🧬 Присоединяйтесь к научному порталу BiotechClub👉https://bit.ly/biotech_club !

Biotechclub теперь не только ежегодная конференция, объединяющая представителей науки, медицины и бизнеса, но и полноценный портал.

Здесь вы найдете архив всех выступлений и материалов, накопленных за 4 года, научные статьи и новости отрасли, календарь мероприятий и расшифровки выступлений Михаила Масчана, Аллы Лапидус, Петра Чумакова и многих других.
Переходите по ссылке 👉https://bit.ly/biotech_club и станьте частью научного сообщества вместе с biotechclub.ru !

Молодым коллегам, ординаторам - про фейлы.

Я не уверена, что есть люди, которые считают мою жизнь успешным успехом. Меня зовут Софи, мне 30 лет. Сейчас я работаю в очень интересной биомедицинской компании, имею комфортный доход, за плечами у меня престижная ординатура, много зарубежных грантов. И вот как было на самом деле.

Про гранты. На один одобренный грант приходится три неодобренных. И у меня все еще есть привычка: каждый год я собираю документы, чтобы вписаться на стажировку к моему любимому профессору в Лиссабоне, и каждый год мне отказывают. Последний раз отказали в стажировке за деньги – и вот это было реально обидно. Кстати, на мою первую поездку на ESMO Academy в Оксфорде денег мне надонатили в твиттере (и теперь я верю в людей).

Впрочем, никакие гранты, язык и образование не спасли меня от клейма «у тебя нет опыта». Никто, правда, не смог объяснить мне, что это значит: я плохо работаю? Я плохой врач? Я понимала, что «у тебя нет опыта» - это дешевая отговорка со стороны зашкварной администрации, но это цепляло. Мне помогло то, что люди, которых я уважаю, которые молоды и талантливы, однажды так же были обесценены (и спасибо, что эти люди – мои друзья).

Если что, то про опыт – это правда, все мои однокурсники опережают меня на два года. На 6-ом курсе я родила ребенка, взяла академ, и в результате я получила диплом ординатора в 28. В ДВАДЦАТЬ – вы только вслушайтесь – ВОСЕМЬ.

И дело не только в возрасте: у меня к нему прилепилась семья и ипотека. А мы-то с вами знаем, что ординатура это бесконечная и бесплатная работа с высокой ответственностью, дежурства по выходным (потому что в будни ребенка деть некуда, а еще потому что всегда можно было поднять на этом денег, подежурив за другого человека). Не сказать, что после ординатуры случился прям дивный новый мир.

Последнее – это не фейл, конечно, а жизнь и творческий путь врача, с которого я срулила. Плюсы: на этом пути я стала очень ресурсной и работоспособность у меня OVER200. Минусы: я не могу прийти в форму, потому что на подсчете калорий ресурс мой кончився.

Это всё. Завещаю вам, чтобы медицина вас тоже любила, а не только мы ее. #oncology_неуспех

Откуда берутся врачи-антипрививочники? Очень хорошо по этому вопросу высказался Сергей Бутрий ещё пару недель назад (вкратце - отсутствие нормального образования и желания брать на себя какую-либо ответственность).

https://www.facebook.com/100001435419817/posts/4257541350970337

Напоминаю, что European Society of Medical Oncology настаивает на вакцинации онкологических пациентов, даже тех, кто прямо сейчас в процессе химиотерапии.

https://www.esmo.org/covid-19-and-cancer/covid-19-vaccination

#hsot_лайфхак

Как задавать вопросы так, чтобы получить на них ответ
Ровно неделю назад, на первой встрече нашего журнального клуба, кто-то вскользь бросил фразу в духе «а ты задай вопрос по PICO». В чат мгновенно прилетели вопросы: «Извините, а что такое PICO?».

А PICO - это очень важная, практически незаменимая для современного врача штука. И задавать без ее использования научный вопрос и надеяться, что вы получите ответ - это все равно, что ловить рыбу кирпичом.

О том, что такое PICO и как его использовать - в нашей статье: https://telegra.ph/Kak-zadavat-voprosy-tak-chtoby-poluchit-na-nih-otvet-07-18

Profilaktika Media - просветительский медиапроект Фонда медицинских решений «Не напрасно» о доказательной медицине и онкологии - совместно с врачом ПСПбГМУ им. Павлова, научным сотрудником НИИ Гриппа Оксаной Станевич подготовил ответы на самые актуальные вопросы о вакцинации от COVID-19. В результате получился один из самых полных и всеобъемлющих экспертных материалов о вакцинации от ковида - подробный гид, в котором каждый сможет найти интересующую его информацию. Статья доступна по ссылке - https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/privivka-tochno-ne-privedet-k-besplodiyu-a-k-raku-i-eshche-43-voprosa-pro-vaktsinatsiyu-ot-covid-19-/?utm_source=PM&utm_medium=post&utm_campaign=podcast&utm_id=smm-pm

Привет!

Вместе с редакцией Т-Ж составили ликбез по раку: что это, откуда берется, куда бежать, зачем так много.

И вот такое у нас вышло саммари:

1) Рак — общее название группы различных заболеваний, в основе которых лежит неконтролируемое деление клеток. То есть рак — не одна болезнь, а много разных, с разными особенностями, причинами и прогнозом для пациента.

2) Люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

3) Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, чаще всего это будет какой-то другой диагноз. Рак встречается реже, чем многие заболевания, просто о нем много говорят.

4) Сейчас для людей без генетического риска достоверно подтверждена польза обследований на рак груди, шейки матки и толстой кишки, а также на рак легкого для людей в группе высокого риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой.

5) В прогнозе многое зависит от типа рака, однако выздороветь от него можно, и сейчас достаточно высокий процент таких пациентов.

6) В большинстве случаев злокачественную опухоль лучше удалить, поэтому до четвертой стадии рак обычно оперируют.

7) От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, которое поможет вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины. В России доступна иммунотерапия, таргетная терапия, современная лучевая терапия и хирургия.

https://journal.tinkoff.ru/list/onkologia/

🧬 Если вы давно искали качественный информационный ресурс для ученых, то рекомендуем подписаться на BiotechClub. Несколько раз в неделю выходят статьи о достижениях в области биотехнологий, создании современных препаратов и новых научных открытиях.
Подписывайтесь на 👉🏻 BiotechClub и станьте частью научного сообщества!

https://bit.ly/bio_techclub2

Реабилитация детей с опухолями мозга
Что это, как это и, главное, почему важно?

27 июля в 15:00 Фонд Хабенского проводит онлайн паблик-ток «Знать и не бояться: реабилитация детей с опухолями мозга». Во время прямого эфира эксперты из ведущих российских клиник обсудят:

- общие вопросы, связанные с системой реабилитации в стране, реабилитацию в частных клиниках, реабилитацию в регионах;

- новый порядок оказания реабилитационной помощи детям, введенный с 1 января 2021 года;

- сроки и продолжительность реабилитации;

- другие важные вопросы, связанные с реабилитацией детей с опухолями мозга.

Подробности можно узнать здесь.

Будем ждать вас в прямом эфире на Youtube-канале Фонда. Присоединяйтесь к дискуссии и задавайте свои вопросы экспертам. Для получения напоминания о прямом эфире за полчаса до его начала можно зарегистрироваться по ссылке.

Совместный проект подкаста «Охотин и Сизов» с Институтом междисциплинарных медицинских исследований (ИММИ) Европейского университета (под руководством Антона Барчука).

Гость первого выпуска серии – Вадим Гущин, хирург-онколог, работающий в Балтиморе и один из основателей Высшей Школы Онкологии. В выпуске обсудили:
• медицинское образование в России и в США
• ВШО – кружок по интересам или новая резидентура?
• можно ли и нужно ли объективно оценивать знания и навыки в медицине?
• чего не хватает российскому медицинскому образованию и как эту нехватку устранить?

Видео-версия

Эпидемиолог Антон Барчук о новом Центре ИММИ в Европейском университете

Правда, что молоко вызывает рак груди?

Вот ведь есть целая научная статья про это!

Если кратко, в статье написано следующее. Авторы предполагают, что употребление сои и молочных продуктов повышает риск развития рака груди. Чтобы проверить свою гипотезу, они в течение 8 лет наблюдали почти 53 тысячи женщин, которые периодически заполняли опросники о своих пищевых привычках. У тысячи женщин из эксперимента за это время появился рак молочной железы. Авторы проанализировали опросники и сделали вывод, что употребление молока почти в полтора раза повышает риск развития рака молочной железы.

Ну и?

Ну, и такое исследование, когда в заранее отобранной группе людей пытаются проследить связи между следствием и предполагаемой причиной, называется обсервационным.

К сожалению, такие исследования часто грешат случайными находками, которые на самом деле не имеют отношения к причине — это особенность их дизайна. Так, например, можно проанализировать и статистически доказать, что женщины, которые заболели раком, ездили в основном на красных машинах. В этом случае понятно, что связь, скорее всего, случайная.

В исследовании с молоком и раком груди плохо и то, что авторы не учитывают другие факторы. Например, возраст, основной фактор риска развития рака. Из 1057 женщин, у которых развился рак молочной железы, около 900 были в постменопаузе, а значит, они были старше 50 лет как минимум. Не могло ли случайно получиться так, что женщины старшего возраста чаще употребляли молочные продукты? Или другой фактор — наследственность. Не вышло ли так, что среди тех, кто заболел, были люди с наследственным раком, а молоко приплели совершенно случайно? К сожалению, ответов на эти вопросы нет.

Это не значит, что работа была бесполезной и не внесла вклад в науку, просто найти закономерности между разными событиями, особенно когда речь идет о причинах развития неинфекционных болезней, сложно. Чтобы отвечать на такие вопросы, ученые проводят метаанализы — изучают результаты всех уже имеющихся исследований и приходят к однозначному, статистически рассчитанному выводу. Последний метаанализ 2018 года не выявил статистически значимой связи между употреблением молока и развитием рака молочной железы.

Так что молоко - пейте. А полный текст на сайте Cuprum Media

https://cuprum.media/columns/milk-and-breast-cancer

Молодым коллегам, ординаторам – про успешный успех (и в конце новость, которой я очень рада!)

Не знаю, как написать пост, чтобы не получилось скромное «не хочу хвастаться, но вот вам стопицот поводов офигеть от того, какая я крутая». Но у меня правда очень хорошие новости, и мне не терпится поделиться :)

Твой успех как специалиста отражает твоя востребованность на рынке труда. Лично я почувствовала это тогда, когда прежнее место работы меня перестало устраивать по личным причинам. Приятно, что свое решение я сразу обсудила с BostonGene и там меня поддержали. После этого я написала пост в FB про то, что я заканчиваю сотрудничество с прежней клиникой, и вдруг получила сразу четыре симпатичных мне оффера. Представляете, сразу ЧЕТЫРЕ оффера от людей, с которыми бы я была счастлива работать! (Жаль, что я не была в поиске работы.)

Успешный успех состоялся😅 И я уверена, что на меня сработало не резюме на hh, а вот что: два предложения были от коллег, с которыми мне сложилось работать – очень приятно, что, очевидно, эти люди видели меня в работе и хотели бы видеть меня в своей команде. Это про hard skills. Но другие два предложения были от работодателей, которые никогда меня не знали как химиотерапевта, но они читали мой телеграм-канал, твиттер, инста. И это важно, потому что это – про самопрезентацию. Люди, которым бы не были близки мои взгляды, никогда бы не стали читать то, что я здесь пишу.

Вывод для молодых коллег: ведите соцсети, читайте тех, кто вам нравится. Это создаст подходящую среду. У меня до сих пор не получается в супер-профильный блог, у меня не получается (и я не стремлюсь) продавать свои услуги, но против моего котика и хаски еще никто не устоял. (Доктор, у которого живет хаски, не может быть плохим!)

Но вы – это ваша самопрезентация и окружение. Меня это привело к тому, что сейчас я буду работать с людьми, взгляды которых на медицину мне очень близки. Я буду работать в клинике, где докторам дают доступ в аккаунт в UpToDate (представляете!) и организуют мастер-классы Анны Сонькиной-Дорман (представляете!!). Блин, там даже корпоративная почта на гугле!!!

Короче.

С конца августа каждую субботу ищите меня в «Чайке» в Кунцеве. И это по любви 💜

ЭНДОНОВОСТИ В Т-ДЕЙСТВИИ
Выпуск 1. Гормоны и рак груди

Гормоны и онкология — два слова, которые нередко звучат в одном предложении. СМИ и околомедицинские разговоры часто подстёгивают канцерофобию у людей, которые получают гормональную терапию. Оправданно ли это?

В 2019 году были опубликованы результаты когортного масштабного исследования в Нидерландах, включившего 2260 трансфеминных и 1229 трансмаскулинных людей, получавших гормональную терапию. Суммарно на счету участни_ц было 33 991 лет феминизирующей ГТ и 14 883 лет маскулинизирующей ГТ.

В итоге из 2260 трансфеминных персон у восемнадцати был диагностирован рак молочных желёз. Из них у семнадцати стаж гормональной терапии на момент выявления был более 18 лет, возраст у всех — старше 50 лет. В большинстве случаев опухоли были гормоночувствительными (83% имели рецепторы к эстрогену и 67% — к прогестерону), в 8% случаев — HER2-позитивные. Уровни эстрадиола и тестостерона у заболевших значимо не отличались от средних в выборке. Таким образом, риски рака молочных желёз у трансженщин оказались выше, чем у цисгендерных мужчин, но ниже, чем у цисгендерных женщин.

Из 1229 трансмаскулинных людей с раком грудных желёз столкнулись четверо. У всех четверых стаж гормональной терапии был более 15 лет, в двух случаях клетки опухоли имели рецепторы к эстрогену и прогестерону, в одном — к андрогенам. В трёх случаях диагноз был установлен через несколько лет после мастэктомии, последний — во время мастэктомии. Уровни тестостерона у всех четверых были ближе к нижней границе целевого диапазона. При этом риски рака молочных желёз у трансмужчин ниже, чем у цисгендерных женщин.

Хотя данное исследование когортное, ретроспективное и неоднородное по своей выборке (включённые в него люди получали разные гормональные препараты), оно достаточно крупное и статистически значимое, чтобы сделать выводы, что в целом риски рака молочных и грудных желёз не повышаются существенно у людей, получающих гендерно-аффирмативную терапию. И если заболевание случится, то оно произойдёт не раньше, чем в среднем в популяции.

Соответственно, чтобы не пропустить заболевание, рекомендуется стандартный скрининг:
— ежемесячная самопальпация на предмет уплотнений в грудных/молочных железах (либо — в случае проведенной мастэктомии — в околососковой области). Что должно насторожить: наличие уплотнения, особенно, если оно сдвигается вместе с кожей, изменение кожи в области груди, отделяемое из сосков, особенно кровянистое. В этом случае необходимо обратиться ко врачу.
— для трансфеминных людей: маммография ежегодно начиная с возраста 40 лет.

---------
Текст подготовила Ева-Лилит Цветкова, врач-эндокринолог, специалистка по медицинской информации и научной коммуникации, ведущая канала Эндоновости.

#Эндоновостивтдействии_T_Action

ЭСТРОГЕН < 10% = ТРОЙНОЙ НЕГАТИВНЫЙ РАК? (Неравнодушным коллегам)

Недавно в инстаграме в моих сторис всплыло вот что: ранее считалось, что все опухоли с экспрессией эстрогена по ИГХ > 1% требуют назначения гормонов в адъюванте. Но вот вышла публикация, где предлагают считать все раки с экспрессией эстрогена до 10% - гормононегативными. Сейчас объясню, почему.

Предлагаю нырнуть в глубокую молекулярную генетику, а именно в PAM50. Вот вы можете мне сейчас ответить, что такое люминальный В рак молочной железы? Думаю, можете. Почти уверена, что неправильно.

Тот люминальный рак, про который мы с вами знаем (РЭ+, ki67 > 20%), - это жаргонизм. Вообще все, что вы знали про фенотипы РМЖ – не совсем правда.

В начале нулевых Perou и Sørlie отсеквенировали сотню образцов рака молочной железы. Оказалось, что все опухоли можно разделить на 4 группы: они назвали их люминальный А, люминальный В, HER2-обогащенный и базальноподобный рак. Этот тест (панель) называется PAM50. Каждая из этих групп обладала определенными прогностическими и предиктивными свойствами: наверное, вы уже догадались, какими. И это ИСТИННЫЙ подтип опухоли.

Это прекрасное научное знание дожило до клиники в том виде, в котором мы с вами с ним работаем. Поскольку секвенирований на всех не напасешься, в гайдах ESMO эти подтипы предложили заменить знакомыми суррогатами, как в таблице 2.

Это значит, что всей правды о природе опухоли мы не знаем, а ИГХ лишь немного может помочь. Так на что похожи опухоли с низкой экспрессией РЭ?

В новом исследовании авторы ссылаются на работы, которые ранее показывали, что если такие опухоли проанализировать по PAM50, то они будут либо basal-like, либо HER2-enriched. Поэтому они проанализировали клиникопатологические характеристики пациентов с РЭ 1-9%. Всего было 406 образцов, из них 42 – с низким эстрогеном. 5-летняя БВ у тройных негативных была 74%, у РЭ 1-9% - 73,1%. То же самое – в отношение ОВ: 82,3% против 76,7% (р = 0,8). Частота pCR тоже была одинаковой – 38% против 44% (р = 0,498).

Кстати, в группе РЭ 1-9% всего 6 (из 42) пациентов получали адъювантную гормонотерапию, а химия в том или ином виде была у всех.

Исходы одинаковые. И авторы предлагают считать гормонозависимыми опухоли > 10%, а остальные – тройными негативными. Звучит хорошо, но мне кажется, что исследование выглядело бы более убедительным, если бы все РЭ 1-9% получали гормоны. А вы что думаете?

Про динозавров с метастатическим раком, про дьяволов, про голых земплекопов и, конечно, котиков

https://cuprum.media/columns/animal-cancer

Развлекаю людей видосами про рак, прости-господи

Замучили приливы на тамоксифене

- считайте, что это каждый второй запрос в директе в Инстаграме.

Что обычно получают женщины, которые проходят активное лечение по поводу гормонозависимого рака молочной железы? Правильно, побочки!

🌞 Приливы

На снижение количества эстрогенов наш организм отвечает нарушениями терморегуляции. Оказывается, здесь могут помочь препараты, которые являются селективными ингибиторами захвата серотонина (+/- эпинефрина). Их действие изучали у женщин с раком молочной железы и это оказалось безопасно.

Самый изученный препарат – венлафаксин (PMID: 26067931). Важно - это антидепрессант, а потому отпускается только по рецепту.

Другие препараты этой группы – пароксетин, флюоксетин, дуолоксетин и серталин подходят меньше, потому что влияют на метаболизм тамоксифена (ингибируют CYP2D6).

🙅‍♀️ Ceксyaльная дисфункция

Сухость во влaгалищe – тоже частая проблема. Здесь, к сожалению, ничего, кроме лубрикантов придумано не было – и они безопасны (PMID: 32358778).

В отдельных случаях, когда пациентки уже закончили принимать гормональную терапию, а лубриканты не помогают, можно попробовать локальное нанесение эстрогена, это тоже не опасно (PMID: 12725664, 22903687).

🎈 Маточное кровотечение

Пациентки на тамоксифене чаще сталкиваются с кровотечениями и патологиями эндометрия. Оказывается, внутриматочные спирали с левоноргестрелом так же могут с этим бороться: снижают частоту развития полипов, гиперплазии эндометрия и фиброаденом (PMID: 19821400).

Правда, до сих пор нет данных, что спираль точно НЕ увеличивает риск рецидива, а потому метод остается нестандартным.

👵🏻 Остеопороз

Обычно эта проблема касается в основном тех, кто принимает ингибиторы ароматазы. Кстати, тамоксифен, наоборот, повышает плотность костей.

Пациенткам на ингибиторах ароматазы нужно всегда принимать препараты кальция и витамина Д в профилактических дозах + бисфосфонаты или деносумаб раз в полгода.

Важно, что по современным рекомендациям бисфосфонаты нужны вообще всем пациенткам в менопаузе (в том числе искусственной) независимо от фенотипа в первые 3 года после (т.е, тройной негативный и HER2-положительный – тоже). Важно – до начала терапии нужно проверить уровень витамина Д! Они работают и как профилактика рецидивов в том числе.

Доступный здравпросвет на страже клипового мышления