Анализы в норме, а состояние нет

Это очень частое, к сожалению, явление. В таких случаях пациенты часто отправляются домой без лечения – ну раз анализы в норме. Проблема продолжает беспокоить, пациенты идут за ответами в фейсбук. Какой выход? Пробная терапия. Что это такое – рассказывает эндокринолог клиники Александр Жуйков. 

“Пробная терапия применяется тогда, когда пациент описывает признаки известных нам нарушений, а анализы показывают условную норму. Такая терапия совершенно безопасна и законна. Более того – она дает ответ на вопрос: в нужном направлении мы ищем или нет. Иногда причина плохого самочувствия в нарушении функций щитовидной железы или дефиците железа, а иногда в чем-то другом.

В общем, пробная терапия – это когда мы назначили лечение по клиническим симптомам и смотрим на результат: ушли симптомы или нет. Вы наверняка видели такое в медицинских драмах типа “Доктора Хауса”. Параллельно мы контролируем анализы: остались ли они такими же или изменились. И всегда нас интересуют не только гормональные показатели, но и уровень микроэлементов и витаминов. Если улучшения не произошло, то круг поиска сужается, и это тоже хороший результат. Какие-то гипотезы мы отметаем, переходим к следующим. Если у пациента улучшается самочувствие, то, значит, мы были совершенно правы, и помогли еще одному человеку.

Люди очень часто воспринимают подбор терапии как что-то, что должно происходить в одно касание. Если врач сразу угадал с лечением – значит, это хороший врач. А если он какие-то гипотезы отклонил, лечит и ищет дальше – плохой. Обычно с первого раза все решается, когда картина типичная либо очень яркая симптоматика, которая так далеко зашла, что ни с чем уже ее не спутаешь. А если проблемы на начальной стадии, возможно их не сразу обнаружить. И если вы получили результат: “Кажется, это не это, ищем дальше” – то часть возможных проблем исключены, и это уже положительный результат.

Диагностический поиск – нормальный этап работы врача, он может быть коротким, может быть длиннее. Вы выбираете помидоры на рынке, и не берете первые попавшиеся, выбираете квартиру или партнера тоже не за секунду. Врачу такой роскоши, как время, обычно не позволяют. А зря.

С другой стороны, врачам стоит тоже больше общаться с пациентом. Информировать пациента о том, с какой целью назначается та или иная терапия. Тем более, пробная. Ради чего мы пробуем? Если пациент предупрежден, как правило, он становится активным участником процесса, он чувствует себя вовлеченным, у него появляется азарт. Тогда обижаться не на кого, мы работаем вместе, мы в команде”.

Представляю вам лазер Cutera в действии. Писала о нем недавно очень подробно.

Лазеры: кому и зачем 

Лазерные технологии в косметологии все еще вызывают множество вопросов. Вот, что важно знать про лазеры. 

Разные лазеры оказывают разный эффект: 

• Некоторые (например, CO2) испаряют кусочки неровных, пораженных тканей и стимулируют рост новых, здоровых. Они воздействуют на кожу и изнутри (в диапазоне 10 200 нанометров), и снаружи. Их применяют при рубцах акне, расширенных порах, гиперкератозе и эластозе (когда кожа покрыта сетью поверхностных морщин) – в медицине эти мероприятия называются лазерной шлифовкой. 

• Лазер без эффекта абляции (испарения) воздействует на кожу в диапазоне от 540 до 1 064 нанометров. Это аппараты Harmony XL, M22, BBL, которые убирают пигментацию и сосуды и также за счет тепла, стимулируют выработку коллагена. Это воздействие также называют фототерапией. Еще я слышала названия ipl-терапия и широкополосный свет – но это все тоже лазеры.  Спросите, зачем тогда столько названий? Полагаю, это маркетинг. Не идете на лазер, тогда может быть захотите прийти на фототерапию 🙂  

Реабилитация от лазерной шлифовки невозможна без корочек и покраснений. Фототерапия более щадящая процедура – покраснение проходит за день, возможен небольшой отек. Срок полной реабилитации зависит от состояния тканей и организма (тут как с синяками – все индивидуально). 

Когда меня спрашивают, когда пора на лазер, я отвечаю: когда вам есть что замазывать тональником. Иными словами, любые неровности текстуры и тона, которые доставляют дискомфорт и огорчают – могут быть поводом записаться для начала на консультацию. У меня и моих коллег она бесплатная. Пишите @sherbatovaclinic.

Как не заболеть или быстро поправиться

И снова у нас пик заболеваемости, и снова я пишу этот пост.

Не скажу ничего нового. Кроме прививки лучше всего помогает профилактика. По сути это все меры, которые помогут максимально укрепить иммунитет. И, возможно, перенести болезнь проще, даже если она случится. И да, первый пункт тут – компенсированные дефициты. Это то, что работает всегда, и то, что не достигается моментально. Потому и ценно.

Еще есть простые средства, которые хорошо бы иметь дома каждому и в обычное время и особенно сейчас:

- Витамин D не менее 10 000, а лучше 20 000 единиц в день) – это врач-эндокринолог вам поможет определить поточнее.

- Витамин С: не менее 1000 мг ежедневно.

- Цинк.

Капельницы с антиоксидантами, противовоспалительными препаратами, которые снижают вероятность развития цитокиновых всплесков и детоксицирующие препараты, которые заметно облегчают последствия заболевания - делаются курсом от 5 до 10.

На капельницы можно приехать в любую нашу клинику. Витамины можно обсудить с нашими эндокринологами. Онлайн-консультации по-прежнему в силе – можете записаться здесь @sherbatovaclinic и получить рекомендации врача, как помочь организму справиться с инфекцией с наименьшими потерями и быстрее восстановиться.

Друзья, эта идея зрела уже давно. И, кажется, сейчас настало правильное время. Я завела второй канал. Он будет чисто про медицину. Точнее – про ваш организм, то, что вы не о нем не знали или упустили. 

Там разговаривать с вами будут врачи моей клиники – эндокринологи, гинекологи, флеболог, гастроэнтеролог и даже уролог. Можете считать тот канал прокачкой знаний о своем теле. И обязательно подписывайтесь – ведь лишней информации не бывает, особенно в таком важном деле, как здоровье. 

Здесь же мы продолжим обсуждать современную косметологию (разумеется, через призму здоровья – иначе я не умею).

За что все любят BBL 

Недавно от пациентки узнала, что оказывается, фототерапия BBL сегодня – популярная тема для дискуссий. Вплоть до того, что ее даже Ксения Собчак рекламирует. В общем, BBL – это, вроде как, модно. Меня это, признаюсь, немного удивило, потому что самой технологии уже 15 лет. 

В чем фишка и главное отличие BBL от других лазерных аппаратов, которые обещают фарфоровое, плотное личико без пигментации и сосудистой сетки? Короткое время вспышки. Настолько короткое, что кожа не успевает нагреться и пациент мало что чувствует. Если вы хоть раз делали фототерапию, то понимаете, что это больновато. Так вот, можно обойтись и без боли. Для людей с чувствительной кожей это просто спасение. 

Отсутствие неприятных ощущений, к слову, никак не отражается на эффективности процедуры. В общем, технология правда достойна оваций, удивляет лишь то, что овации случились только сейчас. Ну и раз уж мы заговорили про BBL, то в моей новой клинике на Большой Никитской этот аппарат есть. И на все процедуры на нем в феврале скидка 30%. Записаться вот тут @sherbatovaclinic.

Лицо под ключ

Каждый раз поражаюсь тому, насколько далека инстаграмная косметология от реальности и главное – медицины. Сейчас у инстаграм-косметологов появилось новое предложение – лицо под ключ. Это когда за одну процедуру увеличивают губы, колят ботокс, вставляют нити и невесть что еще. 

Но лицо человека – это не глиняный горшок, которому за час можно придать любую форму. А потом эту форму применить еще на других. Придет ко мне 10 разных женщин, и у них будут совершенно разные показания. Кому-то не нужен будет ботокс (или нужен, но в другую зону), у кого-то уже достаточный объем губ для пропорций лица, а про нити я вообще молчу – уже писала однажды, почему применяю их в очень редких случаях. 
 
И я уже не говорю про патологии, которые требуют лечения. Например, розацеа или отечность лица, которая может быть вызвана множеством причин, от невинных до, например,  заболеваний щитовидной железы. Как вы понимаете, в предложение “под ключ” лечение не входит.   

Очень грустно видеть, что на лицо смотрят как на статичную маску для инстаграма. Честное слово, проще и безопасней пользоваться фильтрами.  Человек живой, на лице много вполне функциональных элементов. Одномоментные множественные вмешательства несут риски деформации.

Проще говоря “как встанет” – никому неизвестно. А точнее, известно, что в динамике (то есть так, как вас видят большинство людей) и через несколько месяцев или полгода, результат будет далеким от задуманного. Даже ремонт в квартире мало кто решается заказать вот так “под ключ”. А лицо - пожалуйста. Поразительно 🙂

В общем, мораль простая и очевидная: каждый человек красив по-своему, уникален и сложно устроен. Делая лицо “под ключ” мы получаем, в общем, штамповку и последствия, с которыми придется дальше жить всю жизнь.

Почему губы лучше колоть в два этапа 
 
“А мне укололи за раз 2 мл, и все нормально” – таких комментариев в тиктоке у косметологов пруд пруди. И я хочу сказать, что если нормально у вас, то не значит, что будет нормально у всех. 

• Во-первых, у большинства производителей препарат расфасован по 1 мл в шприц не случайно, а в результате клинических исследований, показавших, что это то количество препарата, которое артерии, вены и капиллярное русло в тканях губ  условно здоровой женщины благополучно выдержат. А производители точно не хотят увидеть осложнения после введения своего препарата. Потому изучают все миллиард раз. Препарат Belotero Lips, например, вообще, фасуется по 0,5 мл. И это неспроста. 

• Во-вторых, когда губы совсем тонкие, ткани сначала нужно подготовить – раздвинуть и растянуть. Мы вводим 1 мл филлера, который работает как эспандер. Затем, через пару месяцев, корректируем результат, добавляя еще филлера и придавая ту самую заветную форму. 
 
• В-третьих, про сосуды это была не шутка. Вот что происходит, когда сосуды не справляются: отек держится более двух суток, возникает непроходящая подолгу гематома (в норме максимум есть маленькие синячки на месте проколов), из-за нарушения кровотока формируется фиброзная капсула, которая выглядит, как комочек. 
 
Люди смотрят на результаты контурной пластики как на статичную картинку. А тем временем, этими губами вы будете говорить, есть, целоваться. Это вообще-то функциональный орган. Радикальный объем вы всегда можете примерить с помощью инстаграм-фильтров, а для жизни, пожалуйста, выбирайте что-то более физиологичное.

Прямо сейчас в инстаграме клиники идет прямой эфир с флебологом Екатериной Гермогеновой. Говорим про то, почему сосуды это не только косметическая проблема, а также кому и зачем нужно к флебологу. Подключайтесь и задавайте свои вопросы.

​Делюсь с вами новым красивым результатом.

Пациентке 40 лет, двое родов, похудела на 15 кг. Пришла к нам, потому что не нравится состояние кожи живота.

На фото результат комплексной работы. Со стороны косметологии мы сделали инъекции Radiesse (3,0 мл). Всего за 10 минут, под местной анестезией кремом. Интервал между фото – 3 месяца.

Параллельно пациентка находится под наблюдением эндокринолога, с помощью которого она устранила железодефицит и дефицит белка. Radiesse стимулирует выработку собственного коллагена, и ему нужна субстратная поддержка, иначе результата не будет. Либо он будет очень слабым.

А своим результатом пациентка довольна и намерена продолжать работать в этом направлении:)

Почему филлеры держатся дольше, чем положено

Множество конференций проводится в мире по теме скорости биодеградации филлеров. В инструкции производители пишут усредненные цифры от 3 до 12 месяцев. Это данные полученные после многочисленных исследований и in vivo, и in vitro, и других в идеальных условиях. 

На практике все немного не так. Примерно в половине известных мне случаев филлер определяется в тканях даже позже этого срока. Как? Визуально, и, например, наощупь. Мы можем сделать УЗИ и современные датчики даже позволяют увидеть объем этого филлера.

В чем причина? Дело тут не в филлере, а в организме, который реагирует на этот препарат, распознает его как инородный агент и пытается изолировать его от здоровых тканей, образуя фиброз. 

Как это происходит? 

Есть такая вещь, которая называется биопленка (Biofilm), состоящая из бактерий, которая по современным данным живет на всей поверхности кожи.  Когда мы делаем инъекцию, как бы мы не дезинфицировали кожу (а на ней еще есть поры, протоки сальных желез, волосяные фоликулы), бактерии все равно попадают с поверхности в ткани. Возникает воспаление разной степени (может быть очень маленькое). Организм изолирует воспаление фиброзом. Именно поэтому мы не делаем инъекции в период обострения акне – бактерий на коже больше. И ровно по той же причине не делаем процедуру, когда у человека насморк, обострение герпеса или орви (даже в стадии окончания). 

Фиброз – это не всегда кошмар и ужас. В небольшом объеме он как раз помогает губам и скулам “держать форму” даже после периода, который был указан производителем как период биодеградации.  

Еще одна распространенная причина фиброза – слишком плотный филлер. У филлеров разной плотности в инструкции написана область применения. И когда для губ мы используем препарат большей плотности, показанный для зоны скул (чтобы, например, сэкономить), организм с некоторой долей вероятности среагирует обширным образованием фиброза. Выглядит результат часто не очень натурально. 

Главное, что важно знать пациенту: колоть филлеры нужно не по расписанию, а по показаниям. Если объем вас устраивает спустя два года, не нужно добавлять его только потому, что, по идее, препарат держится год. Если же объем вас, наоборот, беспокоит, мы можем узнать его причину, сделав УЗИ. Современные датчики позволяют не просто увидеть инородное тело, но отличить филлер от фиброза, а также изучить остаточный объём и точную локализацию филлера.

Сегодня хочется сказать только слова Гендальфа из «Властелина колец»: «Я не знаю. Саруман верит, что только лишь великая сила способна обуздать зло, но мне открылось иное. Я понял, что разные мелочи, житейские деяния простого люда помогают сдерживать тьму. Обыкновенные любовь и доброта».

Дорогие, сегодня я хочу поговорить о малоприятных переменах, которые, в связи с последними событиями, наступают в сфере косметологии и медицины. Ни для кого не секрет, что в Российской Федерации не производятся ни препараты, ни аппараты. А если на некоторых препаратах написано “Произведено в РФ”, то все сырье, все лицензии на производство, все рецептуры – все равно импортное и за это местные производители платят деньги. С косметическими средствами и лекарствами история та же.

Сегодня поставщики завалили нас уведомлениями, что с 1 марта все цены повышаются на 30%. Некоторые уточнили, что это не финал, будут еще корректировки. Заказы, которые мы успели отправить до этого момента, будут отданы по старым ценам. Но точная цена всегда определяется в день выставления счета по действующему курсу центробанка РФ (счет выставляется минимум пару дней).

К сожалению, мы не можем на это повлиять. Мы будем стараться удержать цены на то немногое, на что можем и делать акции на что можем, постараемся урегулировать цены на аппаратные процедуры, там где работа идет без расходников. Мы очень хотим продолжать делать свою работу. Обе наши клиники – в первую очередь про здоровье, а уже потом про эстетику. Поэтому предупреждаем вас так заблаговременно, как можем.
Учитывайте в своих планах. Будьте, пожалуйста, здоровы и берегите себя.

Как помочь себе сейчас?

Последние события повергли многих в шок и стресс. Люди не спят, нервничают. Стресс бьет по здоровью. При этом многие до сих пор справляются с последствиями ковида, а кто-то болеет прямо сейчас. Здоровье людей – это моя работа. Поэтому я считаю важным рассказать, как можно себе помочь: 
 
• Фильтровать информацию: стараться соблюдать информационную гигиену. Это может быть сложно сделать. И всех можно понять, у многих в Украине родственники, миллион знакомых, я сама на четверть украинка и даже немного говорю по-украински, мой дед украинец. Это касается каждого. Но, пожалуйста, не забывайте контролировать информационный поток. Не читайте новости постоянно. Давайте себе отдых.   

• Заботиться о себе. Как бы странно это не звучало, когда привычный мир рушится.  Не забывайте о рутинах. Вовремя ешьте и пейте.  Делайте дыхательную гимнастику, гуляйте, обнимайтесь, общайтесь с друзьями.  Найдите пару добрых слов для людей вокруг, пожалуйста, взаимные обвинения не помогают. Погладьте кошку или собаку, посмотрите фильмы, в конце концов, давайте порадуемся тому, что у нас есть сейчас. 

• Когда есть проблема, с которой вы чувствуете, что не можете разобраться – сердцебиение, тревожность, головные боли, нарушение дыхания, нарушение пищеварения – идите к врачу.  Хронические болезни и манифестация новых заболеваний - обычное дело во время сильного стресса. А он сильный. Невозможность уснуть, проблемы с нервной системой, навязчивые мысли и так далее. Пожалуйста, не пытайтесь разрешить эти проблемы самостоятельно и не ждите, что пройдет само. Силы и энергия вам еще понадобятся. Алкоголь ничего не лечит и не помогает. Самолечение не выход. Врачебная помощь доступна, пожалуйста, пользуйтесь. 

К какому врачу обратиться? Можно обратиться к психологам и психиатрам. В нашей клинике можно обратиться к прекрасному терапевту и эндокринологам, которые виртуозно справляются со всеми нарушениями. Мы обязательно найдем возможность помочь. И самое главное – после общения с врачом пациенту в любом случае становится легче, потому что все мы учились поддерживать. Все виды телесной терапии – массаж, остеопатия также помогают от стресса. Остеопат клиники Александр сейчас очень помогает и нам, и нашим пациентам. 

Даже если вы думаете, что многим сейчас хуже, а ваша проблема – ерунда, пожалуйста, не стоит добавлять проблемы со здоровьем к вот этому вот всему. Неопределенность однажды закончится, потому что все рано или поздно заканчивается (и лучше бы рано), а здоровье – и физическое, и психическое нам всем еще понадобится.

Дорогие, я уже писала вам про рост цен, который неизбежен. Мы предлагаем нашим пациентам создать в клинике депозит на любую сумму для себя или своих близких, деньги на котором зафиксируют для вас цены на 1 марта на аппаратные и инъекционные процедуры. Их также можно будет потратить и на консультации врачей. 

Это условие будет действовать три месяца (то есть, до 1 июня 2022 года). Мы рассчитываем, что до этого времени хватит запасов, которые мы сделали на складе клиники. Для этого, пожалуйста, позвоните +7 (495) 374-5537 или напишите администраторам клиники @sherbatovaclinic. Они все устроят.

Что делать без iHerb?

Отвечает эндокринолог клиники Екатерина Бузина.

Хочу вас немного обнадежить: это абсолютно ничего не поменяет. В последнее время я использовала много отечественных препаратов независимо от доступности американских биодобавок. Я опираюсь на эффективность, и именно об этом говорю пациентам на приеме, обосновывая, почему выбрала бы именно этот препарат из российской аптеки.

Разумеется, за годы работы и у меня было увлечение биодобавками американскими, но опыт показал, что в России есть прекрасная замена. Есть высокоэффективные препараты, с которыми я уже наработала высокоэффективные схемы для достижения высокой результативности с пациентами в работе. Абсолютно нет никакой паники и страха, что теперь нам нечем работать. Уровень знаний все-таки помогает оценивать адекватно ситуацию и предложить пациенту прекрасную альтернативу. Если такой вопрос у вас возник - приходите на консультацию (можно онлайн) и мы подберем доступную альтернативу.

Возможно кто-то переживает за SAMe – S-Аденозилметионин. В России немногие знают, что это гептрал. Но только SAMe – это биодобавка, а гептрал – лекарственный препарат с доказанной эффективностью. Конечно, многое здесь зависеть от квалификации врача: если специалист широкого профиля, работает в рамках классической медицины, то ему в большинстве случаев будет что вам предложить.

По крайней мере, об этом не волнуйтесь, пожалуйста. Записаться на консультацию можно тут @sherbatovaclinic. Берегите себя и до встречи!

Дорогие, с праздником! Весну и любовь никто не отменит, добро и красота спасут мир, а мы будем радоваться жизни и друг другу вопреки всему! ❤️❤️❤️

Спросите свою маму, когда она была у гинеколога в последний раз?

Наши родители, а частично и мы с вами, относимся к тому поколению, которое ещё помнит мрачные, холодные, безразличные женские консультации.

Сам по себе поход туда был стрессом. Гинеколога посещали только при наличии очевидных проблем со здоровьем, да и те старались игнорировать, пока это было возможно.

А когда женщина выходила из репродуктивного возраста, она и вовсе оказывалась не нужна – фокус всей области гинекологии в те годы сводился преимущественно к вопросам о продолжении рода.

Сегодня гинекология – это про качество жизни.

Наши врачи внимательны и аккуратны, клиники оснащены лучшим оборудованием. Мы внимательно следим за тем, чтобы вы и ваши близкие не испытывали ни малейшего дискомфорта при посещении.

Важно понимать, что менопауза – не освобождение от профилактических мер. Ежегодный осмотр у врача помогает предупредить появление и развитие многих заболеваний.

…Спросите свою маму, давно ли она была у гинеколога?

✔️Записаться на консультацию можно к нашему доктору-гинекологу, кандидату медицинских наук, Садовниковой Елене Александровне в клинику на Никитской (Большая Никитская ул.,14/2 строение 11). Напишите @sherbatovaclinic.

Кажется, дефолта нам не избежать. Как это отразится на бьюти и медицинской индустрии и действительно ли 20% бизнеса, задействованного в бьюти-индустрии закроется, как это предрекают в статье москвич mag?

Меня попросили дать комментарий по этой непростой теме: 

Сложно сказать, как индустрия переживет надвигающийся дефолт. Никогда ничего подобного на нашей памяти не было. Было много разного, но не такого. Многие будут вынуждены закрыться, а кого-то ждут большие перемены. Уже ясно, что всех нас ждут проблемы с доступностью лекарственных средств и отдельных комплектующих для высокотехнологичного косметологического и медицинского оборудования. Всех этих проблем избежать не удастся.

Мы чувствуем себя чуть лучше, благодаря долгосрочному планированию. До известных событий мы закупили новое оборудование, часть которого работает без дополнительных комплектующих и расходников (и на него мы сможем не поднимать цены). Мы рассчитываем, что сохранится отечественное фарм-производство, даже с учетом того, что на нем используется импортное сырье и оборудование. Мы пополнили запасы препаратов, а оборудование работает. Наша клиника многопрофильная, кроме косметологов работают гинекологи, эндокринологи, флеболог, трихолог, уролог, которые готовы помогать пациентам. Мы продумываем различные варианты и стратегии, настроены позитивно и будем продолжать делать то, ради чего клиника и создавалась – заботиться о вашем здоровье и красоте.