Ботокс и акне

Я люблю ботулотоксины, в чем неоднократно вам признавалась. Многие знают, что ботокс успешно применяют для коррекции морщин, для лечения гипергидроза. Но вот про успехи в лечении акне слышали немногие, а они есть. Особенно если форма предрасполагает к появлению комедонов, когда кожа будто нафарширована ими. Лицо не застынет в одном положении: ботокс можно делать в разных дозах, можно делать и локально.

Логика процедуры очень простая. В устье сальной железы есть барорецепторы, которые оценивают давление – чем больше кожного сала, тем больше они спазмируются. Железа пытается выдавить сало, сплотиться вокруг него, а давление внутри все равно происходит, потому что кожное сало продолжает продуцироваться. Потому комедоны веретенообразной формы: устье железы узкое, а то, что внутри, скапливается в большом количестве и не может выйти из-за узкого входа.

Так вот, ботулотоксины оказывают воздействие на два фактора. Во-первых, блокируют передачу импульса, и устье сальной железы расширяется. Во-вторых, передача нервного импульса, запускающая в том числе усиленное кровоснабжение и воспаление, тоже блокируется. Чудо же?

RF-лифтинг: виды и польза

Я уже говорила, когда мы обсуждали криолиполиз и осложнения, что, по моему мнению, нагревание в косметологии работает лучше и физиологичнее, чем охлаждение. Если мы можем пойти по пути положительной стимуляции, я всегда выбираю этот путь. Если не можем – я выбираю наименее травматичный путь. Охлаждение – это холодовая травма, некроз, и положительной стимуляцией это не назовешь. Нагревание выше необходимой температуры в современных аппаратах не произойдет (так они запрограммированы), а в случае с охлаждением эффект достигается за счет сильного охлаждения, либо не достигается вообще. Сегодня хочу рассказать про виды RF-лифтинга. 

• Микроигольчатый. В нем используется индивидуальный электрод, стерильный, из вакуумной упаковки, его можно использовать на одном пациенте пару раз. Манипулу прижимают плотно, нажимают на кнопку, и множество иголок продавливают вашу кожу до определенного уровня. И в этот же момент через позолоченные электроды со специальным напылением поступает импульс. Это не совсем безболезненный метод, но, по крайней мере, стимуляция от него положительная – без неожиданностей в виде фиброза. 

• Радиочастотный. Метод довольно старый, и известен в косметологии лет 20 точно. С ним всегда была проблема: частота – это колебание, которое проникает в ткани и оказывает определенный эффект, но ткани сопротивляются, и это становится причиной ожогов. Оператор аппарата должен не только быть обучен эксплуатации, но и совершенно четко понимать, как и кому подобрать мощности. Потому что это воздействие застревает в поверхностных слоях, нельзя ни на секунду остановиться, чтобы не получить ожог. У разных людей ткани обладают разной сопротивляемостью – это разговор о том, что все мы разные. Оператор должен все время следить, чтобы не обжечь пациента. 

• Ультразвук + RF = Exilis. Тут инженеры придумали нечто инновационное: добавив к поверхностному воздействию радиочастот ультразвук. Ультразвук – воздействие тоже давно известное в медицине. Он передается в водной среде, а в тканях человека воды много. Следовательно, ультразвук отлично проводится вглубь человеческого тела. Вместе с RF-лифтингом, ультразвук тянет энергию радиочастотных колебаний вглубь тканей, и мы получаем эффект без риска ожогов.

Я выбрала для клиники Exilis. Тут можно посмотреть подробности. Мы работаем им по лицу и по телу, это не больно и очень эффективно. Скажу честно, это самый популярный аппарат в клинике сегодня. RF делается курсом из 5-7 процедур. И если начать сейчас – кроме приятной скидки можно успеть подготовиться к любым зимним торжествам, где хочется особенно хорошо выглядеть.

Сейчас буду объявлять важное. Плохая новость: новый локдаун с 28 октября по 7 ноября (это пока).

Хорошая новость: а мы работаем. Как и любая клиника. Режим нашей работы тоже не изменится – с 10:00 до 22:00, без перерывов и выходных.

Маски у нас, как и прежде, обязательны. Обработку и кварцевание мы проводим и так, в самом усиленном режиме.

Для записи пишите сюда: @sherbatovaclinic. И будьте здоровы.

​Можно без синяков

На полном серьезе спрашивают меня пациенты перед  инъекциоными процедурами. И я понимаю, что люди, далекие от естественных наук, совсем не представляют как устроен человек. Посмотрите на картинку. Это – лицо. Внутри человека примерно пять литров крови, которые распределены довольно затейливо – несколькими слоями. Капиллярное русло, которое встречается в самых поверхностных слоях дермы – это только часть. Капиллярное русло устроено как клубок очень тонких сосудов, как поролоновая губка в разрезе, и из каждой дырочки кровит – это петли капилляров. Поэтому, когда мы проникаем в кожу человека иголкой или чем-то еще, с большой вероятностью появляется гематома – синяк. Удивляться тут нечему, и пугаться нечего. 

В анкете перед приемом многие отмечают, что у них  в принципе легко появляются синяки. Это история про нарушенную плотность и эластичность стенок капилляров, или про их повышенную ломкость, или – очень плохую смыкаемость. Нормальный человеческий сосуд чрезвычайно эластичен, как резиночка. Даже если мы его как-то повреждаем. Вы можете порезаться дома, удариться, прийти к стоматологу – немедленно приходят тромбоциты и чинят: эластичная стенка смыкается. У других людей такие же травмы и повреждения, но если стенки их сосудов здоровы, то они немедленно залатают “дырку в борту”. Потому они могут и не заметить синяков. 

И если вас беспокоит, будут ли у вас синяки, почему у одних они есть, а у других нет, то ответ такой: это зависит. От чего? От состояния ваших сосудов, от синтеза коллагена, свертываемости крови, препаратов, которые вы принимаете в этот момент, дефицита витамина Д и железа, которые несовместимы с нормальной свертываемостью и синтезом коллагена, и, отчасти, от генетических особенностей. 

Точно так же, кстати, будут оставлять синяки и бытовые травмы. Синяк от удара об угол двери будет несколько дней цвести разными оттенками, и вы будете этот процесс наблюдать: сначала бордовый, затем зеленый, потом желтый – так окисляется до конечных продуктов наш гемоглобин. Но это обычно и нормально, а синяки после косметологических процедур вызывают ужас. 

Хотя им в каком-то смысле надо радоваться. Как только часть крови, которая всегда содержится внутри сосуда, вытекает из него – организм это понимает однозначно: у нас ЧП, надо заживлять. И всегда некая часть излившейся в окружающие ткани крови будет вызывать регенерацию, стимуляцию тканевого иммунитета. Плохо ли это? Нет, это хорошо. Долгие годы существовала аутогемотерапия: брали кровь из вены и прямо этим же шприцом, без центрифугирования и прочих обработок, вводили в ягодичную мышцу. Так добивались всплеска работы иммунитета. Это не магия, так устроен иммунитет. И если вдруг у вас после процедуры случился синячок, замаскируйте его тональным средством и ждите чудес. 

Чем можно ускорить заживление? Применять традиционные препараты: троксевазин, траумель. Можно прийти к доктору на микротоки или сделать микротоки дома самостоятельно. Можно сделать даже обыкновенный лимфодренажный массаж: в ванной перед зеркалом погладить свое лицо от центра к периферии нежными движениями по маслу или гелю.

А если вам не нравится состояние ваших сосудов – давайте ими займемся. И устраним дефициты, сдав анализы и заглянув к эндокринологу.

Нулевая реабилитация

Глобально современная косметология вступила на путь минимизации последствий и реабилитации после инвазивных процедур. Но, скажу честно, не слишком далеко по нему продвинулась. Есть аппаратные процедуры, после которых у вас не будет вообще никаких следов (Ultherapy и Excelis). Но, в большинстве случаев, пусть минимальные последствия, но будут.  

Если верхний слой эпидермиса шелушится после пилинга – это нормально. Мы для этого его (пилинг) и делали. В теле человека капилляров столько, что можно три раза земной шар по экватору обмотать. Так что синяки после инъекций тоже нормальны и не будет их, возможно, у одной женщины из 50-ти (я выше объясняла почему). Если мы делаем лазер, будете ли вы красненькая? Да. Скоагулируется ли ваш пигмент до коричневого цвета на несколько дней? Точно да. Будет ли какой-то отек? Да, это возможно и нормально. След от инъекции филера? Возможен.

Стоит ли назначать ответственную съемку на следующий день после? Нет – это трагическая ошибка планирования. Если для вас это критично, расскажите о своих ограничениях и дедлайнах, мы всегда найдем решение. Например, применим неинвазивные процедуры: маски, мягкие пилинги и так далее. Если мы уже работали, то что-то про ваш реабилитационный период уже известно. Если вы делаете процедуры первый раз, то лучше планировать так, чтобы впереди были выходные. Предсказать, как будет у вас – не может никто. Даже очень хороший доктор. Я всегда отвечаю: “Как распорядится ваш организм”. С чем это связано – говорила в прошлом посте.

Когда я вижу (как специалист иногда просто невооруженным взглядом) признаки дефицитных состояний, которые могут осложнить реабилитацию у меня есть два пути. Я могу отказать в процедуре и предложить визит к врачу, анализы, коррекцию и только потом процедуру. Пациент может (и часто так делает) страшно обидеться и уйти вовсе не к эндокринологу и сдавать анализы, а в закат, решить, что я “развожу”, хотя я только что отправила его из кабинета ничего не заработав. 

Могу кроме обычной процедуры информированного согласия, особо подчеркнуть и предупредить о возможных последствиях и сложностях.  Согласие как правило дается, но счастья никому не приносит. Как и ответ на вопрос: “Почему?” – “Потому что это симптом и нужно обследоваться и лечиться”, все равно ведет вас в кабинет специалиста и сдавать анализы.  А вы бы что выбрали в такой ситуации?
Сначала лечение, потом процедуру? Или сначала процедуру, а потом лечение?

По моему многолетнему опыту – универсального решения нет. Но я всегда рассчитываю на честный разговор. Да, узнавать, что в вашем организме есть поломка – неприятно. Особенно, когда вы пришли за красотой. Но косметология – это огромная и сложная область медицины. И красота невозможна без здоровья. Так что долг и работа врача помочь вам его сберечь и восстановить, если потребуется.

Нарушение углеводного обмена: признаки 

Почему в канале про косметологию такой пост? Потому что внешнее абсолютно всегда связано с тем, что происходит внутри. И потому что в моей клинике эстетические вопросы нередко решаются косметологом и эндокринологом в паре. Ниже признаки, которые перечислил эндокринолог клиники, Александр Жуйков: 

• Увеличение объема талии. Женщин должна насторожить талия более 80 см. Мужчин – более 94 см. Есть женщины, у которых талия меньше 80 см, но также присутствует ожирение, просто у них нет мускулатуры, у них она заменена жировой клетчаткой – это определяет биоимпеданс.

• Тяга к сладкому. У людей с лишним весом повышен уровень инсулина в крови. А инсулин всегда заставляет человека есть – причем, потреблять больше углеводов. Признаки гиперинсулинемии: грязные ногти, более смуглые, как будто загорелые складки тела (подмышки, локти, сгибы пальцев), черный акантоз, темная, грубая, утолщенная кожа, появление папиллом в шейных, подмышечных складках.

• Ухудшение переносимости физических нагрузок. Ничего особенного не сделал, а уже устал.

• Ухудшение функций репродуктивной системы. Хуже начинают работать яички и яичники, снижается либидо, появляется безынициативность в отношениях, которую часто списывают на усталость. 

• Сонливость после еды (особенно после углеводной еды). Организм не способен справиться с большим объемом углеводов и сразу врубает аварийный рубильник – вырубает вас, чтобы обратить еду в жир.

Нарушение углеводного обмена – это первая ступень эскалатора, везущая к диабету. Это обязательно приведет к метаболическому синдрому, за которым следует риск инфарктов, инсультов и диабета со всеми вытекающими. Даже ранние стадии инсулинорезистентности существенно ухудшают качество жизни и уж точно уменьшают эффект от любых косметических процедур. Регенеративные способности организма также ухудшаются, что влияет на восстановление после процедур. Вы потратите много времени и денег, а результат будет незначительным. Поэтому  иногда косметолог видя перечисленные выше симптомы может отказать в процедурах и направить к эндокринологу.

Дорогие читатели, возможно, у вас есть какие-то вопросы, ответы на которые вы бы хотели увидеть в канале? Если да, пишите их, пожалуйста, в комментариях ☺️

Овал лица и почему он плывет 

Часто молодые девушки на приеме жалуются на овал лица и говорят, что у них брыли и птоз. Примерно до сорока дело, скорее всего, в избытке жировой клетчатки или в отеке, который бывает диффузным (когда отекают не только веки, но и все лицо). Лицо от этих двух факторов становится мягким и округлым, теряет четкость линий. 

А тест на истинный птоз очень простой: 

• поставьте пальцы в высшую точку скуловой дуги и соседний угол нижней челюсти;

• поднимите вверх кожу и все мягкие ткани. 

Если амплитуда движения больше, чем 1 сантиметр – это птоз. 

Какие еще есть признаки птоза? 

• Уплощение щек. Щеки становятся плоскими. Некоторые лица генетически так устроены. У кавказцев и славян, например, скуловые дуги развиты не очень хорошо, зато они очень хорошо развиты у азиатов. Там есть несколько слоев: глубокие жировые пакеты, мышечный слой, поверхностный жир. И вся эта конструкция так ловко устроена, что у азиатов щеки не становятся плоскими до глубокой старости. 

• Когда пропадает милый бэби-фейс. Люди, которые в юности жаловались на свои пышные щеки, кололи в них липолитики, мечтали удалить комки Биша, приходят и жалуются, что их прекрасные щеки куда-то делись, овал лица изменился. Это естественным образом происходит в районе 30-ти лет и многих даже радует. Но если коллагеновые структуры кожи ослаблены, то этот физиологичный момент убыли объема (или резкого похудения) может стать началом птоза. 

В любом случае с птозом бороться можно. Как? 

• Аппаратные методики, которые сокращают длину коллагенового волокна: Exilis, Ulthera. 

• Инъекционные методики - контурная пластика. Добавление объема туда, где его не хватает путем введения филлеров гиалуроновой кислоты либо гидроксиапатита кальция (Radiesse) под связки, а не под кожу, чтобы было красиво и натурально. 

Я все еще встречаю людей, которые категорически боятся колоть филлеры, ссылаясь на одутловатые лица без единой складки, которые видели в интернете. И я не устану повторять, что действительно грамотную работу вы никогда не увидите. Она как сшитое по вашим меркам платье – будет сидеть идеально. И да, это не больно, не страшно, синяк может быть недолго, но может и вообще не случиться. А больше никаких ограничений нет: наносите тональный крем через сутки после коррекции и спокойно идите в люди.

Филлер в подбородок 

В медицине это называется увеличением передней проекции или гармонизацией линии Рикеттса, которая пересекает лицо от кончика носа через обе губы и проходит до подбородка. Эта линия – один из маркеров гармонии черт лица. Если с ней что-то не так, подбородок кажется слишком маленьким или коротким. Иногда такое строение объяснимо ортодонтическими проблемами и после коррекции лицо меняется. А в некоторых случаях это просто данность. 

К счастью, ситуация легко поправима филлерами. Делается это очень быстро, не требуется никакая анестезия (даже самым чувствительным из нас). Разумеется, это не похоже на массаж лица, но все же терпимо. Введенный гель – как правило плотный, обладающий высокой вязкостью – работает как эспандер. В тканях путем введения филлера создается некий объем – кому побольше, кому поменьше.

Филлер своим объемом раздвигает наши ткани. А ткани вокруг все время, пока филлер находится в них, формируются вокруг этого объема. И даже после выведения филлера каркас остается четким. Это история на перспективу. Одна из моих  пациенток после такой коррекции только недавно, спустя два года, решила записаться, чтобы чуть-чуть отшлифовать результат.

Морщины-марионетки 

Марионетки – это не морщины, а складки, образованные на месте связок. Связки мы убрать не можем, они на месте всегда, а вот ткани вокруг с возрастом становятся более рыхлыми и менее плотными. Гравитацию никто не отменял, она каждую секунду действует на наше тело. И получается, что потихонечку рот углубляется из-за птоза. Это, как правило, происходит уже после менопаузы. 

Заколоть марионетки можно, добавив туда объема филлером, чтобы у мягких тканей была опора. Но если при этом не работать с основным массивом щеки, то больших успехов мы не добьемся. И тут хороша Ulthera и любой другой метод, который помогает образовывать внутри коллагеновый каркас. За самой складкой, отдельно от всего лица, гоняться нет смысла.

Бывает, что после увеличения губ девушки замечают появление складок. Это случается, когда введен слишком большой объем, либо препарат был слишком плотный. Ткани друг под друга подстраиваются: мы поместили рядом со складкой какой-то упругий объем, и там, где проходит складка, немедленно возникнет залом. 

Какой выход: сказать косметологу, что вам не нравится результат. Хороший врач должен предложить опции, как это исправить. Не надо ждать, пока это исчезнет, возможно, это не исчезнет никогда, а даже наоборот, еще и фиброз подключится. Лучше сразу закрыть тему.

Филлер в носогубки: нет, спасибо

Носогубные складки – это не морщины, а обозначение связок, проходящих от углов рта до крыльев носа. И там же крепится множество мышц. Складки эти есть даже у младенцев, это нормально, избавляться от них вообще - странная идея. То, что мы считаем проблемой – ситуация, когда щека начинает опускаться и наплывает сверху, акцентируя залом. Тот самый нависающий валик как раз нас и бесит, но называть его носогубной складкой неправильно. 

Как понять, что это реальная проблема? Поставьте палец на высшую точку скуловой дуги и по дуге 45 градусов оттяните мягкие ткани вверх и вбок. Если складка исчезла, это значит, что пришла она сверху от нависающего лоскута мягких тканей. И как только мы заполняем филлером носогубную складку, это немедленно приводит к интересному казусу, который называется удлинением кожной части верхней губы. То есть, верхняя губа становится длинной, некрасивой, непропорциональной. Девушки становятся похожи на уточек. 

И людей, которым нужно что-то заколоть в носогубную складку – единицы, в прямом смысле слова. И то, им не показано заполнять всю складку. Как правило у них есть проблемы с прикусом, есть выраженный наклон верхней челюсти, и нос выглядит глубоко посаженным. Таким пациентам я подкалываю маленькую порцию препарата под крыло носа, чтобы визуально выдвинуть его вперед, будет здорово, эффект фотошопа прямо на игле. В остальных случаях мы работаем с щеками и средней третью лица аппаратом Ulthera, например.

Подросток у эндокринолога

Мы много говорим о важности поддержки в период менопаузы. Но есть и другой переход  в жизни человека – пубертат.  Еще более важный. Большую часть проблем со здоровьем, которые потом сопровождают нас всю жизнь легко поймать и скорректировать именно в этот период. Как сделать “сложный возраст” более простым,  понять, что подросток  не просто ленится, а что-то пошло не так, и, наконец, как уговорить его пойти к врачу и пить таблетки? – расскажет мой коллега, эндокринолог клиники Александр Жуйков. 

“Многие доктора, когда к ним приходят несовершеннолетний пациент с мамой, сначала разговаривают с мамой, будто ребенка в кабинете нет. Я разговариваю с подростком. Он главное лицо. Сначала я выясняю что для него важно и пытаюсь донести плюсы, которые он получит от лечения. 

Наглядный пример: дочка моей жены. Когда нужно что-то съесть, выпить витамины, она может спросить – зачем? Я знаю, что для нее очень важны красивые волосы, а еще она любит танцевать. И рассказываю, что мы это делаем для того, чтобы она была красивой, чтобы ее память хорошо работала, чтобы она успевала заниматься танцами. А не ради абстрактного лечения щитовидной железы, потому что гормоны высокие, а железо низкое.

Родителю подростка и так непросто. И он и так настороже и внимательно отмечает изменения в поведении, состоянии и внешности ребенка. Вот какие детали могут быть не просто “трудным возрастом”, а признаками проблем со здоровьем: 

• Ухудшение успеваемости. Раньше ребенок был очень активным, а с определенного времени не тянет нагрузки, которые всегда давались легко. Такое часто случается у девочек с началом первой менструации. С этого момента организм начинает терять много железа. Дефицит железа – не редкость у подростков. Он случается и от недостатка белка и несбалансированного рациона: не всегда это зависит от родителей, ведь у детей бывают пищевые пристрастия, свои “не люблю” и “не хочу”. И даже если родители следят за рационом дома, то чем питается подросток в остальное время, контролировать зачастую невозможно.

• Состояние волос и кожи. Детская кожа идеальна: она плотная, упругая, в ней достаточное количество влаги, потому что много гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена. Когда ребенок бледный или одутловатый, кожа имеет желтоватый оттенок или шелушится – это не косметическая проблема, а глобальная, и она в дефицитарных состояниях. В частности, заеды в уголках губ – признаки тяжелого дефицита витаминов группы B. 

• Насморк и кашель не проходят месяцами. Это все тоже признаки дефицитов, которые имеют функциональный характер, то есть – уже нарушают функции органов, и затягивать с коррекцией нежелательно. 

• Немотивированная сонливость. Подумайте, почему ребенок не спит ночью, а днем засыпает на ходу. Он перегружен в школе? По ночам играет или читает книжки с фонариком под одеялом? Если нет, тогда снова возвращаемся к дефицитам. 

Какие дефициты критичны: 

• Витамин D
• Омега 3
• Йод (очень важен для работы щитовидной железы, от которой зависит рост, созревание и нормальная скорость обменных процессов)
• Железо
• Витамины группы B

Родитель, разумеется, не должен превратиться в детектива и врача-диагноста одновременно. Но если что-то вас насторожило, врач может помочь проверить ложная ли это тревога и заодно, подросток получит ценный опыт заботы о своем здоровье”.