Пикчер бох

О генетических тестах в адъюванте РМЖ
https://is.gd/hKFUl5

На Купруме обновилась моя колонка: написала, нужно ли ехать лечить рак за границу и так ли все плохо у нас.

Спойлер, который не будет сюрпризом: для того, чтобы получить консультацию доказательного онколога, не жалко и уехать, но у нас самих таких полно!

(А лечиться по ОМС можно даже в частной клинике)

https://cuprum.media/columns/hochu-lechit-onkologiyu-za-rubezhom-nuzhno-li

Регулярно отвечаю на вопрос: что там по вакцинации от ковида у онкологических больных.

Первое и главное: независимо от возраста шансов на то, что ковид будет протекать более серьезно, у онкологических пациентов больше, особенно если речь идет про метастатический рак легкого или онкогематологические заболевания. Риск повышен не только у тех, кто сейчас проходит лечение, но и у пациентов, которые лечились от рака в последние 5 лет.

Несмотря на это, вакцинация онкологических больных – вопрос сложный. Например, нам неизвестно, как компоненты вакцин взаимодействуют с противоопухолевыми препаратами и что вакцинация вообще даст.

В настоящий момент мировые экспертные сообщества врачей-онкологов сходятся на том, что:

1️⃣Вакцинировать онкологических пациентов нужно всегда, но только неживыми вакцинами. Все вакцины от ковида – неживые.

2️⃣Начинать вакцинацию лучше ДО лечения. Если не получилось, можно и во время, но только с разрешения врача.

3️⃣На основании мирового опыта вакцинации от гриппа, следует ожидать, что у пациентов, которые получают химиотерапию, терапию анти-CD19, анти-CD20, анти-CD10, CAR-T клетки, у которых была пересадка костного мозга в течение последнего полугода, эффективность вакцины может снижаться. Считается, что у таких пациентов вакцинацию можно начинать где-то через полгода после завершения лечения. 
❗Важный момент: у пациентов, которые получают иммунотерапию анти-PD-1 или анти-PD-L1, снижение иммунного ответа на прививку не ожидают.

4️⃣Кстати, опираясь на те же данные по гриппу, вероятно, что в первую очередь нам следует прививать медицинский персонал. Например, есть данные, что в больницах, где сотрудники были привиты от гриппа, онкологические пациенты болели реже и меньше.

5️⃣Эксперты считают, что есть только одна категория пациентов, которым строго нельзя делать прививки: участники международных клинических исследований, если возможность вакцинации не оговорена условиями исследования. Это связано с опасениями, что вакцинация может косвенно повлиять на результаты исследования.

Наконец, самое важное: даже если пациент успешно привился от ковида, все равно нужно носить одноразовые (❗) маски, перчатки в общественных местах, пользоваться санитайзерами.

ESMO statements for vaccination against COVID-19 in patients with cancer

#ускоренная #прорывная #регистрация #онкология #FDA #отзыв

С конца декабря 2020 г. Центр совершенства в онкологии (OCE) — недавно созданный центр в составе Администрации по продуктам питания и лекарствам США (FDA) начал анализ противоопухолевых лекарственных препаратов, которые получили ускоренное одобрение (accelerated approval). Ускоренное одобрение предполагает выдачу разрешения на продажу лекарства без получения опорного подтверждения эффективности на основании твердых конечных точек (например, смертность, увеличение продолжительности жизни), которое получено в двух независимых клинических исследованиях или в одном исследовании, обладающем особой убедительностью.

На основании проведенной OCE работы было установлено, что ряд продуктов не достигли твердых конечных точек в опорных пострегистрационных клинических исследованиях, хотя данные суррогатных конечных точек были убедительными (что и позволило получить ускоренное одобрение). В итоге четыре компании: Bristol Myers Squibb, AstraZeneca, Merck и Roche добровольно отозвали показания у четырех своих продуктов:

1. Bristol Myers Squibb, ниволумаб (Опдиво) — лечение немелкоклеточный рак легких, прогрессирующий после химиотерапии на основе платины и по меньшей мере одной другой линии терапии

2. AstraZeneca, дурвалумаб (Imfinzi) — местнораспространенный или местатический рак мочевого пузыря после предыдущего лечения

3. Merck, пембролизумаб (Keytruda) — лечение немелкоклеточный рак легких, прогрессирующий после химиотерапии на основе платины и по меньшей мере одной другой линии терапии

4. Roche, атезолизумаб (Tecentriq) — метастатический уротелиальный рак после лечения платиновой химиотерапией

Вместе с тем FDA считает целесообразным обсудить еще 6 показаний, опорные клинические исследования которых также не достигли твердых конечных точек:

1. Атезолизумаб (Tecentriq) — PL-L1 положительный нерезектабельный местно распространенный или метастатический тройной негативный рак молочной железы

2. Атезолизумаб (Tecentriq) — метастатический уротелиальный рак у пациентов, которым не показана терапия цисплатином

3. Пембролизумаб (Keytruda) — метастатический уротелиальный рак у пациентов, которым не показана терапия цисплатином

4. Пембролизумаб (Keytruda) — особая форма аденокарциномы гастроэзофагального сочленения

5. Пембролизумаб (Keytruda) — печеночно-клеточный рак после лечения сорафенибом

6. Ниволумаб (Опдиво) — печеночно-клеточный рак после лечения сорафенибом

Канцерогены это хайп

Недавно в прессе появились сообщения, что ароматические свечи могут вызывать рак: типа при горении такие свечи выделяют вещество лимонен, которое превращается в формальдегид, формальдегид канцероген и вызывает рак ― соответственно, свечи вызывают рак. Что здесь не так?

В свое время ученый Брюс Эймс показал, что канцерогеном может быть чуть ли не любое химическое вещество: половина ВСЕХ (любых) веществ, протестированных на грызунах, в высокой концентрации провоцировала у животных развитие рака. Он же показал, что чашечка кофе содержит тысячи химических соединений, из которых 27 были протестированы и 19 оказались потенциальными канцерогенами. Но это еще не значит, что кофе вызывает рак: просто эксперимент в лаборатории ― это все еще эксперимент. А мы не потребляем канцерогены в таких количествах, которые убивают лабораторных животных.

В истории есть пример. Американский городок Лав-Канал построили на бывшей свалке токсических отходов, которую со временем размыло. Власти отметили аномально высокое количество выкидышей, нарушений развития и различных заболеваний у жителей города. Тогда-то все и вскрылось: дело было громким, город расселили, а последствия воздействия токсических веществ на жителей изучали долго - и за 30 лет у бывших резидентов не обнаружили вспышки онкологических заболеваний.

Канцерогенные свойства в разное время приписывали совершенно разным веществам и продуктам: антиперспирантам, парабенам, бюстгальтерам. Тем временем позиции научного общества много лет не меняются: основные причины рака ― старение, ожирение, курение, иногда - наследственные опухолевые синдромы, некоторые виды излучения (ультрафиолет и радиация) и избранные хронические инфекции (вирус папилломы человека, например). И лишь иногда – химические вещества (асбест, например).

С этой точки зрения сообщения о потенциальной канцерогенности ароматических свечей и кофе выглядят как попытки хайпить на вечно актуальной теме ― нашей канцерофобии. Тот же Брюс Эймс считал, что излишняя обеспокоенность «синтетическими» пестицидами гораздо вреднее, чем сами пестициды: отказ от них приведет к сокращению урожая, а недостаток овощей и фруктов к погрешностям в диете, ожирению, раку.

Полный текст - на сайте Cuprum Media :)
https://cuprum.media/columns/are-candles-bad

Давала недавно интервью для пациентовского портала, тема - всякие там скрининги колоректального рака (интервью еще в работе). Поэтому пока предлагаю вам просто еще раз посмеяться над мемесом:

(Перевод такой: вам за 50? Пора на колоноскопию)

На всякий случай напоминаю, что у меня есть Инстаграм ещё, где я работаю в молекулярной аналитике и живу с приемным хаски и мейн куном

https://www.instagram.com/p/CKtVAPzFt1A

Привет!

Разговаривали с Юлией Муштаковой как-то про рак почки, про то, как нужно понимать онконастороженность (с моей точки зрения - она должна быть только в группах высокого риска) и про партнёрство. Читать - велкам)

https://tobewell.info/media/onkolog-sofiya-menshikova-kak-immunnaya-terapiya-pomenyala-lechenie-raka-pochki/

Open Medical Institute открыл доступ ко всем лекциям курсов 2017-2020:

по онкологии...
Soft Tissue, Bone, and Skin Malignancies 2018
Palliative Care in Neurology & Neuro-Oncology 2018
Breast and Gynecologic Cancers 2019
Uro-Oncology 2019
Gastrointestinal Cancers 2020
Thoracic, and Head and Neck Cancers 2020

по другим медицинским специальностям...
Anesthesiology and Intensive Care 2021
Obstetrics & Gynecology 2020
Diagnostic Imaging 2020
Rehabilitation Medicine 2021
Internal Medicine 2020
Palliative Care in Neurology & Neuro-Oncology 2018
Palliative Care 2019
Pathology 2020

и что особенно интересно, по Medical Leadership...
Clinical Research Methods 2017
Medical Informatics 2019
Systematic Reviews 2019
Medical Leadership 2020
Economic Evaluation in Healthcare 2020
Medical Quality and Safety 2021
Medical Education 2021

Мне повезло быть участником одних из последних доковидовских оффлайн-курсов и по моему мнению, что это одно из лучших мероприятий (а может и самое лучшее) и по организации, и по лекторскому составу, и по возможностям нетворкинга.
Здесь нет 40-летнего рубежа или жесткой привязки к специальности.
Так что успехов вам в учебе, регистрируйтесь на будущие курсы и надеюсь вы скажите мне спасибо за этот пост, когда мы встретимся с вами в зальцбургском замке

Внимание! Это не учебная тревога! Мединвестгрупп оплатит твою ординатуру - ну, если ты этого стоишь, конечно ;)

https://www.instagram.com/p/COh2OSNDLQU

SPF защитит меня от рака кожи?

Обожаю повторять, что рак, за редким исключением, – болезнь возраста. Кстати, а вот редкое исключение – это меланома, а май – месяц профилактики меланомы.

Меланома встречается все чаще и в основном ей болеют взрослые люди до 40 лет. Правда, заболеваемость меланомой среди молодежи неуклонно росла в нулевых, а затем стала снижаться. Вероятно, это связано с тем, что мода на загар сменилась модой на SPF.

Меланомой чаще болеют люди, которые часто подвергались воздействию солнца – особенно в детстве. А еще это посетители соляриев до 35 лет. Кстати, даже если привычка поваляться на солнышке без защиты осталась в глубокой юности, повышенный риск развития меланомы присутствует всю оставшуюся жизнь.

Правда, солнце – не единственная причина меланомы. Почти 10% меланом – наследственные. Заподозрить наследственность можно тогда, когда у вас есть несколько родственников с диагнозом меланомы или один человек, у которого были несколько меланом, или меланома + другой рак. Если у вас есть отягощенная наследственность со стороны меланомы, обсудите эту проблему с онкологом или медицинским генетиком.

К слову, меланома в большинстве случае не связана с существующими родинками, большое их количество (50) – повод насторожиться. Вероятность развития меланомы также выше при типе внешности, когда у людей светлая кожа, веснушки, рыжие или светлые волосы и светлые глаза.

Есть ли у вас хоть один из факторов, перечисленных выше? Если да, то лучше обратиться к онкологу-дерматологу и составить карту родинок. Повторять обследование придется раз в год. Поводом для обращения к дерматологу может послужить и любой из симптомов ABCDE (гугол).

Защищает ли крем с SPF от рака? Да! Ультрафиолетовое излучение является одним из немногих доказанных канцерогенов (канцерогены это хайп). American Academy of Dermatology склоняется к следующим выводам: людям с наличием факторов риска развития меланомы или людям, которые подвергаются частому воздействию солнечных лучей, следует ежедневно пользоваться санскринами с SPF не менее 30.

Полный текст здесь https://cuprum.media/columns/skin-cancer

Фонд медицинских решений «Не напрасно» выпустил просветительский проект «Пациент пациенту о раке лёгкого». Это цикл из семи коротких видеоисторий, цель которых - поддержать людей, столкнувшихся с раком, помочь им справиться с тревогой и страхами, а также ответить на наиболее острые вопросы, связанные с лечением и диагностикой.

Герои проекта делятся пережитым опытом, рассказывают о диагностике заболевания, подготовке к лечению, борьбе с побочными эффектами от лекарственной терапии, но главное - дают практические советы людям, которым только предстоит лечение. Все отснятые для проекта ролики доступны для свободного просмотра в сети - https://media.nenaprasno.ru/articles/sobytiya/fond-ne-naprasno-vypustil-videoproekt-dlya-patsientov-s-rakom-legkogo/

Проект HSO talks запускает свою работу на платформе Telegram

Что такое HSO talks? Это:
- Проект Фонда медицинских решений «Не напрасно» и резидентов Высшей школы онкологии
- Информационное пространство для неравнодушных людей, стремящихся к улучшению качества медицинской помощи в стране

В телеграм-канале вас ждут материалы по:
- скринингу, диагностике, лечению онкологических заболеваний
- сопроводительной терапии в онкологии
- основам статистики
- разбору новейших исследований и последним новостям в области онкологии
- а также лайфхаки от резидентов ВШО, мастер-классы и многое другое

Если вам интересна современная доказательная медицина, комфортное общение и пропаганда здравого смысла - телеграм-канал HSO talks ждёт вас!

Переходите по ссылке: https://yangx.top/hsotalks

Исполнительница Светлана Сурганова поддержала программу бесплатной диагностики меланомы в Новосибирске. Обследование проводит областной клинический онкодиспансер. Певица посетила корпуса медучреждения и осмотрела оборудование.

https://tayga.info/168483

Привет!

Телеграм все стерпит, а потому расскажу историю. Однажды до меня добрались журналисты, которые собирались делать социальный проект по ранней профилактике рака. Рак собирались искать у нас с вами – нормальных и здоровых людей. Почему мне это не понравилось? Потому что в мире, где, например, высоконтагиозное вирусное заболевание убивает десятки тысяч людей в день, ковыряться с профилактикой рака у 30-летних – это как полоть сорняки на минном поле: идиотство.

Журналистам не понравились мои ответы и, уверена, они нашли того, кто им с удовольствием рассказал, что для профилактики рака молочной железы надо делать УЗИ молочных желез раз в несколько месяцев начиная с 30 лет (это я реально прочитала в интервью одного доктора на одном там пациентовском портале). Знайте, это – недоказательный бред (или больные фантазии онкологов, которые пытаются искусственно создать себе поток пациентов).

Не устану повторять, что дело вообще не в раке, а в тотальной канцерофобии (и безграмотности отдельных врачей). Но все это меня так разозлило, что ловите ТРИ правила ранней профилактики онкологических заболеваний у здоровых людей – и да свершится настоящая социальная реклама. (Про то, что курить не надо – сами знаете, не маленькие)

https://cuprum.media/columns/protection-cancer

​​Про клинических ординаторов и личные границы

Давайте представим: какие навыки жизненно необходимы вчерашнему студенту, когда он готовится сделать первый шаг в мир «настоящей» медицины? Безупречная память, вмещающая массивы информации? Способность не спать сутками? Энтузиазм и те самые вечно горящие глаза? Экстраверсия на уровне маниакальной фазы БАР? Может быть, безупречные ферментные системы, способные перерабатывать убийственные дозы алкоголя?

После определенного времени в ординатуре на ум приходит другое. Пожалуй, самое главное умение, которым мы должны обладать – тщательное выстраивание и защита своих личных границ.

Все мы представляли себе этот момент в самых ярких красках. Ты приходишь в свое новое отделение, вдохновленный и готовый на всё, гордо провозглашенный заведующим куратор кладет тебе на плечо меч, а в руки дает историю болезни твоего первого пациента. Тебя принимают в большую семью, где каждый тебя поддержит, ты будешь гордиться быть в ней, а она – тем, что ты стал ее частью.

Оговоримся сразу, некоторым действительно так везет. И подобные отделения существуют не только в легендах – твоя задача отыскать их и сделать всё, чтобы туда попасть. Но большинство оказывается в худшем варианте развития событий, где ты станешь чем-то средним между санитарочкой и секретаршей, и каждый попытается использовать тебя по максимуму.

Представь себе нескончаемую БДСМ-сессию, на которой ты не знаешь стоп-слова. На тебя сбросят все, чем не хотят заниматься сами, будь то тысячи незакрытых историй или запылившаяся диссертация твоего заведующего. Ты будешь вывозить на себе механику тонны научных работ, в соавторстве которых никогда не появишься. Ты будешь массовкой на каждом унылом мероприятии твоего учреждения, куда стыдно пригласить полноценных докторов. Если повезет, иногда ты будешь видеть пациентов, но принимать самостоятельные решения – точно нет. И, разумеется, твои коллеги обязательно будут ждать благодарности – ведь они тебя таким образом обучают.

Из всего сказанного выше можно подумать, что «взрослые» доктора эдакие отъявленные злодеи, которые кушают маленьких ординаторов на завтрак. На самом деле здесь важно понимать, что они сами - выходцы этой системы. Они прошли через это в начале своего пути, выжили и теперь думают, что по-другому не бывает. А учиться новаторским методикам образовательного процесса им некогда и не хочется – пробуй сначала справиться с нечеловеческой нагрузкой на работе, ипотеками, детьми и бесконечно прогрессирующим выгоранием.

Но все-таки ты у себя один, и никто не позаботиться о тебе так, как ты сам. Как не сойти с ума? Сразу поставить себе цель. Ты пришел учиться, вести пациентов, узнавать новое, принимать решения. Ведь это всего на два года, а что дальше – твоя ответственность. Вряд ли потом будет честно обвинять в своих неудачах людей, которых никто не учил преподавать, никто не поощряет за твое обучение и верхне-нижние взаимоотношения с которыми находятся в полном распоряжении их моральной ответственности (тут уж кому как повезло). Поэтому сразу обозначь свои границы, дай понять, сколько ты готов взять на себя, а сколько нет (лучше, разумеется, делать это тактично хотя бы поначалу, дальше - как пойдет). Но если не получается, если не видишь просвета, если ты не можешь найти в себе сил, чтобы встать утром и пойти в это отделение, а потом – чтобы из него выйти, не стоит с этим смиряться. Нужно активно искать, куда двигаться дальше. Потому что времени у нас слишком мало, чтобы не наслаждаться жизнью от и до, а уж тем более в самый разгар нашей молодости!

Берегите себя, любите себя и держитесь. И да пребудет с вами Сила.

Пустила слезу, пока читала