" он всё же попросил.
Диагноз: Слепое осколочное ранение мягких тканей грудного отдела спины справа. Множественные непроникающие осколочные ранения живота справа.
Проведённые мероприятия:
- туалет ран
- наложение на раны марлевых салфеток, смоченных гемостатическим раствором(аминокапроновая кислота + адреналин)
- наложение тугой эластичной повязки и бинтование раны
- постановка периферического венозного катетера (18G)
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- цефтриаксон 1гр в/в
- этамзилат 750мг
- аскорбиновая кислота 600мг
- цианокоболамин 1мг
- кристаллоидные растворы (NaCl, р-р Рингера) - 800мл.