Когда онколог Андрей Павленко узнал, что у него рак желудка, он решил использовать это как повод рассказать на большую аудиторию о проблемах онкологической службы в России и какие-то даже решить. Вы наверняка читали тексты о нём, слушали подкасты, смотрели видео, основную часть которых сделала команда издания «Такие дела». И в начале января, в годовщину смерти Андрея, вышел полнометражный фильм «Жизнь человека. Последнее интервью». Это хорошее документальное кино об удивительном человеке, которого многим очень не хватает, — даже тем, кто его не знал лично. Скорее всего, в конце вы будете сидеть и пялиться в одну точку, пока идут титры, и увидите после них короткое неожиданное видео. Всем остальным тоже лучше досмотреть.
Фильм доступен в нескольких онлайн-кинотеатрах.

Напоминаю, что в любом офисе инвитро можно бесплатно сдать кровь, чтобы войти в списки доноров костного мозга :)

Как стать донором костного мозга

Десять миллилитров крови могут подарить шанс на выздоровление. Узнали, зачем становиться донором костного мозга и как это сделать.

https://cuprum.site/UbeL5JoV

#разбор_купрум

МЕД Технолоджи год!

А, точнее, год назад я познакомилась с доктором Леной: тогда наконец состоялось долгожданное открытие нашей клиники. Лично я ради этой работы не стала подавать документы в аспирантуру. Тогда мне показалось, что уютная должность по специальности в хорошем коллективе недалеко от дома на дороге не валяется и стоит многого. И я была права!

Конечно, наши сани с самого начала не поехали. Во-первых, если вы помните, в начале прошлого года частные клиники внезапно лишились возможности лечить москвичей по ОМС. Это было шоком для всех. Во-вторых, в мире случилась вспышка ранее неизвестной болезни и первыми клиниками, кому пришлось в срочном порядке переобуваться, были частные больницы. Почему? Потому что государство у нас такое. Слабо вам за две недели поднять инфекционный госпиталь с нуля? А вот нашей команде не слабо, мы это уже знаем. Правда, у коллег начинает глаз дергаться при упоминании того времени.

У меня, кстати, дергается тоже. Про ковид рассказывать не хочу, но случайно это событие стало переломным: бОльшую часть нашего стационара и пациентов перевели на другую базу, а мы с доктором Леной остались в «красной зоне». Из первой волны наше онкологическое отделение вышло разоренным: с нами были наши администраторы, большая часть медсестер и мы, два доктора. Ни продвижения, ни пациентов – у нас не было даже названия. На фоне застоя мы лишились еще части команды.

Но Елена Федоровна у нас, как это сейчас называется, проактивная! И остались с нами люди, которым было не все равно. И все получилось!
Сейчас в клинике каждый день начинают лечение 1-2 новых пациента. У нас заработал кабинет функциональной диагностики. К нам скоро придет новый доктор – это пока большой секрет, но таких, честно говоря, не бывает! Главное – скоро мы переедем в новый корпус, там будет дневной стационар, реанимация, операционные, круглосуточный стационар. Мы запускаем клинические исследования. В перспективе - неожиданный бонус для москвичей, но об этом пока - тсс! Не забывайте, что с осени вместе с нами работает наша лучевая терапия – центр ПЭТ Технолоджи открылся в Кунцево.

Это круто. Мне все нравится, я не мало не жалею. Любая работа – это в первую очередь коллектив, и я рада, что год назад стала работать с такими людьми. Мне кажется, что люди, которые к нам приходят за помощью, это тоже видят.

Напоминаю, что в нашей клинике пациенты с раком молочной железы, раком почки, меланомой, раком простаты, раком толстой кишки, раком легкого могут получать дорогостоящие таргетные и иммунопрепараты по ОМС. Нужно только иметь полис ОМС, зарегистрированный не в Москве (прописка может быть любой) и иметь направление 057-у на имя АО К31 Сити. Пациентов с другими нозологиями можем полечить сами (зависит от схемы), а если не можем – направим в дружественные клиники.

Честно говоря, рассчитываю на помощь коллег: если надо кому-то дать абраксан с атезолизумабом на тройной негативный рак молочной железы, это ко мне;)

Правда ли, что от орального секса бывает рак

Мы с вами уже знаем, что вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки и передается половым путем. А как насчет орального секса? Возрастает ли при этом вероятность заболеть раком?

Мы попросили врача-онколога Софию Меньшикову Oncology Fellow в своей колонке ответить на эти вопросы.

https://cuprum.site/snv9kxef

#стесняюсь_спросить_купрум

Рак, татуировки и врач

Не так давно случилось забавное: случайно нагуглила в ВК заметку про себя. Фото, описание: доктор много учился за рубежом, работает с данными секвенирования генома. И комментарий: У НЕЕ ЧТО, ТАТУИРОВКИ??! ОНКОЛОГ СОЗНАТЕЛЬНО СДЕЛАЛ ЭТО?! Нет ребят, не сознательно. В героиновом угаре.

Если вам на мгновение показалось, что тату вызывают рак, это не так. В литературе за 80 лет описано 64 случая рака кожи у татуированных людей. Соотношение цифр больше тянет на случайное совпадение, чем на закономерность. Правда, если у вас есть странные родинки на коже, лучше их не закрашивать. Признаками озлокачествления родинки служат ассиметрия, изменения ее границ, цвета, диаметра: за рисунком это легко пропустить.

Но это не главное. Скажите, вы ходите к врачам, которые курят? Или пьют алкоголь? А ведь эти два фактора достоверно повышают риски развития рака (а татуировки - нет, если мы все еще говорим про рак). Курящий онколог, м? Люди сейчас подумают: ну и что мне до рака у врача, его работа – меня лечить! Все верно. Значит, и дела до того, какие татуировки у вашего доктора и какой стриптиз-клуб у него любимый, тоже не должно быть.

Но и это не главное. В нашем совке только врачам (и учителям) можно предъявлять претензии к их моральному облику и священному долгу. Знаете, что мне писали в разгар первой ковидной волны? Что спасать людей от короны - это мой ДОЛГ. Прям так и писали – не работа, а ДОЛГ. Тогда вообще на каждом углу любили покричать, что врачи – военнообязанные, а недоученные студенты-медики, которые не пошли в красную зону – УБИЙЦЫ (вообще-то наоборот). Напоминаю, что в условиях, когда страна не объявляет ЧС, призывать к долгам и военному билету онколога - пустое.

И вот, наконец, моя мысль. К врачам люди приходят в беде, иногда хорошенько испугавшись за свою жизнь. Хочется, чтобы тебя встретил и спас большой и уютный папа, который точно все знает, точно все решит и плохих мальчиков накажет. Руки чистые, сердце горячее, облико морале. Кстати, того же люди ждут и от государства. Почему-то и здесь все у народа смешалось: все верят, что если врачу крикнуть про налоги, у него непроизвольно случится приступ служебного (врачебного) долга. С правительством так не работает, кстати, хотя казалось бы…

Мораль такая: ищите доктора, который любит и знает свое дело. А за налоги и долги перед народом отвечают другие люди, но вы же не дураки им об этом говорить.

Ну и еще. Наши коллеги придумали экскурсии в наши центры для студентов и ординаторов медицинских Университетов. В рамках экскурсии можно посетить современные отделения Химиотерапии, Лучевой терапии, Лучевой диагностики и задать вопросы экспертам.

Экскурсии доступны в следующих локациях:
- Москва;
- Московская область (Балашиха, Подольск);
- Уфа;
- Екатеринбург;
- Пермь;
- Киров;
- Владикавказ;
- Курск;
- Владимир.

Запись доступна по ссылке

https://medx.pro/mod/quiz/view.php?id=2875

Для записи необходима регистрация.

Ну, то есть если ты студент или ординатор можно реально прийти, потусить и посмотреть, как работают кибер-ножи или ПЭТ. Или химиотерапевты.

До конца месяца в мой центр - МЕД Технолоджи на Оршанской - все уже забито :)

В Lancet вышла вторая русская статья на этой неделе (первая была про Спутник V и - спойлер - вакцина довольна приличная). Наши коллеги проанализировали результаты скрининга рака молочной железы и рака шейки матки на постсоветском пространстве. Результаты такие же, как и во всем мире: пока мы не наладим централизованные программы скрининга, не начнём прививать детей от ВПЧ, вреда будет больше, чем пользы.

Я много раз писала про это. На канале по тегам #скрининг можно прочитать, почему так и почему саботировать маммографический скрининг можно, а вакцинацию от ВПЧ нельзя.

Статья в открытом доступе, энджой:)

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30674-4/fulltext?fbclid=IwAR3_Oc5jAVgiq3Le3qEHB4TUEQVFJ1bebQ2emmvq6lv0gTudCc-PdVOF7Zw

В Инстаграмме Антонины о вакцинах есть крутой пост, кто и где может сделать прививку от ВПЧ бесплатно:

https://www.instagram.com/p/CHsGwzGFsQU

The Washington Post опубликовала фотоисторию хирурга-онколога Андрея Павленко, который боролся с раком желудка.

Ксения начала работу над историей Павленко в апреле 2018 года и делала фотографии до его смерти в январе 2020 года. Иванова рассказывала о работе над фотопроектом в интервью «Таким делам».

Посмотреть фотоисторию целиком можно на сайте спецпроекта об Андрее «Жизнь человека».

Пикчер бох

О генетических тестах в адъюванте РМЖ
https://is.gd/hKFUl5

На Купруме обновилась моя колонка: написала, нужно ли ехать лечить рак за границу и так ли все плохо у нас.

Спойлер, который не будет сюрпризом: для того, чтобы получить консультацию доказательного онколога, не жалко и уехать, но у нас самих таких полно!

(А лечиться по ОМС можно даже в частной клинике)

https://cuprum.media/columns/hochu-lechit-onkologiyu-za-rubezhom-nuzhno-li

Регулярно отвечаю на вопрос: что там по вакцинации от ковида у онкологических больных.

Первое и главное: независимо от возраста шансов на то, что ковид будет протекать более серьезно, у онкологических пациентов больше, особенно если речь идет про метастатический рак легкого или онкогематологические заболевания. Риск повышен не только у тех, кто сейчас проходит лечение, но и у пациентов, которые лечились от рака в последние 5 лет.

Несмотря на это, вакцинация онкологических больных – вопрос сложный. Например, нам неизвестно, как компоненты вакцин взаимодействуют с противоопухолевыми препаратами и что вакцинация вообще даст.

В настоящий момент мировые экспертные сообщества врачей-онкологов сходятся на том, что:

1️⃣Вакцинировать онкологических пациентов нужно всегда, но только неживыми вакцинами. Все вакцины от ковида – неживые.

2️⃣Начинать вакцинацию лучше ДО лечения. Если не получилось, можно и во время, но только с разрешения врача.

3️⃣На основании мирового опыта вакцинации от гриппа, следует ожидать, что у пациентов, которые получают химиотерапию, терапию анти-CD19, анти-CD20, анти-CD10, CAR-T клетки, у которых была пересадка костного мозга в течение последнего полугода, эффективность вакцины может снижаться. Считается, что у таких пациентов вакцинацию можно начинать где-то через полгода после завершения лечения. 
❗Важный момент: у пациентов, которые получают иммунотерапию анти-PD-1 или анти-PD-L1, снижение иммунного ответа на прививку не ожидают.

4️⃣Кстати, опираясь на те же данные по гриппу, вероятно, что в первую очередь нам следует прививать медицинский персонал. Например, есть данные, что в больницах, где сотрудники были привиты от гриппа, онкологические пациенты болели реже и меньше.

5️⃣Эксперты считают, что есть только одна категория пациентов, которым строго нельзя делать прививки: участники международных клинических исследований, если возможность вакцинации не оговорена условиями исследования. Это связано с опасениями, что вакцинация может косвенно повлиять на результаты исследования.

Наконец, самое важное: даже если пациент успешно привился от ковида, все равно нужно носить одноразовые (❗) маски, перчатки в общественных местах, пользоваться санитайзерами.

ESMO statements for vaccination against COVID-19 in patients with cancer

#ускоренная #прорывная #регистрация #онкология #FDA #отзыв

С конца декабря 2020 г. Центр совершенства в онкологии (OCE) — недавно созданный центр в составе Администрации по продуктам питания и лекарствам США (FDA) начал анализ противоопухолевых лекарственных препаратов, которые получили ускоренное одобрение (accelerated approval). Ускоренное одобрение предполагает выдачу разрешения на продажу лекарства без получения опорного подтверждения эффективности на основании твердых конечных точек (например, смертность, увеличение продолжительности жизни), которое получено в двух независимых клинических исследованиях или в одном исследовании, обладающем особой убедительностью.

На основании проведенной OCE работы было установлено, что ряд продуктов не достигли твердых конечных точек в опорных пострегистрационных клинических исследованиях, хотя данные суррогатных конечных точек были убедительными (что и позволило получить ускоренное одобрение). В итоге четыре компании: Bristol Myers Squibb, AstraZeneca, Merck и Roche добровольно отозвали показания у четырех своих продуктов:

1. Bristol Myers Squibb, ниволумаб (Опдиво) — лечение немелкоклеточный рак легких, прогрессирующий после химиотерапии на основе платины и по меньшей мере одной другой линии терапии

2. AstraZeneca, дурвалумаб (Imfinzi) — местнораспространенный или местатический рак мочевого пузыря после предыдущего лечения

3. Merck, пембролизумаб (Keytruda) — лечение немелкоклеточный рак легких, прогрессирующий после химиотерапии на основе платины и по меньшей мере одной другой линии терапии

4. Roche, атезолизумаб (Tecentriq) — метастатический уротелиальный рак после лечения платиновой химиотерапией

Вместе с тем FDA считает целесообразным обсудить еще 6 показаний, опорные клинические исследования которых также не достигли твердых конечных точек:

1. Атезолизумаб (Tecentriq) — PL-L1 положительный нерезектабельный местно распространенный или метастатический тройной негативный рак молочной железы

2. Атезолизумаб (Tecentriq) — метастатический уротелиальный рак у пациентов, которым не показана терапия цисплатином

3. Пембролизумаб (Keytruda) — метастатический уротелиальный рак у пациентов, которым не показана терапия цисплатином

4. Пембролизумаб (Keytruda) — особая форма аденокарциномы гастроэзофагального сочленения

5. Пембролизумаб (Keytruda) — печеночно-клеточный рак после лечения сорафенибом

6. Ниволумаб (Опдиво) — печеночно-клеточный рак после лечения сорафенибом

Канцерогены это хайп

Недавно в прессе появились сообщения, что ароматические свечи могут вызывать рак: типа при горении такие свечи выделяют вещество лимонен, которое превращается в формальдегид, формальдегид канцероген и вызывает рак ― соответственно, свечи вызывают рак. Что здесь не так?

В свое время ученый Брюс Эймс показал, что канцерогеном может быть чуть ли не любое химическое вещество: половина ВСЕХ (любых) веществ, протестированных на грызунах, в высокой концентрации провоцировала у животных развитие рака. Он же показал, что чашечка кофе содержит тысячи химических соединений, из которых 27 были протестированы и 19 оказались потенциальными канцерогенами. Но это еще не значит, что кофе вызывает рак: просто эксперимент в лаборатории ― это все еще эксперимент. А мы не потребляем канцерогены в таких количествах, которые убивают лабораторных животных.

В истории есть пример. Американский городок Лав-Канал построили на бывшей свалке токсических отходов, которую со временем размыло. Власти отметили аномально высокое количество выкидышей, нарушений развития и различных заболеваний у жителей города. Тогда-то все и вскрылось: дело было громким, город расселили, а последствия воздействия токсических веществ на жителей изучали долго - и за 30 лет у бывших резидентов не обнаружили вспышки онкологических заболеваний.

Канцерогенные свойства в разное время приписывали совершенно разным веществам и продуктам: антиперспирантам, парабенам, бюстгальтерам. Тем временем позиции научного общества много лет не меняются: основные причины рака ― старение, ожирение, курение, иногда - наследственные опухолевые синдромы, некоторые виды излучения (ультрафиолет и радиация) и избранные хронические инфекции (вирус папилломы человека, например). И лишь иногда – химические вещества (асбест, например).

С этой точки зрения сообщения о потенциальной канцерогенности ароматических свечей и кофе выглядят как попытки хайпить на вечно актуальной теме ― нашей канцерофобии. Тот же Брюс Эймс считал, что излишняя обеспокоенность «синтетическими» пестицидами гораздо вреднее, чем сами пестициды: отказ от них приведет к сокращению урожая, а недостаток овощей и фруктов к погрешностям в диете, ожирению, раку.

Полный текст - на сайте Cuprum Media :)
https://cuprum.media/columns/are-candles-bad