Есть три кита, на которых базируется принятие решений пациентами.

Первый кит - это я, моё мнение, мой авторитет, отзывы обо мне, мой хх-летний опыт, ххх-летний опыт моих коллег (если суммировать) и нашей команды.

Второй кит, это массив из сотен и тысяч исследований, испытаний, клинических случаев, научных и научно-популярных статей, метаанализов и пабмедов с фотографиями в инстаграме.

И третий кит, это "знакомая девочка, которой сделали импланты и у неё не прижилось".

И этот третий кит, как бы не зоофильски звучит, но вертел на своих гениталиях двух других китов со скоростью адронного коллайдера. Ибо это все хорошо, но авторитет и мнения возможно можно купить, по крайней мере я не видела как он получился. Пабмед тем более можно и нужно фальсифицировать и после 2020го, хз что там вообще публикуют, и когда выходят статьи там же о том, что до 80% научных статей недостоверны и используют подтасовки. А фотки можно отфотошопить. Отзывы заказать.

А вот знакомая девочка, она макает пакетик чая с бергамотом в кружку со смайликом, отхлёбывает глоточек, кусает конфетку "маска", достав ступню из тапка, водит ею по ламинату пола, близоруко щуриться в экран рабочего ноута, в поисках нужной таблицы и говорит:

- Мне вот имплант поставили. И он не прижился. Хуйня всё это.

И пока существует человечество, будет так. С этой подругой нельзя бороться, только дружить.

Или стать ею.

#заметкидоброгодантиста

Добрый вечер банда.

Поскольку прошлый пост стал триумфом "знакомой девушки", то посмею сказать пару слов про импланты.

1. Имплантация титановыми(и смеси оных) имплантаии существует уже 50 лет. В нашей стране 30+ лет. Это не экспериментальная история уже.

2. В мировой практике и от клиники к клинике по разному, но у нас общегодовая статистика 95-97% успешных операций.

3. Если анализы норм, гигиена норм, организм функционирует нормально и псисоматикой себя не убивать накрутками, то процент неуспеха движется к 0.

4. Кейсов, что вот 2 раза в одном и том же месте не прижилось, без траблов со стороны состояния здоровья (диабет, обострение гайморита и тд) я видел 3. Обычно есть всегда ясная причина и при работе с анализами и купировании дефицитов проблема решается.

5. Проблем больше не в приживаемости, а выживаемости имплантов. Т.е сколько лет он будет служить.

Правильный, НЕмаркетинговый ответ такой.

Импланты живут столько лет, сколько лет уровень вашего здоровья вообще и орального здоровья в частности, остаётся стабильным.

Пример. Пациент Х. Я поставил имплант в 2007 году. 15 лет живет нормальную жизнь. Остальные зубы на месте, при разрушении зубов - лечит, делает накладки, пломбы, сохраняет адекватную высоту прикуса и распределение нагрузки. На имплант нагрузка адекватная. Соответственно смотрим через 15 лет и о чудо, как будто вчера поставили. Ну максимум коронку обновить, и то по ситуации.

Пациент Y. Поставили в том же году. Через пару лет начался диабет. На другой стороне потерял зубы и не вставил. Гигиена плохая. Нагрузка нарушена. Все зубы стачиваются, на имплант нагрузка повышенная. Уже через 5-7 лет кость вокруг импланта убила настолько, что его придётся удалить. Тут одного из факторов могло бы хватить, а тем более такое комбо. Поэтому увы, имплант становится частью нашего организма и тех реалий, которые в нем происходят.

Извините за оффтоп, скоро вернёмся к мемам)))

#роберт_стоматология #заметкидоброгодантиста

Про важное, о чем постоянно забываю. Я - мастер прокрастинации, ибо возможно, возможно, подсознательно кажется, что это для вас неинтересно.

Ну если long story short, то все эти наши полоскания, пробиотики, пасты, вот коллоидное серебро для полости рта исследуем, весь этот движ делается не только лишь в слепую, как сказал бы Кличко но и часто на серьёзных щах научной базе.

И в общем, просто чтобы вы знали, мы уже год как (кто был в клинике видел этот диплом над рыцарем с кольчугой))) официально научно-клинический партнер очень крутого института, который конечно космический корабль по сравнению с нашей шхуной, но мы это понемногу учимся.

С вами были скучные новости.

По выходу приблуд для рта, к чему я имею отношение. Пасты детские и взрослые в продаже. Все возможные ваши запросы по возрастам и вкусам мы выполнили.
Полоскания с маслом аюрведические на утро будут весной.
Детский приём в полный ход будет весной.
Я закончусь весной.
Ну и сейчас запись ко мне весной 😁😬🥹

Всем хорошего дня и любви. Попозже напишу что-то более интересное 🌄🙌

#роберт_стоматология

Ребята а у кого есть контакты хорошего краниосакрального терапевта?
Я контакты потерял кажется и не могу найти(

#вопросы_роб

Подъехала психоделика 18+⛔️

Дипломированные и самопровозглашенные
сихологи и психоаналитики, этот пост для вас.

Это реальная история. Из уважения к своей лени, я даже места событий менять не буду)

В общем есть у нас элитный фитнес центр - спа - институт красоты. И ходит туда одна очень богатая женщина 60+ лет. Выглядит она, благодаря регулярным посещениям этого храма красоты как... женщина 60+, потратившая на свою внешность сумму равную бюджету небольшой африканской страны. Ну вы понимаете как это. Виден реальный возраст, но видны и инвестиции.

Ну и заводит она там себе личного тренера, который сначала просто тренирует её, потом тренирует и растягивает на коврике в придучливых позах как будто из 3D камасутры, потом тренирует, растягивает и массирует ступни после тренировок. Всё это вполне прилюдно и пристойно.

Потом женщина начинает записываться на самые поздние по времени тренировки и вместе с тренером уезжать домой.

Потом тренер начинает ездить на недешевой машине. Берёт ипотеку нехилую. Его сватают в какой-то мега закрытый только для своих клуб для миллиардеров и короче он взлетает, аки ракета, буквально за год-полтора интенсивных тренировок с этой дамой.

Всем всё понятно и принимается как бы ну факт. Было и было. Кто-то завидует, кто-то осуждает. Но с уходом тренера постепенно забыли и продожили жить свои жизни.

И вот прошло года два. Одна из бывших коллег тренера, девушка-тренер по имени скажем Ольга, идёт вечером пятницы в клуб. Там, уже довольно навеселе, случайно встречает нашего героя. Встреча бывших коллег, не имевших конфликтов, обнялись, выпили, выпили еще, потанцевали, выпили. Пошли вместе в другое заведение. Но не с целью дальнейшего соития, а тупо поесть, ибо голодно.

Два ночи. Сидят в каком-то бессмертном московском заведении и поздноужинают или раннезавтракают. Вайба закончить ночь-утро сексом - 0. Ну как-то так. Ну и едят такого размера бургеры, после которых секс после 30 противопоказан.

Говорят за жизнь. И тут слово за слово, девушка спрашивает, мол как там твоя любовь?
Какая? Спрашивает парень.
Ну та, клиентка из фитнеса.

Тут парень смущается и говорит, что да как вы могли такое подумать граф, ничего подобного не было и любовниками они не были.

Девушка мол, да брешишь.

Не брешу, говорит парень.

Т.е это не она тебе машину купила?

Она.

А первый взнос за ипотеку не она внесла?

Она.

Ну и что ты мне тут брешишь, мил человек.

И тут парня накрывает волна откровенности, как будто у мировых СМИ по отношению к ковиду в последнее время. Вот скажу я всю правду.

А правда такая, что мы не спали. Я ей оказывал услуги...другого плана.

Девушка запивает бургер колой, желая устаканить желудок перед началом тошнотворных подробностей. Рисуя в голове всякое разное из мира перверсий и зная, на что способны человеческая психика, половая и мочевыделительная системы.

Ну и что за услуги?

Она меня мыла.

Т.е.?

То и есть. Просто заводила в душ или ванную, целомудренно намыливала, смывала, вытирала, кутала в халат и потом мы обычно смотрели кино и пили чай. Или вино. Чаще чай.

И никакого...

Вообще никакого.

А она сама не...

Не.

Брешишь.

Да на хрен мне это. Было бы, я б сказал.

А ты ей сам то предлагал?

Ну пару раз намекал, пробовал даже инициативу проявить, но она ни-ни.

О-хре-неть.

Ну, как есть.

А сейчас общаетесь?

По телефону. Она в С*** переехала, ушла со своей должности, отдыхает у моря. Внуки, лыжи, вино, благотворительность.

Ну собственно вся история. Оснований не верить не имею, хотя безусловно, все врут иногда.

Морали как всегда не будет, как и границ у внутреннего мира людей.

Если кто-то хочет за деньги чистить мне зубы, пишите в личку [нет].

С вами были #рассказы_роберта

Никогда не отправляйте мне этот мем. Пожалуйста. Мне его лет 15 шлют все, включая фрагментарных персонажей, типа "Григорий жалюзи".
И вообще, классические 10-15 стоматологических мемов не надо отправлять стоматологам, их им точно отправили при рождении. Мема.

Ну и раз пошла такая пьянка и заговорили про мемы, то в эфире рубрика #извините
Смешные, стыдные и от этого ещё более смешные мемы.

Начнём утро трудного дня с такого вот отзыва недельной давности.

Мой протокол поддержки организма при ротовых операциях тут. Протокол намоленный тремя тысячами операций. Но надо понимать, что несмотря на всё, категорически обязательно держать всё под контролем со стороны оперирующего врача, так как только он может понять, если что-то пошло не так.

Что-то пошло не так, это когда к 3 дню боль не стихает, с 4 по 5 день идёт ухудшение динамики всех симптомов (нытье, пульсация, боль и тд).

Рассказать подробнее?

#роберт_стоматология #роберт_отзывы

Друзья про доп.поддержку после удалений травами пост тут. Вижу часто спрашивают. Сохраните. Я его и при вирусных, простуде и когда хочется страдать, тоже принимаю примерно в таких же дозировках.

Сегодня кстати буду бессмертник заваривать вечером)

#заметкидоброгодантиста #роберт_стоматология

Друзья, завтра по многочисленным просьбам сегодняшним напишу небольшую базу по удалениям зубов и как понять, что вы умираете что что-то идёт не так.

А пока, вот такое видео с удаления двух зубов мудрости. 17 минут на всё удовольствие, а в оставшиеся 43 минуты можно спокойно шить под любимую Мадлен Пейру. Нежно люблю эту женщину за голос и те годы, которые она меня сопровождала меня в моем айподике.

Всем любви 🌄

До завтра

#буднироберта #здд

Перед тем, как пригласить соискателя на собеседование, Гая спрашивает:

- Док, могу пригласить? Кабинет готов?

Также мой кабинет в момент входа соискателя: 🔥🧯🕯🎇🌁💨

Долго объяснять, но горящая голова греческой богини, репродукция картины Коровина в виде часов (for sale кстати) и китайская ваза 19 века соединены судьбой и логикой)

Мне кажется будущих коллег надо показывать неадекват на берегу, чтобы потом плыть было не страшно)

#здд #буднироберта

Удаления зубов. *обещали, делаем *

Часть 1.

Мы пропускаем темы "как выбрать врача" (в цикле лекций, которые выйдут весной, там это будет), "по каким критериям понять, что он хорошо удаляет". Второе ещё более сложно, потому что непроверяемо. Это как спорить, как понять, что в ресторане не используется просрочка. Спорить? Ау, официант, а ваш повар туберкулёзом не болеет? Ну как-то непонятно, что это даст. Или, извините доктор, вы периодонтальную связку всю убрали/удалили? А кюретаж нормально сделали? Мне кажется ничего кроме негатива это не даст.

Поэтому сконцентрируемся, что делать после удаления. Расскажу наш опыт. Небольшой. Всего 10-20 операций 20 лет подряд. Так что пока учимся. И это я не шучу.

1. Швы. Шить чаще всего мы шьем все же не наглухо (так тоже бывает, но если есть опасения кровотечения из-за высокого А.Д. или приёма кроворазжыжающих), а стягивающими швами, которые помогут сохранить в ране сгусток крови пациента + всё то, что мы сами туда положили (плазма, губка, остеопластический материал). Еще швы мешают попаданию в рану пищи, снижают вероятность кровотечения из-за компрессии, иногда помогают лучшему формированию десны, если была такая задача и мы работали с лоскутом.

2. Кровотечение. Первое по времени осложнение ПОСЛЕ удаления, если не считать боль.
Если а.д.не скачет, кроворазжижающие не пьёте, швы хотя бы стягивающие стоят, то кровить не должно.

И тут, надо разделить три состояния:

а) кровотечение. Это когда из раны сочиться кровь. Это истинное кровотечение. Вероятно что а.д. скачет и на фоне не супер плотной тампонады раны и швов, идёт кровотечение. В этом случае, надо мерить давление. Если высокое- сбивать. Во рту сильно закусить стерильную марлю (плотно сложенную меж.зубами, как доктор делал), намоченную в соляном растворе (2 ч.л на стакан воды). Приложить холод.
Если час после этих мероприятий а)давление не падает б)кровотечение не останавливается, то надо а) вызывать скорую чтобы купировать гипертонию б) уже в курированном состоянии идти к стоматологу, ЕСЛИ после этого все равно кровит (что маловероятно).
Аналогично с приёмом кроворазжижающих. Их приём надо прекращать минимум за неделю до операции во рту. Доктора надо обязательно предупреждать. Рану плотно шить.

2. Подтекает сукровица, воспаленный эксудат, "гной" или "что-то". Это совсем другое. Это из в основном воспаленной раны вытекают остатки воспаления из тканей. Если нет тока красной крови, то это не страшно.

3. Споевываю и в слюне элементы крови. Это нормально. Может быть, ибо как в пункте 2, из раны могут выходить остаточные элементы.

4. Что-то вытекает из носа. Это при наличии зуба на верхней челюсти на границе с верхнечелюстным синусом, может быть в первый день два. Однако это весьма опасная зона и развитие событий там может быть очень разным. Надо зайти к врачу.

Итак при истинном кровотечении - смотрим а.д. и идём к врачу. (Ну и перестаём себя накручивать, это важно и влияет на давление. Есть специалисты, видел их).

При "подтеканиях" не переживаем и идём к врачу планово.

При выделениях из носа, которые не были обговорены/ожидаемы, идём к врачу в ближайшие дни. Про верхнечелюстной синус подробнее тут и тут.

Важное дополнение к кровотечению. Если заснуть на стороне удаления, то утром могут быть следы крови на партнёре на подушке. Поэтому лучше засыпать на другой стороне или на спине.

Менструация может усиливать кровотечение. Особенно первые дни. Поэтому доктора надо бы предупреждать. Я например в первые дни цикла ем много сладкого могу поплотнее зашить, потуже сделать тампонаду и поменьше раздражать пациентку.

Если по кровотечениям есть вопросы, спрашивайте в комментах и пойдём дальше.


#роберт_стоматология #заметкидоброгодантиста

Когда говоришь fmd (диета имитирующая голод) всем представляется лагерь военнопленных в Кампучии. На самом деле после этой льняной каши я долго-долго не хочу жить есть. На обед и ужин тоже весьма вкусное и разнообразное. Ну и плюс, когда рацион по плану, начинаешь ценить каждую ложку еды и концентрироваться на вкусах.

Пойму, если начнете прения))))

Всем хорошего утра и любви в каждое сердце 🙌🌄

#буднироберта

Опубликую тут комментарий нутрициолога, биохимика и создателя бадов Татьяны Удниковой.

Вроде связь налёта Пристли и проблем с дискенезией желчного описана везде, даже в "классической" стоматологии. Но посоветовать при частом образовании такого налёта - это слишком "интегративно".

А я вот скажу, что работа с желчегонными (любые протоколы, число им легион) даёт замечательные результаты по налёту. Хотя вначале, может наоборот, резко увеличиться налёт в моменте и потом пойти на поправку.

То ли #мысливслух то ли #роберт_стоматология

Пост про когнитивное здоровье.

Или в эфире рубрика " Доктор, а кого вы читаете в тг на досуге?".

Штош.

1.Хочу сказать, что одним из секретов моей работоспособности является отсутствие в новостной ленте самой новостной ленты.
Это строгое табу уже много лет. Что-то околоироничное про происходящее в мире могу ещё прочесть, но вот "новости" и "аналитику" - извольте.

2. Чтение "полезных" источников, блогов и статей я приравнял к работе и занимаюсь этим целенаправленно в рабочее время. Все эти научные исследования, метаанализы и зожники с гайдами о здоровой печени. Это все НЕ ОТДЫХ. Это работа иными инструментами.

3. Соответственно досуг, это прежде всего ВЫХОД ИЗ КОНТЕКСТА. Из контекста новостной, из контекста профессиональной, контекста тех же бадов))) вот. Обратите на это внимание и сделайте себе список каналов "Досуг".
[Мой кстати под него не подходит)))].

И чтобы красиво. Изящно. И о других. Смотреть на иные формы бытия это такое, очень успокаивающее и мотивирующее одновременно. Как говорил персонаж из "Девчат" : "будем чай пить и на улицу смотреть!". Вот это досуг.

Кстати. Сердечная рекомендация для досуга. Канал "Где тебя носит, Клэр". Ван лав и всё такое.

Изначально мне скинула подруга этот рассказ и говорит: Мамиконян, эта старуха - ты. Прочитал, улыбнулся и залип.
Потом я понял, что мне нравятся: - отсутствие одной интонации. Что-то смешное, что-то грустное, что-то смежанное;
отсутствие продаж и воронок оных; отсутствие пересекающихся со мной "полезных" тем. Профессиональных и около.

Но полное пересечение в языке. Когда говорят "на твоём языке". Это меня вообще очень трогает, когда чувствуешь, что так могла писать девушка из твоего класса в лицее. Общий какой-то код что ли...

Не благодарите

Словил глюки комфортный стиль этой зимы. Смесь неохоругвеносца и зировейт эко бомжа хипстера из Денвера. В принципе добавить к стилю укулеле и можно перед эко-пет-хюман френдли кафе деньги собирать.

Остаётся только вопрос, хреракнуть ли карэ покрасить ли волосы? Мысли о салатовом не отпускают)

Всем любви 🌄

#буднироберта #заметкидоброгодантиста

Ну раз сегодня я работаю 12 часов подряд и не успеваю ничего толкового написать и раз пошла такая пьянка о стиле, то вот ещё фото. Ценно оно не тем, что я похож на сильно пьющего релоканта, а что очаровательная девушка рядом это Каролина, одна из основательниц Proorganic благодаря которой появилась наша паста и многие любимые бады.

Смысловой нагрузки не будет, я еще работаю и конца и края не видно сегодня.

#буднироберта #заметкидоброгодантиста

Я был уверен, что я справлюсь. Я король порядка. А тут делов то, упорядочить все пакеты в новой квартире.

Сначала я решил выкинуть икеевскую штуку для пакетов, потому что это как ящик пандоры, куда запихивается и утрамбовывается столько полиэтилена, что им можно загрязнить какую-нибудь девственную планету.

Итак, в новой квартире не будет хаоса из пластиковых пакетов, не будет пакетов с пакетами, не будет икеевской коробки для пакетов в которой, где-то на дне, будет лежать грязный пакет для завтраков с крошками хлеба или следами масла.

У нас не будет горы фирменных пакетов разного размера, включая пакеты «Оружейный салон «Бивни кабана» и «19-ая ежегодная конференция венерологов», ибо в них все равно ничего никому не подаришь.
Я все это выкинул. Точнее отдал консьержке. Будучи женщиной, помнящей «Вечный зов» и «Поющих в терновнике», она была благодарна. Очень. Получилось подношение из трех пакетов полных пакетами. В одном бумажные с логотипами. Во втором - обычные пакеты-майки из супермаркетов. В третьем – прозрачные пакеты для завтраков.
Я думал было запихнуть все это в один большой черный мусорный пакет, но не хотел, чтобы новые соседи подумали, будто я перевожу трупы. И так борода не внушает доверия.
Осталось скомпоновать то, что осталось дома. Я разделил пакеты по виду, размеру, предназначению. Три раза менял концепцию. Проблема в том, что большие бумажные эко-пакеты трудно складываются и занимают много места, если их положить в другой пакет.

Все подарочные пакеты для бутылок пришлось положить в отдельный подарочный пакет из ЦУМа, т.к. иначе ни занимали целую полку, растекаясь в ней, как колода карт.
Большие, маленькие, очень большие и очень маленькие подарочные пакеты планировалось сложить друг в друга древнерусским методом матрешки. Не получилось. Все равно оказывались те, что не входили в другие. Пакет, в который складывал все остальные быстро отекал, опухал и грозил занять половину балкона. А я надеялся, что у меня будет пустой, опрятный балкон, где я смогу буржуазно заниматься засолкой и закваской. Я про капусту.

На втором часе перекладывания подарочных пакетов друг в друга я получил три пакета с подарочными пакетами, один пакет с подарочными пакетами для бутылок и ноющую боль в спине.
Так. Пакеты для супермаркетов. Концепция была такой. Купить три-четыре мощных пакета из ткани, либо бумаги и всегда идти за покупками с ними. Не забывать их. При переезде в новую квартиру таких пакетов было как раз 4. 1 из «Метро», 2 из «Ашана» и 1 из мадридского «Hipercore». Сейчас, спустя три месяца, их было 34. То есть на 30 больше. То есть я 30 раз забывал брать с собой пакеты в гипермаркет. Серьезно? Я в гипермаркете был от силы 6 раз.
Может мне кто-то приносит большие пакеты из Ашана? Как подарок. Или как месть?
Или жена меня обманывает и едет чилиться в Ашан без меня?

В принципе, их можно было вакуумно разместить в одной полке на кухне. Но мой вакуумизатор испортился. И куда тогда деть кухонные полотенца.
Отдать консьержке? Тут даже без «Вечного зова» можно впасть в экстаз. Они же по 50-100 руб стоят. Не хочу, чтобы она думала, что я с ней флиртую. Хотя…пакетный флирт определенно лучше, чем подозрения в перевозке трупов.
Наступила ночь. На балконе возникло четыре пакета с пакетами разного размера, объема и предназначения. Вера меня покинула. Достал из полки с подарками бутылку рислинга. Как назло, она была в подарочном пакете для бутылок. Решил от греха подальше не доставать. Пока они вместе – все логично, а трогать святилище мещанства, образовавшееся на балконе, я не хотел.

Как жить дальше - не знаю.

Роберт Мамиконян (с)

#заметкироберта #рассказы_роберта