Forwarded from Ночная охота
Место реаниматолога вне системы ОМС
Вчера моя подруга призналась мне в полном нежелании продолжать обучение в ординатуре по инфекционным болезням. Обоснование было здравое: у инфекциониста нет финансово стабильного будущего.
Система ОМС умирает. Формально она проживёт еще очень долго, но будет кормить только страховые компании, но не врачей и не пациентов. Поэтому специалисты бегут в частный сектор, а там реальны далеко не все модели здравоохранения.
Например, анестезиолог вполне уживется в частной медицине. Клиенты хотят колоноскопию под седацией и лечение зубов под наркозом. Выгодны и малые акушерские вмешательства под пропофолом. А вот реаниматолог как специальность погибает. Дело в том, что в частную медицину не идут очень больные люди, которым нужна длительная госпитализация и лечение в ОРИТ. Эти люди уже потратили все свои сбережения, а если у них был ДМС, то и страховые компании не дураки, чтобы не постараться разорвать отношения с таким геморройнм клиентом. Лучше обслуживать десяток здоровых пациентов, которые иногда лечат зубы и раз в пятилетку удаляют желчный пузырь, чем вести инвалида с двумя инсультами в анамнезе.
Классический стационар с отделением реанимации вымирает и по другой причине. Весь мир стремится к малоинвазивным амбулаторным вмешательствам, потому что это выгодно и пациенту, и больнице. Только монстр ОМС до сих пор финансируется койко-днями. Имеется потребность в амбулаторных анестезиологах, которые гарантируют клиенту, что к вечеру он уже сядет за руль. Реаниматологи нужны разве что в палате пробуждения. К счастью в России это одна специальность и вымирание реаниматологам, в отличие от инфекционистов, не грозит.
Не исключено, что в крупных городах сохранятся многопрофильные стационары в сотрудничестве с ДМС. И там будут нужны интенсивисты, но в весьма ограниченном количестве.
Проблема карьеры анестезиолога в частном секторе в том, что ему недостаточно завести блог и там создавать "личный бренд". Пациенты обращаются к офтальмологам, кардиологам, неврологам, но никак не к анестезиологам. Анестезиологи нужны клиникам, а личный бренд не нужен "человеку без лица", коим является анестезиолог. Так что если вы хотите хорошо зарабатывать, уверены, что вырастите в грамотного специалиста, не боитесь юридической ответственности и не хотите развивать личный бренд - велком.
И раз уж на то пошло я попробовала составить рейтинг и антирейтинг денежных специальностей будущего.
Выгодно отучиться на любого узкого специалиста амбулаторного звена: гинекологи, неврологи, дерматологи... Врачи функциональной диагностики тоже приглянулись маленьким частным центрам. Можно вырасти в хирургии, но лучше, если это будет узкая специальность: пластическая хирургия, офтальмохирургия и т.д. и придется поработать над личным брендом.
Куда поступать не надо, если не хочешь к пенсии оказаться нищим: эпидемиология, инфекционные болезни, фтизиатрия, вот это все наследие Семашко, которое ныне вымирает. Но всегда есть возможность найти выгодную нишу в своей специальности, например, инфекционист может переучиться на гепатолога. Терапевтам придётся переучиться на семейных врачей. Врачи скорой помощи могут не переживать о своей востребованности , но быть готовы стать просто врачами по выезду на дом. И не стоит лезть туда, где рынок перенасыщен, хотя с косметологами это почему-то не работает.
#визионерство
Вчера моя подруга призналась мне в полном нежелании продолжать обучение в ординатуре по инфекционным болезням. Обоснование было здравое: у инфекциониста нет финансово стабильного будущего.
Система ОМС умирает. Формально она проживёт еще очень долго, но будет кормить только страховые компании, но не врачей и не пациентов. Поэтому специалисты бегут в частный сектор, а там реальны далеко не все модели здравоохранения.
Например, анестезиолог вполне уживется в частной медицине. Клиенты хотят колоноскопию под седацией и лечение зубов под наркозом. Выгодны и малые акушерские вмешательства под пропофолом. А вот реаниматолог как специальность погибает. Дело в том, что в частную медицину не идут очень больные люди, которым нужна длительная госпитализация и лечение в ОРИТ. Эти люди уже потратили все свои сбережения, а если у них был ДМС, то и страховые компании не дураки, чтобы не постараться разорвать отношения с таким геморройнм клиентом. Лучше обслуживать десяток здоровых пациентов, которые иногда лечат зубы и раз в пятилетку удаляют желчный пузырь, чем вести инвалида с двумя инсультами в анамнезе.
Классический стационар с отделением реанимации вымирает и по другой причине. Весь мир стремится к малоинвазивным амбулаторным вмешательствам, потому что это выгодно и пациенту, и больнице. Только монстр ОМС до сих пор финансируется койко-днями. Имеется потребность в амбулаторных анестезиологах, которые гарантируют клиенту, что к вечеру он уже сядет за руль. Реаниматологи нужны разве что в палате пробуждения. К счастью в России это одна специальность и вымирание реаниматологам, в отличие от инфекционистов, не грозит.
Не исключено, что в крупных городах сохранятся многопрофильные стационары в сотрудничестве с ДМС. И там будут нужны интенсивисты, но в весьма ограниченном количестве.
Проблема карьеры анестезиолога в частном секторе в том, что ему недостаточно завести блог и там создавать "личный бренд". Пациенты обращаются к офтальмологам, кардиологам, неврологам, но никак не к анестезиологам. Анестезиологи нужны клиникам, а личный бренд не нужен "человеку без лица", коим является анестезиолог. Так что если вы хотите хорошо зарабатывать, уверены, что вырастите в грамотного специалиста, не боитесь юридической ответственности и не хотите развивать личный бренд - велком.
И раз уж на то пошло я попробовала составить рейтинг и антирейтинг денежных специальностей будущего.
Выгодно отучиться на любого узкого специалиста амбулаторного звена: гинекологи, неврологи, дерматологи... Врачи функциональной диагностики тоже приглянулись маленьким частным центрам. Можно вырасти в хирургии, но лучше, если это будет узкая специальность: пластическая хирургия, офтальмохирургия и т.д. и придется поработать над личным брендом.
Куда поступать не надо, если не хочешь к пенсии оказаться нищим: эпидемиология, инфекционные болезни, фтизиатрия, вот это все наследие Семашко, которое ныне вымирает. Но всегда есть возможность найти выгодную нишу в своей специальности, например, инфекционист может переучиться на гепатолога. Терапевтам придётся переучиться на семейных врачей. Врачи скорой помощи могут не переживать о своей востребованности , но быть готовы стать просто врачами по выезду на дом. И не стоит лезть туда, где рынок перенасыщен, хотя с косметологами это почему-то не работает.
#визионерство
Forwarded from Ночная охота
этой целью ограничивают право на аборт - это тоже позитивная евгеника. Авторы высказываний "рожайте, пока вместо вас таджики не наплодились" никогда не признают себя евгенистами, но это - самая олдовая евгеника.
А вот идеи евгеники, которые переняла медицина некоторых стран (вот их у нас обычно называют плодами евгеники). Современная медицина позволяет дожить до репродуктивного возраста людям с такими генетическими заболеваниями, которые раньше гарантировали смерть во младенчестве. Но жизнь этих людей не радостная. А еще грустнее, что они наградят этим генетическим грузом свое потомство. Иногда мы не можем облегчить их страдания, но можем предложить превентивное медико-генетическое консультирование.
Может быть и так, что родители не очень больны, но являются носителями мутации, которая приводит к рождению тяжело больных детей или невынашиваемости. Этим парам тоже можно предложить вспомогательные репродуктивные технологии. Наконец, скрининг врожденных патологий плода во время беременности направлен на то, чтобы информировать родителей о тяжелых патологиях плода и предложить аборт на раннем сроке в случае их выявления. И что более гуманно: предоставить родителям полную медицинскую информацию и свободу выбора или заставить женщину вынашивать потенциальный труп?
В настоящее время пренатальная диагностика эмбриона позволяет диагностировать около 6000 наследственных заболеваний. При этом целью таких услуг является не улучшение генофонда человека, а помощь отдельным семьям.
Мое мнение о будущем этих технологий. Если некоторые мракобесы не будут нам мешать гармонично развиваться, в скором времени генная терапия и пренатальная диагностика объединятся. Скрининг позволит парам планировать здоровое потомство, а в случае неудачи на помощь придет генная терапия.
А этические проблемы решит информированное добровольное согласие? Но оно не будет действовать в интересах прогрессивного общества, пока на это общество обрушиваются волны дезинформации от пролайф и прочих вредителей. И вот эта проблема - проблема свободы слова - не имеет прозрачного решения.
Вдохновляющая история. В 1970-х в Италии началась массовая программа пренатальной диагностики бета-талассемии. Ребенок с этим заболеванием нуждается в ежемесячном переливании донорской крови. Родителям пораженного плода предоставлялась возможность сделать аборт. В результате на свет появляются только 5% детей с диагностированным заболеванием, а его распространенность снизилась в 20 раз. Тут важно подчеркнуть, что население никто не заставлял делать аборты, как и участвовать в программе. Но у них появился выбор, и многие им воспользовались.
Аборт по медицинским показаниям - это пример негативной евгеники. И хотя сама евгеника в развитых странах под запретом, аборты разрешены почти везде.
Но до аборта дело может и не доходить. Вспомогательные репродуктивные технологии становятся все более доступными и эффективными. Совсем скоро здоровые пары могут воспользоваться пренатальным скринингом и услугами генетиков при выявлении носительства патологии. В условиях снижающейся рождаемости это может стать выходом для демографии развитых стран - меньше беременностей, но больше здоровых детей.
На мой взгляд большинство достижений медицинской генетики сейчас являются значительно более этичными, чем, например, органное донорство или эвтаназия. Но находятся люди, которые всерьез воспринимают аргументы о таинстве зачатия и премудрости матушки-природы.
#история_безумия #визионерство
А вот идеи евгеники, которые переняла медицина некоторых стран (вот их у нас обычно называют плодами евгеники). Современная медицина позволяет дожить до репродуктивного возраста людям с такими генетическими заболеваниями, которые раньше гарантировали смерть во младенчестве. Но жизнь этих людей не радостная. А еще грустнее, что они наградят этим генетическим грузом свое потомство. Иногда мы не можем облегчить их страдания, но можем предложить превентивное медико-генетическое консультирование.
Может быть и так, что родители не очень больны, но являются носителями мутации, которая приводит к рождению тяжело больных детей или невынашиваемости. Этим парам тоже можно предложить вспомогательные репродуктивные технологии. Наконец, скрининг врожденных патологий плода во время беременности направлен на то, чтобы информировать родителей о тяжелых патологиях плода и предложить аборт на раннем сроке в случае их выявления. И что более гуманно: предоставить родителям полную медицинскую информацию и свободу выбора или заставить женщину вынашивать потенциальный труп?
В настоящее время пренатальная диагностика эмбриона позволяет диагностировать около 6000 наследственных заболеваний. При этом целью таких услуг является не улучшение генофонда человека, а помощь отдельным семьям.
Мое мнение о будущем этих технологий. Если некоторые мракобесы не будут нам мешать гармонично развиваться, в скором времени генная терапия и пренатальная диагностика объединятся. Скрининг позволит парам планировать здоровое потомство, а в случае неудачи на помощь придет генная терапия.
А этические проблемы решит информированное добровольное согласие? Но оно не будет действовать в интересах прогрессивного общества, пока на это общество обрушиваются волны дезинформации от пролайф и прочих вредителей. И вот эта проблема - проблема свободы слова - не имеет прозрачного решения.
Вдохновляющая история. В 1970-х в Италии началась массовая программа пренатальной диагностики бета-талассемии. Ребенок с этим заболеванием нуждается в ежемесячном переливании донорской крови. Родителям пораженного плода предоставлялась возможность сделать аборт. В результате на свет появляются только 5% детей с диагностированным заболеванием, а его распространенность снизилась в 20 раз. Тут важно подчеркнуть, что население никто не заставлял делать аборты, как и участвовать в программе. Но у них появился выбор, и многие им воспользовались.
Аборт по медицинским показаниям - это пример негативной евгеники. И хотя сама евгеника в развитых странах под запретом, аборты разрешены почти везде.
Но до аборта дело может и не доходить. Вспомогательные репродуктивные технологии становятся все более доступными и эффективными. Совсем скоро здоровые пары могут воспользоваться пренатальным скринингом и услугами генетиков при выявлении носительства патологии. В условиях снижающейся рождаемости это может стать выходом для демографии развитых стран - меньше беременностей, но больше здоровых детей.
На мой взгляд большинство достижений медицинской генетики сейчас являются значительно более этичными, чем, например, органное донорство или эвтаназия. Но находятся люди, которые всерьез воспринимают аргументы о таинстве зачатия и премудрости матушки-природы.
#история_безумия #визионерство